结肠腺瘤

肠道息肉可以分两种，如非肿瘤性息肉包括炎性息肉、幼年性息肉，发生癌变的几率比较小；如肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉，进而分为三种即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状和绒毛状混合的腺瘤。其中扁平的息肉腺瘤，一般主要以管状腺瘤为主，癌变率比较低；绒毛状腺瘤较少见，癌病率较高。 结肠腺瘤息肉是否癌变，需要结合息肉数量、大小、是否带蒂、性状等。若单发带蒂息肉＜2cm，可通过内镜下摘除，但不带蒂或肿瘤＞2cm，而且是多发性绒毛状息肉，肠镜下比较难以切除，需要外科手术来介入。目前早期肠癌或比较大的息肉，通过腔镜外科技术也可以得到较好的治疗。手术切除以后，治疗效果也较好。 因此，扁平息肉在单纯外科处理治疗，如内镜、手术治疗后效果较好。如果是多发，要根据患者有无家族史判断。若父母亲有多发性结肠息肉病，可能会有一定遗传倾向，此时进行切除的手术范围较大。

结肠癌的常见发病原因如下：1、结肠腺瘤或息肉：因为肠道可能会长小息肉，随着时间延长，息肉会从数毫米变为1-2cm大的肿物，最后再长大可能就会变成肠癌，大概需要5-10年时间。如果患者有结肠息肉，需要定期做肠镜切除，避免发展成结肠癌；2、慢性炎症型肠病：主要是溃疡性结肠炎和克罗恩肠病，如果不经过正规治疗、迁延不愈，则容易患肠癌；3、饮食因素：如果经常吃红肉，如香肠或者牛羊肉以及经常吃高脂肪食物，可能会导致肠癌发病率升高，肥胖或血糖高也会引起肠癌的发病；4、遗传因素：如果父母、长辈患有肠癌，子女患肠癌的概率比普通人群稍高。

结肠腺瘤是良性病变，但是存在恶性的可能。一般情况下，随着腺瘤的增大，癌变几率会明显上升。管状腺瘤的癌变几率比较低，而绒毛状腺瘤癌变几率最高，混合性，即绒毛管状腺瘤则介于二者之间。通常可以在内镜下切除，往往就可以达到很好的处理效果。但是结肠管状腺瘤往往都是多发的，有的比较大，有的很小，在内镜检查时不容易被发现。所以结肠腺瘤的患者要每年定期复查内镜，并根据症状或体征，选择复查频率。 结肠腺瘤按病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种。管状腺瘤占结肠腺瘤的70%左右，绝大部分往往呈单发或者多发。其由增生的黏膜腺上皮构成，表面呈结节状，大多数存在细蒂，通常不超过2cm，表面呈暗红色，容易出血，但是病理分化良好。

肠道腺瘤是肠道息肉的一种，发生于肠道内隆起性病变。患者会有明显腹痛、腹胀，偶尔会有排便带血、腹泻等情况。结肠腺瘤是发展成癌中间的环节。肠道腺瘤发生原因都有家族遗传性倾向，另外，也与后天饮食结构因素有关。 肠道腺瘤应结合肠镜检查，需要选择合适治疗方法，如息肉比较小，2cm以下，良性的可能比较大，选择内镜治疗。如果腺瘤>2cm，建议选择手术方式完整切除，根据术后病理，决定治疗方式。 此外，腺瘤也有恶变可能，且肠镜下取腺瘤，取病理比较表浅，存在漏诊可能性。且有部分腺瘤，已经有恶变，虽然较小，但也可能出现远处脏器的转移。 患者应该注重自身大便性状的改变，注意适当体育锻炼，进行合理饮食，少食油腻食物、少吃生冷食品，多进食粗纤维食物，同时要定期进行纤维结肠镜检查。尤其是有家族史患者，应该高度警惕疾病发生。

结肠腺瘤可以分三类，但是无论什么样的腺瘤，只要没有发生恶性变，而且比较小、位置合适，可以做到内镜下的切除，局部切除就可以，治疗效果很好，而且能达到微创疗效。对于高危肿瘤比较大，甚至于有部分不能除外恶性变，这部分腺瘤可以通过腹腔镜或者微创手段做肠道局部切除，甚至于做根治性手术，也可以达到治疗的目的。所以相对而言，高危患者术中可以先做局部切除，切除完了以后送快速病理，然后根据病理回报情况，如果病理报告情况，切除干净的良性肿瘤手术就结束了。如果病理回报是恶性的，或者侵犯层次比较深，根据情况可能相应需要做淋巴结清扫工作，通过微创的治疗办法，也能够达到治疗的目的。

横结肠腺瘤是指来源于结肠黏膜上皮的一种肿瘤，可以发生在大肠各处，通常分为家族性和散发性两种，具体如下： 1、散发性：常见于40岁以上的中年人，男性多于女性，发病率逐年升高。多在内镜检查下发现黏膜呈息肉样改变，可为单发或多发，数目不等； 2、家族性：为家族遗传性疾病，一般患者在10-20岁即可以发生腺瘤，超过30岁以后可能发生癌变，40岁前可能会发生癌变。数目可成百上千，癌变率约为5%，一般将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿样腺瘤，绒毛状腺瘤癌变率较高。 总之，建议患者早发现、早治疗，防止疾病恶化。

结肠腺瘤多数能够治愈，一般结肠腺瘤通常是在体检的过程中发现，如肠镜检查的过程中发现结肠黏膜异常隆起，表面较光滑，有时通过镜检将腺瘤取病理或者直接进行镜下切除。如果病理报告为腺瘤，属于良性疾病，这时通过切除可以达到治愈的目的。结肠腺瘤容易发生反复，所以病人要定期随访观察，如半年左右进行相应的肠镜复查，如果是高危病人可能要缩短检查时间。虽然结肠腺瘤属于良性疾病，但如果有恶性转化倾向需要额外引起重视，如有结肠癌的家族史或者有家族性多发腺瘤性疾病病史，这时病人容易发生恶变，所以遇到上述问题后要及早发现，及早根治，改善病人的具体情况。

乙状结肠腺瘤属于良性但存在恶变可能，同时可产生局部黏膜破裂、出血表现。乙状结肠腺瘤患者可逐渐转化为恶性，因此出现腺瘤诊断时可根据腺瘤大小、部位采用不同手术方式，包括肠镜下切除以及传统腹部切除手术。肠镜下可发现和定位乙状结肠腺瘤以及息肉，在可疑或安全部位对肿物取材送病理活检，通过病理判断明确肿物性质。乙状结肠腺瘤患者可无症状，肠镜下才可发现病变，因此定期肠镜检查为早期发现恶性肿瘤重要手段。

结肠管状腺瘤是一种良性病变，但是并不代表它永远是一种良性病变。因为目前的研究表明，绝大多数的结肠癌、直肠癌，都是从结肠腺瘤转变过来。病人如果有家族史，就是患者的直系亲属曾有结直肠癌发病的情况，这个患者本身将来发病的概率就会更高。因此，对于有结肠管状腺瘤的病人，都应直接在肠镜底下切除。肠镜底下切除之后会有复发，因此推荐患者术后每年都要定期进行结肠镜检查，出现息肉则要及早的切除。 需要提出的是，结肠管状腺瘤在内镜下切除之后仍有复发的可能性。虽然它复发以后仍然是一种管状腺瘤，是一种良性病变，但是如果不注意饮食，这种腺瘤复发的概率还会更大。并且从长期角度而言，它存在转变成恶性的可能性。因此患者如果存在这种病史，则应进行低脂饮食。

结肠腺瘤样增生最佳的治疗方式是内镜下切除，对于较大的增生，有时候内镜很难治疗，比如超过2-3cm以上或强烈怀疑已经有恶变，内镜无能为力，这时需进行外科手术。外科手术主要包括微创、开腹，主要选择微创，手术切口较小，手术后第二天就可下地，术后一周可以出院。 对于手术的要求，切除范围无需过大，把肿瘤局部肠段切除即可，影响不大，但强烈建议及早做肠镜检查，肠镜切除可以和没做过手术相同，2-3天即可出院，而且肠镜可以将整个结肠都观察到，如果有多发腺瘤样增生，可以同时处理，而手术可能只能处理局部较大的增生，所以患者应尽早到医院做肠镜检查，早期做内镜下切除最好。