结膜出血

肺癌通常较少会引起鼻出血，如果肺癌引起鼻出血，一般提示肿瘤处于晚期，癌细胞转移到鼻腔。如果不是肿瘤转移所致，鼻出血可能是其他原因所致，常见的是肺癌在治疗后，尤其是化疗后，可能出现血小板减少或凝血功能紊乱，再加上鼻部有部分原发疾病，如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病灶，可能会引起继发出血。此时继发出血通常会牵涉到多个部位，不单是鼻出血，还可以出现结膜出血、皮肤的淤点和瘀斑，还有刷牙时牙龈出血。 所以如果肺癌患者出现频发、反复的鼻出血，建议做血常规和凝血功能的检测。如果是血小板减少所致，需要使用部分升血小板药物，如果血小板<20g/L，需要输注血小板来减少出血症状。如果血小板正常，但缺乏凝血因子，这时可以补充凝血因子，也可以输新鲜血浆来改善，常规止血药物也有助于减少出血的发生，但更为重要的是恢复凝血功能和血小板水平，才能从根本上解决问题。

眼睛血丝特别多，严格意义上讲看到的仅仅是结膜的表现。结膜的充血和出血的表现跟眼底有关系，原因如下： 1、结膜有一类充血叫睫状充血，比较特殊，充血不是集中于白眼球的外围，而是集中于黑眼球的周围，很多情况下睫状充血跟眼内的炎症有关系，葡萄膜炎在眼表最主要的表现就是睫状充血，病人所谓的眼底出血就是结膜出血在眼底的表现，很多情况下会询问病人有没有用力揉眼的病史，可能外力会引起这种情况； 2、高血压的病人动脉硬化，血管比较脆弱，一定要检查一下眼底，这类病人一定要鉴别出来，然后针对全身性病变做治疗，不需要积极的处理充血或者出血的情况，很可能仅需要支持治疗，比如结膜下出血，早期仅需要冷敷止血，再给予VC帮助修复，不需要积极的治疗，但是一定要消除病人紧张、焦虑的情绪，即使不了解，也应该以通俗的语言告知。

结膜出血在临床上比较多见，一般有以下几种原因可以影响患者结膜出血：1、环境改变：尤其见于变天时，气温骤降或骤然升温时可以出现，在夏、秋季节比较多见；2、血管壁衰老：当患者年纪增加，血管壁弹性下降，血管壁脆性增高，这时在轻度的腹压增高的情况下会发生结膜出血。有时30多岁，甚至20多岁的患者，也会出现结膜出血。这时患者需要高度警惕机体的血管壁是否出现衰老的征象，是否出现弹性下降、脆性增高。血糖高、血脂高、血压高，也会导致血管的衰老、脆性增加。部分隐匿性较高的高胆固醇血症、高血压，甚至高血糖，通过直观抽血化验无法被查出，需要进一步检查才能够明确；3、凝血功能障碍：当患者全身血液系统出现障碍，例如血友病或血小板减少性紫癜，即机体凝血功能出现障碍时，也会出现结膜出血。结膜出血表现是一旦第一次发生出血，之后频繁出现出血。如果患者超过3次结膜出血，需要进行凝血功能检查，排除凝血系统障碍以后，可以进行常规检查。

结膜出血的常见原因如下：1、用力过度：比如一过性腹压增高，剧烈咳嗽、呕吐，用手揉眼睛均有可能使结膜下血管发生破裂，从而导致出血；2、传染性疾病：比如血液性疾病会导致充血时的功能障碍，会出现比较浓厚的出血，或者反复结膜下出血；3、高血压动脉硬化：导致血管脆性增加，有可能发生出血；4、药物性因素：比如服用抗凝药物后，有可能导致结膜下出血。多数结膜下出血无需特殊处理，因为仅为偶然发现结膜下有一片红，而诊断为结膜下出血。在治疗上可以观察，不用点用任何眼药水，但需注意如果反复发生结膜下出血或结膜出血较厚重，一定要排除内科疾患，比如血液病或服用药物所导致的出血。

白眼球有红点指结膜上小血管破裂引起的结膜出血。引起结膜出血的原因较多，如外伤、产道挤压或指甲划伤以及体内压力剧烈变化，比如患儿打喷嚏或咳嗽时，可能会震破部分小血管，病毒感染也可能会造成小血管破裂。极少数患儿存在血液系统疾病，凝血功能有异常或容易出血，不仅表现在结膜上的小血点，可能身上会有淤青或其他部位有出血的表现，建议到血液科做血常规和凝血功能检查。除此之外，其他情况都比较好治。 若早期发现小血点，可在24小时内冷敷，24小时后热敷，促进血点消散。若患儿有感染风险，可以配合抗生素眼药水预防感染。

通常结膜出血在临床上不需要进行特殊处理和治疗，如果是不经意揉眼睛导致结膜下出血，出血量较少时3-5天即可自行吸收。如果出血量较多，吸收时间可能会延长到10天左右。在发生出血的早期，如1-2天可以进行冷敷，促进血管收缩，防止继续出血。除此之外，还应注意不要继续揉眼睛。如果存在全身性疾病，如糖尿病、高血压以及血液系统疾病，患者一定要到医院就诊，进行全面检查。

血小板是人体内负责止血的细胞，当血小板数目减低时，会出现出血症状，具体如下： 1、出血症状主要表现为皮肤黏膜出血，可能有鼻出血、牙出血，而且出血很难通过压迫的办法止住； 2、可能出现口腔血泡，出现双下肢皮肤散在的出血点和瘀斑、淤青等； 3、严重时有可能还会出现球结膜出血以及眼底出血、视物模糊等症状； 4、血小板重度减低时，还有重要脏器出血的风险，包括脑出血可能出现剧烈头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍，提示可能出现脑出血，可以进行CT检查； 5、可能出现消化道出血，出现呕血、黑便； 6、还可能出现泌尿系的尿血等症状。

眼白出血医学上的诊断叫球结膜下出血。球结膜覆盖在眼球表面，尤其是白眼球表面透明的菲薄组织，上面富含血管，所以球结膜上面的某个血管破裂以后，会出现球结膜下出血。球结膜下出血病人一般没有自觉症状，往往是照镜子或者其他人看到突然眼睛发红，有局限性出血的症状。发生的原因很多种，随着年龄增长，血管弹性减弱，老年人会出现排便、咳嗽、震动或者揉压眼球的时候，都会出现球结膜出血。特殊情况下，如果病人属于凝血功能障碍，属于血小板比较低，会发生在任何年龄段的出血。本身球结膜出血并没有太大危害，通过积极治疗会逐渐吸收。所以球结膜出血的早期，48小时之内要求冷敷，不能碰热水、热气。48小时后可以从冷敷改成热敷，能促进球结膜下出血进一步吸收。所以总的来讲，球结膜出血没有太大危害，如果合并凝血功能障碍或者血小板低下，需要积极的到医院治疗。

新生儿眼睛红分两种情况，即结膜充血和结膜出血，主要如下： 1、结膜充血：指胎儿刚出生时眼内存在红血丝、分泌物或新生儿结膜炎，此时使用眼药水即可使症状消失； 2、结膜出血：部分胎儿经产道挤压后导致眼白表面正常的小血管破裂出血，并形成条索状的血块，表现为局限性出血，多数血凝块会在1-2周自行吸收； 3、其它原因：如全身凝血功能疾病等，可能出现全身出血点或出血斑，建议前往内科进一步检查明确病因。 综上，结膜出血的表现较严重，同时血块范围会扩大，但出血原因只是小血管破裂，因此家长也不必过于紧张，注意观察即可。如果出血较多、范围增大较快，建议及时前往医院就诊。患者伴有眼部分泌物时，建议适当使用眼药水进行消炎，同时应尽量避免揉眼睛，避免再次出血。

结膜下出血饮食上无特殊要求，按照平时患者的饮食习惯即可。但是球结膜下出血毕竟是一种疾病症状，在饮食方面还是需要注意一下。任何疾病饮食上的要求原则上都大概类似，球结膜下出血也一样，主要以清淡饮食为主，建议可多进食一些绿色蔬菜及水果，也可以进食一些对眼睛有好处的维生素A、B、C、E、花青素等，如胡萝卜、红枣、草莓、南瓜等，此外可以适量摄入一些优质蛋白；尽量少进食辛辣刺激、肥甘厚腻性食物，如火锅、辣椒酱、肥肉等。需另外特别注意，球结膜下出血如果是因为原发疾病引起的，例如高血压，饮食上需要遵循高血压饮食原则，避免因原发病加重导致球结膜下出血症状。