结肠腺瘤

结肠腺瘤样息肉的治疗，和所有结肠腺瘤、息肉治疗方法相同，具体如下： 1、去除病因； 2、观察其进展； 3、检查有无局部复发，包括有无新的再发。 只要注意这些问题，这种疾病就可以完全治愈。一般做过肠镜，而且取病理，最后才能证明是腺瘤样息肉。既然明确其是良性病，病变只局限于黏膜、黏膜下层次，通过肠镜切除可以达到痊愈。一般不会用开放手术做肠壁的局部切除，或者大面积切除，在肠镜下完全能解决这类问题，术后定期复查即可。

肠道息肉可以分两种，如非肿瘤性息肉包括炎性息肉、幼年性息肉，发生癌变的几率比较小；如肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉，进而分为三种即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状和绒毛状混合的腺瘤。其中扁平的息肉腺瘤，一般主要以管状腺瘤为主，癌变率比较低；绒毛状腺瘤较少见，癌病率较高。 结肠腺瘤息肉是否癌变，需要结合息肉数量、大小、是否带蒂、性状等。若单发带蒂息肉＜2cm，可通过内镜下摘除，但不带蒂或肿瘤＞2cm，而且是多发性绒毛状息肉，肠镜下比较难以切除，需要外科手术来介入。目前早期肠癌或比较大的息肉，通过腔镜外科技术也可以得到较好的治疗。手术切除以后，治疗效果也较好。 因此，扁平息肉在单纯外科处理治疗，如内镜、手术治疗后效果较好。如果是多发，要根据患者有无家族史判断。若父母亲有多发性结肠息肉病，可能会有一定遗传倾向，此时进行切除的手术范围较大。

肠息肉是否需要手术，可根据患者病情决定。具体如下：1、结肠息肉或结肠腺瘤，建议尽早行内镜下的手术切除。因为本身此类手术，住院时间较短，且创伤也较小，基本不影响病人的工作生活；2、部分患者合并心脏疾病或者脑血管疾病，需要长期服用阿司匹林、波立维等抗血板药物，所以何时切肠道息肉需要和其他科室医生协商。如果原有的心脑血管疾病的病情尚不稳定，建议患者每年或每半年复查1次肠镜，监测息肉大小以及形态改变。如果原有科室疾病的病情已稳定，可以暂停服用阿司匹林、波立维1-2周，再选择予以内镜下的肠息肉切除术。通常体积较大的肠息肉或腺瘤，甚至结直肠癌，都由小息肉逐渐进展而来。可能内镜下体积很小的腺瘤，通过5-10年后，可以逐渐发展为较大的息肉腺瘤，所以这是必然的自然过程，或者是疾病发展过程，因此建议肠道息肉还是尽早予以内镜下的手术干预治疗。

女性便血，通常有以下原因：1、痔疮出血：属于内痔的表现，特点是无痛性出血，大便表面可能会带血，颜色鲜红，血量较少，可以沾在大便表面，或者解完大便后肛门滴血，擦拭时纸上有血，一般不会伴有疼痛；2、肠道占位性病变：如直肠癌或者乙状结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤或者较大的息肉，可能引起大便带血，通常是暗红色，与大便混在一起，有时伴有大便性状改变，如大便变细、大便不成形、大便带刺、大便带有黏液或伴有排便习惯改变，腹泻与便秘的交替出现，这时需要进行结肠镜的检查来诊断；3、肠道炎性疾病：如果出现溃疡性结肠炎，直肠、乙状结肠存在黏膜溃烂、糜烂，伴有黏液脓血便，大便中带有黏液与脓性分泌物，1天出现3-5次大便，伴有小腹疼痛，需要结肠镜进行检查明确诊断。

腺瘤性的结肠息肉并不是一种严重的疾病，是常见的问题，目前结肠息肉和结肠腺瘤的发病率相当高。如果在40-50岁以上的人群当中进行有效的肠镜检查，20%-30%的人群会发现结肠上的腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是一种癌前病变，类似于胃萎缩，如果不处理会出现变化。一般经过十几年的发展或者一些比较大的腺瘤经过5-10年的发展，可能会发展为结肠癌，80%-90%的结肠癌也是由于这种腺瘤性息肉逐渐癌变而来。发现腺瘤性结肠息肉不必紧张，但是一定要重视，及时在肠镜下进行切除。目前在肠镜下能够切除的结肠腺瘤有成熟的技术，风险相对也比较小，一般不会造成严重的并发症。所以多数的腺瘤性结肠息肉通过及时的肠镜、内镜下的治疗，可以进行根治，避免将来发展为结肠癌。

结肠腺瘤通常没有症状，如果体内的腺瘤较多，患者会出现腹泻，因为腺瘤会增加激素分泌，刺激肠道蠕动，导致腹泻的发生。如果腺瘤较大，可出现便血情况，但是在临床上大部分腺瘤患者都没有症状。腺瘤是一种癌前病变，会进展到腺癌。所以临床上一定要提醒患者，提前做肠道筛查，最好的肠道筛查方法为肠镜检查。对于年龄40岁以上的人，推荐肠镜体检。

肠镜是一个体检项目，无症状人群也可以检查。出现以下症状或符合以下条件的患者需要立即做肠镜检查： 1、发现便血或大便隐血的患者； 2、大便性状改变、腹泻和便秘交替出现的患者； 3、腹痛的患者； 4、不明原因的贫血； 5、有肿瘤家族史、肠癌家族史、结肠腺瘤家族史的人群40岁开始需要做肠镜的筛查； 6、建议年龄超过50岁的老年人群做肠镜的筛查。

一般结肠息肉的发生，需要5-10年甚至更长时间。从小的息肉变成一个较大的腺瘤，通常需要经历漫长的过程。不同人群因为饮食生活习惯，包括排便习惯的差异，形成息肉的时间也不同。慢性便秘的个体，常摄入高蛋白、高脂肪饮食，形成结肠息肉的时间可能更短。所以不同的病种，不同的饮食生活习惯，形成的结肠息肉或者结肠腺瘤的时间，无法一概而论。所以病人来医院就诊后，需关注其身高、体重、饮食生活习惯、家族其他人有无类似疾病、既往发生的结肠息肉属于何种组织类型。需进行综合分析，才能判断病人以后进行复查的时间，多久进行干预结肠息肉。

结肠癌的常见发病原因如下：1、结肠腺瘤或息肉：因为肠道可能会长小息肉，随着时间延长，息肉会从数毫米变为1-2cm大的肿物，最后再长大可能就会变成肠癌，大概需要5-10年时间。如果患者有结肠息肉，需要定期做肠镜切除，避免发展成结肠癌；2、慢性炎症型肠病：主要是溃疡性结肠炎和克罗恩肠病，如果不经过正规治疗、迁延不愈，则容易患肠癌；3、饮食因素：如果经常吃红肉，如香肠或者牛羊肉以及经常吃高脂肪食物，可能会导致肠癌发病率升高，肥胖或血糖高也会引起肠癌的发病；4、遗传因素：如果父母、长辈患有肠癌，子女患肠癌的概率比普通人群稍高。

结肠腺瘤按照病理类型一般分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤三种，管状腺瘤在临床上最为常见，严重程度最轻，但是也需要早期进行处理，因其存在一定的恶变几率。结肠腺瘤均属于良性病变，但是存在恶变的可能，70%的结肠癌则是由腺瘤恶变而来。管状腺瘤占结肠腺瘤的绝大部分，占70%左右，可以是单发或者是多发，绝大多数存在细蒂，一般不超过2cm，并且容易出血。 绒毛状腺瘤表面往往都是乳头、绒毛状结构，一般为单发，基底比较宽广且没有蒂，同样容易出血。绒毛管状腺瘤则具有上述两种腺瘤的临床表现或结构，生物学行为同样介于二者之间，随着腺瘤的增大，恶变几率逐渐增高。管状腺瘤恶变的几率最低，因为其分化程度较好，而绒毛状腺瘤恶变的几率最高，绒毛管状腺瘤则介于二者之间。