绝经

子宫内膜癌早期症状表现为阴道出血。宫腔连着宫颈、阴道，相对而言，子宫内膜癌发生到一定程度时，最早会出现出血。 子宫内膜癌大部分发生于60多岁老年妇女，这个年龄比较常见。老年妇女一定要关注绝经后阴道出血，在正常情况下，绝经后不会出现阴道出血。如果绝经后出现阴道出血，尤其暗色、大量出血，一定要警惕发生子宫内膜癌。

月经的形成就是卵巢在下丘脑垂体调节下分泌，早期分泌雌激素，让子宫内膜逐渐逐渐长厚，然后为怀孕做准备，排卵以后就开始产生黄体，这时在黄体期雌激素也有，孕激素也有，让子宫内膜充分的准备好，为怀孕做准备。 如果没怀孕，黄体萎缩，然后孕酮水平下降，雌激素水平也下降，就来月经，正常月经就是这么一个过程。绝经后如果还想来月经，也是模仿这个过程，前半期单纯用雌激素，后半期是雌激素加孕激素，一个是缓解潮热、多汗症状，同时模仿自然周期，把药停掉就会来月经。 所以来月经自己选择，想来月经就让你来，如果不想来月经，可以让你不来月经，同样可以补充激素、缓解症状。最重要的一定要提出来，想怎么样，想达到什么效果，根据要求来选用药方式。 只要有子宫都是要用药，用孕激素不是更好，而是为了保护子宫不要出问题。保护的方法包括连续用药，不让来月经，也可以续贯用药来月经。续贯用药来月经的方法，分为连续续贯和周期续贯，比如可以吃一段时间，然后停几天让你来月经。 连续续贯，为来月经同时也不停药，照样吃药，也可以来月经。所以把要求定好了，想期望什么样的结局，来帮你选择，对身体都很好。

不同的种族、不同的国家，是有一定差别的。 但是总的来看，现在随着科技发展，女性寿命包括男人寿命都增加了很多，女性寿命甚至现在像中国、日本，都达到80多岁了，但是绝经年龄并没有太大变化。 从100年前到现在，平均都是47-50岁加减3年左右，变化并不太大，所以说明卵巢的功能就这么多年，到这时候就该开始衰退，所以很大一部分女性，有1/3时间要在绝经后度过的。 所以在这个年龄段，为了维持你生活质量，改善你生命质量，有问题及时就诊，然后会努力，要有信心，有办法能帮助你。 不要等疾病进展到非常严重的地步，再考虑就诊。一定强调，预防比治疗效果更好，有问题及时就诊，治疗有适当时间、适当窗口，需要选择不同方案，改善生活质量。

绝经后出现阴道干涩比较常见，绝经后雌激素水平比较低，阴道和泌尿道会萎缩、分泌物会减少。阴道干涩是生理过程，部分人症状突出，需要治疗，通常阴道局部补充雌激素可以直接改善症状。老年性阴道炎干涩的原因是因为雌激素缺乏，不是因为病菌感染导致，这种阴道炎用抗生素效果较差。治疗可以在阴道局部给予雌激素，如雌激素软膏、雌激素胶囊，局部补充雌激素后，阴道干涩的症状能够得到缓解。除药物还要注意阴部护理，身体状态的调整也较重要。如果身体状态差，通常也会有阴道干涩、不舒服的症状。

绝经后较多女性在性生活时，可能会出现阴道干涩、疼痛，此时可以适当应用雌激素软膏或者润滑剂，原因及治疗如下：1、原因：绝经后老年女性，由于本身性激素水平下降，尤其是雌激素水平降低，多数女性会出现不同程度的外阴皮肤，以及阴道黏膜萎缩、干涩、分泌物明显减少等症状，此时容易罹患老年性阴道炎，也容易出现性生活困难及不适；2、治疗：无激素禁忌症的女性可以适当应用雌三醇乳膏，为局部作用，可以帮助女性外阴皮肤、阴道黏膜达到一定厚度，出现分泌物，避免绝经后由于外阴皮肤、阴道黏膜萎缩，干涩而带来性生活不适症状。如果女性存在激素禁忌症，如激素依赖性肿瘤，此时应避免应用雌三醇乳膏，可以应用润滑剂，使其在性行为前湿润女性外阴以及阴道内部，减少性生活过程中所带来的不适。

绝经前后的一段时间称为围绝经期，绝经前的症状如下：1、月经改变：在进入围绝经期时女性会出现月经异常，表现为月经周期延长，原本规律1月1次，突然变为2-3月1次或者更长时间1次。月经来潮异常，如原本3-5天结束，现在会持续较长时间，甚至10-20天左右。但也不能排除有器质性病变，因此出现月经持续时间延长，要排除子宫内膜器质性病变；2、血管收缩：出现潮热、出汗；3、精神状态异常：如容易暴躁、发脾气、夜间失眠。绝经之后激素水平开始下降，可能会表现为阴道干涩，同房时会疼痛、分泌物减少。

48岁是正常的绝经年龄，绝经的正常年龄是48-53岁，所以48岁绝经在正常范围内，52-53岁绝经也在正常范围内，而且如果绝经比48岁早2-3年，问题也不大。所以绝经的年龄有正常的范围，48岁在此范围之内，绝经过早或过晚都可能发生异常。绝经过早，可能患妇科疾病产生的机会小，绝经晚的人，虽然患妇科疾病的机会可能增大，但是激素维持的时间又相对较长，所以绝经的年龄有正常的范围，在此范围内都属于正常，而且每个人绝经的时间不完全一样，受到体质或遗传因素的影响。绝经时间早或晚问题不大，及时到医院进行检查，听医生的建议，一般没有大问题。

乳腺结节在绝经后并不会消失，尤其是恶性或实性肿物。在乳腺结节诊断和治疗过程中，钼靶检查是较为常用的影像学检查，可发现乳腺内是否有可疑的肿物，结合双侧腋窝是否有异常肿大的淋巴结做出判断。对于乳腺结节要做到定期观察，进行超声、X光等检查，一旦发现可疑乳腺内病变，包括大小、外观及血运变化，可用穿刺活检方式明确诊断。一旦确诊为恶性，应进行手术切除，通过术后综合治疗提高肿瘤治疗效果。

围绝经期症状包括月经周期缩短、潮热等，具体如下：1、月经周期缩短：正常情况月经30天/次，可能会逐渐前提，如27天、26天、25天等；2、潮热：血管收缩功能下降，可能会表现为潮热，即没有任何外因，突然全身出汗，是由于雌激素水平降低，血管收缩功能减退导致；3、情绪波动：更年期女性会出现难以控制的情绪波动，不受自身情绪控制；4、睡眠质量减退：表现不易入睡或易半夜惊睡等。若出现上述症状，且年龄40岁以后，可以到医院检查激素水平，卵巢功能是否正常，且尽早采取药物治疗。

48岁的女性已经到围绝经期，中国女性平均绝经年龄在48-49岁左右。48岁女性其卵巢功能已经在下降，进入围绝经期。所以其特点是月经不规律，会停经3个月、半年，突然卵巢又排卵；或者虽然没有排卵，但是卵巢有小卵泡发育、退缩，之后引起激素波动，从而又来一次月经。如果这次月经7-10天之内可干净，是正常情况。建议其查激素水平，观察是否到围绝经期；查超声了解内膜有无异常增生。果这些都正常，而且激素也到围绝经期水平，建议患者定期检查。 如果女性停经半年又再次出血，但跟正常月经不同，比如出血20天没干净，或1个月时部分患者还淋漓出血，这时就不是正常月经。一定要做妇科超声检查，观察其内膜是否有病变。因为围绝经期女性是内膜病变的高发年龄段，包括子宫内膜的非典型增生或者子宫内膜癌。所以48岁患者停经半年又再次出血，一定要检查这次出血的性质、超声结果，结合激素水平综合诊治。