绝经

子宫腺肌瘤是子宫腺肌症的一种特殊表现类型，其主要症状是痛经，且痛经的典型症状是继发性的，即初来月经不痛，之后出现痛经，渐进性加重且月经量多，伴不孕。治疗方法如下： 1、应用GnRH激动剂：使不孕症患者暂处于绝经状态，缩小腺肌瘤，停药后可怀孕；无生育要求者也可采用； 2、放置曼月乐环：其为带有孕激素的环，放入宫腔后可使月经减少，减轻痛经； 3、手术治疗：有生育要求者行病灶切除；无生育要求或疼痛严重者行子宫切除。 所以腺肌症的治疗有保守治疗和手术治疗，依据病人情况选择不同的治疗方法。

雌激素属于女性必需的一种性激素，雌激素可以通过食物、中药以及西药补充。食物当中的豆类，例如黄豆，尤其是豆浆、豆腐脑等食品中含有食源性雌激素；中草药当中也存在雌激素成分；而西药补充雌激素需要专科医生进行诊断和治疗。 部分人认为出现绝经期或围绝经期时应当补充雌激素，其实是否补充雌激素因人而异，需要判断患者是否出现相应围绝经期症状、是否出现明显的骨质疏松、是否属于心血管高危人群，症状不同，补充雌激素的方法不同。 对于存在子宫肌瘤伴有心脑血管疾病高危因素，或者存在系统性红斑狼疮、高泌乳素血症以及乳腺占位等病史的患者，并不适合直接补充雌激素，因此补充雌激素的患者需要到正规医院寻求专科医生进行诊治。

在女性失去生育能力时，最好及时取环，具体原因如下： 1、避孕环有极个别的情况会发生移位，绝经后妇女由于子宫变小，宫内节育器有可能穿透子宫进入盆腔，甚至进入盆腔的其它脏器； 2、随着年龄的增长，女性出现各种疾病，包括心血管、脑血管疾病，盆腔肿瘤的发生率会增高。此时需要进行相应的影像学检查，包括CT、核磁共振，而当体内存在金属异物的时候，则会影响影像学检查的检查结果。 所以在绝经后没有妊娠可能的情况下，应尽早将宫内节育器取出，以免发生意外。

宫内节育器长期在体内会造成一定的影响。放置宫内节育器的目的是避孕，在女性丧失了生育能力之后，建议尽早取出宫内节育器。宫内节育器长期不取会存在两个主要的问题，具体情况如下： 1、宫内节育器，是通过造成子宫内膜的局部炎性反应，以防止妊娠，长期子宫内膜的局部炎性反应会引起阴道的异常出血，表现为绝经后的出血，会给女性造成一定心理的恐慌； 2、由于绝经以后子宫缩小，子宫肌层变薄，有极个别的宫内节育器可以穿透子宫壁而进入盆腔，甚至进入膀胱和肠道，可以造成严重后果。

宫内节育器可以移位，但上环后的剧烈性生活一般不会导致节育环移位。节育环的移位是一个长期的缓慢发生的过程，在绝经后妇女中，甚至育龄妇女中可以发现宫内绝育器移位到身体的其它部位，包括穿出子宫进入盆腔，极个别的宫内节育器可以穿透膀胱、进入膀胱，甚至进入肠道。 所以节育环的移位并非由于身体的运动和性生活移动引起，而是由于局部炎症、局部水肿导致。所以上环之后应该每年定期检查，明确节育环是否仍然在正常的位置，从而明确是否有移位的发生。

结扎手术并不会加速女性的衰老。女性的衰老和女性的激素水平有关，判断女性是否衰老主要需明确月经的情况。如果月经稀发、绝经，则属于衰老的表现，预示着女性即将进入更年期，更年期以后女性各个器官系统快速衰退。 输卵管的结扎手术只是应用物理的手段使输卵管不再通畅，从而导致不能受孕。从理论上而言，结扎对卵巢的激素水平没有任何影响，对卵巢功能也没有任何影响。因此，结扎手术不会影响卵巢功能，也不会加速女性的衰老。

进行宫腔粘连手术的患者需要住院。宫腔粘连是指无论何种原因造成子宫内膜局部损伤以后造成的部分或全部闭塞，这种情况常见于宫腔操作，多次人流，多次药流，所有宫腔镜检查刮宫等情况均可造成。 根据粘连程度和有无月经异常，患者的临床表现不同。例如部分粘连月经时可以无月经或量少，但可以出现进行性痛经。损伤以后宫腔完全粘连，月经停止。是否需要治疗根据年龄决定，育龄期妇女如果需要月经，需要怀孕，这种情况必须治疗，宫腔镜治疗则是第一步，子宫内膜恢复还需要配合大量雌激素。如果绝经期女性不需要怀孕且无痛经，则属于完全粘连可以无需处理。 所以宫腔粘连属于严重疾病，女性需要注意避免多次人流、药流，并做好避孕。

取环是妇科比较常见的常规小手术，主要适用于育龄期女性。带环之后想怀孕，需要把环取出，或已经到围绝经期或绝经后，不需要再戴环，也要取出来。常规小手术如果比较顺利，大约15-30分钟之内可以结束，术后休息半小时可以自然活动。部分在门诊做完手术的患者，休整半小时可以自己走回家，不需要卧床休息。老年患者或有合并症的情况，再或者在取环过程中并不顺利，如发生穿孔或出血比较多等情况，要根据病人情况进行一定指导。如穿孔或术中出血很多，甚至环发生嵌顿，术后可能要休整1-2天，可能需要卧床，休息时间要延长。 如果病人合并有内科疾病，如心脏疾病或肺部疾病，甚至有肿瘤性疾病，即使是小手术，可能也会干扰到全身状态。在术后会建议卧床1-2天，但并不建议卧床更久。因为卧床更久并不利于病人由于取环小的操作而引起的全身改变，反而可能会增加血栓发生的风险或增加其它感染性发生风险。

月经周期正常的女性，建议在月经干净的3-7天内取环。此时内膜比较薄，取环过程相对比较容易，而且对女性的影响并不大。已经处于围绝经期或已经绝经后的女性，建议在月经不规律的半年之内进行取环。如果已经绝经，尤其是绝经超过1年的患者，取环需要住院。虽然此类患者可随时取环，但由于不来月经，宫腔没有正常周期，很容易发生宫腔粘连，取环有一定风险。 另外，取环时机还需根据女性身体状态决定。如有急慢性盆腔炎症、生殖道感染、急性宫颈炎等，这时不能取环；或还有全身疾病、心脏疾病、肝肾功能疾病等，控制不佳时也不建议取环。所以取环时间要根据戴环女性的年龄、月经状态、全身状态给予个体化建议。

若宫腔镜取环顺利，一般半个月后即可同房。若恢复较慢，如总出现腰部不适或下腹部不适，或10多天后还出血，则需暂缓同房。宫腔镜取环通常用于较困难取的环，一般效果较好，困难取环包括环嵌顿，即环嵌顿到肌层，还包括宫腔粘连或有黏膜下肌瘤等病变阻挡，导致不好取环。部分女性绝经时间较长，宫颈口较难进入，此时可用药物预处理使宫颈变软，再用宫腔镜循着通道取环。取出环后若无异常情况，一般10天内出血即可干净，多数女性7天内可干净，3-5天后身体无特殊不适，半个月左右即可同房。若取环较困难或发现宫腔内有其他病灶，做过其他处理，则可能需一个月以上或更长时间才可同房。