结膜下出血

眼球内出血属于较大的眼部问题，涉及到眼球的各个结构。眼球表面即平时看到的眼白即巩膜，该处出现片状出血，称为球结膜下出血，结膜下小血管破裂，渗漏到结膜下组织的表现，临床上无需特殊处理，7-10天即可吸收。 外伤或高空坠下可造成眼前房出血，通过裂隙灯检查，可发现角膜后、虹膜前的前房结构出现1/2或1/3的出血，称为前房出血。糖尿病视网膜病变到增殖期时，玻璃体会积血，此时患者视物时会发现眼前有黑影飘、遮挡视线，称为玻璃体出血，视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等均可造成出血。眼球内出血为十分严重的问题，涉及到眼球的许多结构，应提高重视。

眼睛发黄可能是肝炎、肝硬化、肝功能损伤表现，当肝功能出现问题，胆汁出现淤积时，可表现为眼睛发黄，称之为巩膜黄染，代表病情较重。所以当发现巩膜有黄染时，需及时请内科医生检查肝功能是否出现问题，同时可以观察皮肤是否出现发黄，均代表肝功能出现问题。但眼球发黄并非一定代表肝功能出现问题，当患者发生结膜下出血，在出血吸收过程中某阶段偶尔也会发现局部发黄，此时只是出血吸收过程。通常发黄会局限在结膜某部位，而不是整个眼白，出血吸收一段时间并进行热敷，发黄问题会消退，结膜下出血也会消失。但诊断巩膜黄染时，常代表内科有问题，建议到内科会诊。

临床建议明确球结膜下出血(结膜出血)原因后，针对原发病进行治疗。若为偶发性出血，患者不用担心，不需要特殊治疗，可以先自己在家处理，2天内给予冷敷，预防再次出血，2天后给予热敷，促进出血的吸收。部分患者热敷后发现结膜上血管增大，多数由于血管壁变薄导致，通常情况下，病情持续3周左右出血可以吸收消散。如果出血症状不消退或是逐渐严重的情况下，需及时就医，明确诊断，排除凝血功能障碍、血液系统等疾病。

结膜下出血和眼底出血完全不同，具体情况如下： 1、结膜下出血：是指结膜小血管在特殊的情况下发生破裂，而少量出血弥散在结膜下方。患者自己可看得到出血点，比较严重的情况下整个眼球甚至是暗红色。但是这种疾病并不会引起视功能的障碍，也不会转化成其它的疾病，通常不做任何处理，1-2周即可完全吸收，所以结膜下出血并不需紧张； 2、眼底出血：眼底出血正好相反，大家在眼睛表面上不会看到任何异常，眼睛不红也不肿，但是患者有明显的视力下降，有些患者可出现几滴墨汁扩散在眼睛中的感觉，有些人会出现点状或者是片状的视物不清区域，这些情况多提示可能出现眼底出血。这时候患者应该到医院去进行散瞳的眼底检查，及时判断病变的情况，也可以及时地给予治疗，大多数情况下这些疾病可治疗。 总而言之这两种情况的表现和治疗方法完全不同，希望患者可对这两种疾病有常识性的了解。

眼球破裂出血是严重眼外伤后伴发症状。眼睛内部含有丰富血管，如眼睛表面结膜、眼睑周围、眼内脉络膜、视网膜含有丰富血管。眼睛是精细且功能强大的器官，需要丰富血供提供营养，维持眼睛功能。因此眼外伤常伴随出血，眼表出血损伤一般后果较轻，如结膜下出血，通常在休息一段时间后出血可以消失，对视力影响较小或无影响。 眼球破裂出血常导致严重后果，包括虹膜破裂出血，脉络膜、视网膜破裂出血。出血对眼睛损伤较大，特别是玻璃体内部大量出血，屈光间质可以完全混浊，导致光线不能透过，患者出现严重视力下降，甚至视力完全丧失。出血对视力影响较大，患者需要及时治疗，甚至需要手术对玻璃体进行切割，同时对出血部位进行处理。

结膜出血的常见原因如下：1、用力过度：比如一过性腹压增高，剧烈咳嗽、呕吐，用手揉眼睛均有可能使结膜下血管发生破裂，从而导致出血；2、传染性疾病：比如血液性疾病会导致充血时的功能障碍，会出现比较浓厚的出血，或者反复结膜下出血；3、高血压动脉硬化：导致血管脆性增加，有可能发生出血；4、药物性因素：比如服用抗凝药物后，有可能导致结膜下出血。多数结膜下出血无需特殊处理，因为仅为偶然发现结膜下有一片红，而诊断为结膜下出血。在治疗上可以观察，不用点用任何眼药水，但需注意如果反复发生结膜下出血或结膜出血较厚重，一定要排除内科疾患，比如血液病或服用药物所导致的出血。

临床较常见患者因结膜下出血而就诊，结膜下出血仅为一种症状，而并非真正疾病，较少患者可明确查明病因。多数患者结膜下出血的症状是由结膜小血管破裂所致。因此，结膜下出血与外伤或眼科手术，以及提重物、恶心、剧烈咳嗽导致局部压力增高等诱因，造成结膜小血管破裂有关。另外，坏血症、动脉硬化、糖尿病、高血压、疟疾等疾病亦可引起结膜下出血。

眼出血往往是眼睛表面，也就是白眼球出血。眼睛表面出血原因比较多，比如晚上熬夜，由于血压上升或晚上睡觉造成血管破裂，眼睛会有少量出血。更为常见的则是老年性眼睛表面出血，也就是结膜下出血，往往与患者高血压或年龄大时血管非常脆有关。 但患者无需担心，单纯眼表出血的预后非常理想。出血后的前2天可用冰块冷敷，目的是为了减少出血量。然后进行热敷，可以使血液加快吸收。如果不进行热敷，出血量少的情况下，一般1周就能将出血吸收干净；如果出血量多，吸收所需的时间一般也不会超过2周。此外，如果反复出血，建议患者及时到医院就诊，以排除其他疾病。

红眼睛大家可能认为是得了红眼病。一旦出现眼睛通红的情况，首先要到医院及时就诊，因为有一些人的眼睛发红，是由于结膜下的出血造成。出血有一定诱因，如患者在前一天睡眠不好、用眼过度，这几天有用力咳嗽、便秘的表现，或者是血压高的情况。 如果出现结膜下出血的情况，医生要嘱咐患者注意劳逸结合，眼睛适当做一些冷敷，帮助患者改善充血的症状。但是更多担心的是患者会不会出现红眼病。如果是红眼病，除了眼睛看着是红红的，而且会出现眼睛分泌物的增多，造成早晨起来眼睛黏睁不开的感觉。其次，看东西也会出现模糊，有的时候一家人未注意隔离，还会传染给家人，则更能说明是得了红眼病。故一旦出现这种情况，要及时就医，要点抗菌素的眼药水，同时注意与家里人的隔离。

眼白出血医学上的诊断叫球结膜下出血。球结膜覆盖在眼球表面，尤其是白眼球表面透明的菲薄组织，上面富含血管，所以球结膜上面的某个血管破裂以后，会出现球结膜下出血。球结膜下出血病人一般没有自觉症状，往往是照镜子或者其他人看到突然眼睛发红，有局限性出血的症状。发生的原因很多种，随着年龄增长，血管弹性减弱，老年人会出现排便、咳嗽、震动或者揉压眼球的时候，都会出现球结膜出血。特殊情况下，如果病人属于凝血功能障碍，属于血小板比较低，会发生在任何年龄段的出血。本身球结膜出血并没有太大危害，通过积极治疗会逐渐吸收。所以球结膜出血的早期，48小时之内要求冷敷，不能碰热水、热气。48小时后可以从冷敷改成热敷，能促进球结膜下出血进一步吸收。所以总的来讲，球结膜出血没有太大危害，如果合并凝血功能障碍或者血小板低下，需要积极的到医院治疗。