结肠腺瘤

结肠腺瘤样息肉的治疗，和所有结肠腺瘤、息肉治疗方法相同，具体如下： 1、去除病因； 2、观察其进展； 3、检查有无局部复发，包括有无新的再发。 只要注意这些问题，这种疾病就可以完全治愈。一般做过肠镜，而且取病理，最后才能证明是腺瘤样息肉。既然明确其是良性病，病变只局限于黏膜、黏膜下层次，通过肠镜切除可以达到痊愈。一般不会用开放手术做肠壁的局部切除，或者大面积切除，在肠镜下完全能解决这类问题，术后定期复查即可。

结肠腺瘤样增生的发病机理非常复杂，更多考虑与个人基因突变，甚至家族遗传有关，也可由肠道长期接触慢性炎症，接触不良物质刺激造成。腺瘤样增生需积极处理，增生主要分为炎性增生和腺瘤样增生。 腺瘤样增生本身存在恶变可能，但本身处理较为简单，大部分腺瘤样增生都不会长得很大，通过肠镜下即可切除。现在消化内科肠镜治疗水平非常高，从内镜下可以切掉很大的增生，但前提是不能发展为恶变。腺瘤样增生恶变后，有可能侵犯到深层次的肌肉组织，并可能合并淋巴、血液转移，如果合并转移，可能需要进行大手术，术后可能还需要进行化疗、分子靶向治疗，付出的代价较大。所以对于该病，早期进行结肠镜治疗完全可以根除。

结肠腺瘤通常没有症状，如果体内的腺瘤较多，患者会出现腹泻，因为腺瘤会增加激素分泌，刺激肠道蠕动，导致腹泻的发生。如果腺瘤较大，可出现便血情况，但是在临床上大部分腺瘤患者都没有症状。腺瘤是一种癌前病变，会进展到腺癌。所以临床上一定要提醒患者，提前做肠道筛查，最好的肠道筛查方法为肠镜检查。对于年龄40岁以上的人，推荐肠镜体检。

乙状结肠管状腺瘤通常分为三级，一级比较轻，二级分为低度型和高度型，三级癌变风险比较大。一经发现乙状结肠管状腺瘤，无论是何种级别，均建议首选在肠镜下切除，若乙状结肠腺瘤＞3cm，没有蒂且为宽基，肠镜下切除困难时，通常采用腹腔镜下微创手术或开腹手术，将肠管切除。乙状结肠管状腺瘤经过一段时间发展，较大概率会变成腺癌，70%-80%的结肠癌均由腺瘤演变而来。所以无论乙状结肠腺瘤是一级、二级还是三级，发现后均应及时切除，若为三级应尽快切除，一级、二级也建议尽早切除。治疗延迟1-3月可能没有较大风险，但是超过0.5年或1年时，风险可能会增加。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
横结肠腺瘤一般指横结肠管状腺瘤。横结肠管状腺瘤是否危险，需要根据腺瘤大小、有无得到及时有效的治疗等因素来判断，详情如下：横结肠管状腺瘤属于良性肿瘤，是横结肠黏膜

肠息肉由肠道黏膜异常隆起或增生所致，炎性息肉常继发于一些肠道炎症，如慢性结肠炎或者溃疡性结肠炎。当血管异常增生、息肉逐渐增大时，可表现为肿瘤性息肉，即腺瘤，属于癌前病变，有较多结肠腺瘤患者会逐渐转变为大肠癌。 引起结肠腺瘤的因素很多，与饮食、环境、遗传均有关，如高蛋白、高脂肪饮食，特别是红肉、腌制食品，以及吃蔬菜比较少、吸烟、饮酒、肥胖等。部分特殊的腺瘤主要与遗传基因突变相关，如家族性息肉病有较高的癌变倾向。而炎性肠病相关的炎性息肉，病因主要是慢性炎症刺激，大多是良性，一般不会癌变。

肠主要分为大肠和小肠，肿瘤也分为良性和恶性。小肠肿瘤一般发病率比较低，良性肿瘤主要包括脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等；恶性肿瘤相对较少，主要是淋巴瘤、类癌，还有存在恶性潜能的间质瘤。 总体而言，其发病率比较低，起病比较隐匿，往往早期并没有任何症状，多于查体或者检查时意外发现。临床上的常规内镜检查往往无法发现，通常需要进行小肠镜检查。但小肠镜并不是门诊的常规检查项目，而且通常基层医院并未配备，所以患者早期诊断、发现比较困难。 大肠肿瘤也分为良性和恶性，良性肿瘤以结肠腺瘤、脂肪瘤为主；恶性病变则主要是结肠癌，发病率比较高。患者早期临床症状包括腹痛、便血、梗阻、贫血等，常规结肠镜检查均比较容易发现。

结肠腺瘤是良性病变，但是存在恶性的可能。一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会明显上升。管状腺瘤的癌变几率比较低，而绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性，即绒毛管状腺瘤则介于二者之间。通常可以在内镜下切除，往往就可以达到很好的处理效果。但是结肠管状腺瘤往往都是多发的，有的比较大，有的很小，在内镜检查时不容易被发现。所以结肠腺瘤的患者要每年定期复查内镜，并根据症状或体征，选择复查频率。 结肠腺瘤按病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种。管状腺瘤占结肠腺瘤的70%左右，绝大部分往往呈单发或者多发。其由增生的黏膜腺上皮构成，表面呈结节状，大多数存在细蒂，通常不超过2cm，表面呈暗红色，容易出血，但是病理分化良好。

结肠腺瘤多数能够治愈，一般结肠腺瘤通常是在体检的过程中发现，如肠镜检查的过程中发现结肠黏膜异常隆起，表面较光滑，有时通过镜检将腺瘤取病理或者直接进行镜下切除。如果病理报告为腺瘤，属于良性疾病，这时通过切除可以达到治愈的目的。结肠腺瘤容易发生反复，所以病人要定期随访观察，如半年左右进行相应的肠镜复查，如果是高危病人可能要缩短检查时间。虽然结肠腺瘤属于良性疾病，但如果有恶性转化倾向需要额外引起重视，如有结肠癌的家族史或者有家族性多发腺瘤性疾病病史，这时病人容易发生恶变，所以遇到上述问题后要及早发现，及早根治，改善病人的具体情况。

乙状结肠腺瘤属于良性但存在恶变可能，同时可产生局部黏膜破裂、出血表现。乙状结肠腺瘤患者可逐渐转化为恶性，因此出现腺瘤诊断时可根据腺瘤大小、部位采用不同手术方式，包括肠镜下切除以及传统腹部切除手术。肠镜下可发现和定位乙状结肠腺瘤以及息肉，在可疑或安全部位对肿物取材送病理活检，通过病理判断明确肿物性质。乙状结肠腺瘤患者可无症状，肠镜下才可发现病变，因此定期肠镜检查为早期发现恶性肿瘤重要手段。