结肠息肉

讲解医师：金黑鹰  （主任医师）
就职单位：江苏省第二中医院肛肠科
结肠息肉是临床上比较常见的一种疾病，就是所谓的结肠息肉，结肠里长出来的新生物。不管它是炎症的、增生的还是腺瘤性，都叫结肠息肉。根据病理学类型，结肠息肉是分为炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和腺瘤性息肉。特别是增生性息肉和腺瘤性息肉、错构瘤性息肉，它是一种癌前病变。对于发现早期的癌前病变，进行切除可以预防大肠癌的发生，在临床上经常会推荐在40岁以后进行定期的肠镜检查，肠镜检查的目的是为了发现这些结肠息肉，通过结肠息肉的治疗以达到预防大肠癌的作用。大肠癌是可以预防、可以治愈的疾病，关键在于早期的预防，结肠息肉的治疗就是预防大肠癌的最有效的途径。

一般情况下，如果出现大便习惯改变、腹胀、腹痛、里急后重以及腹部包块等症状，患者需进行肠镜检查。大肠癌与遗传相关，美国等发达国家建议40岁以上的人群第一次进行结肠镜检查，如果第一次结肠镜检查无异常情况，可以5年后再进行检查；如果患者有结肠息肉、腺瘤等病变，建议一年复查一次，如果两年检查结果均无异常情况，可以每3-5年进行一次结肠检查。我国一般建议患者每5年进行一次结肠镜检查，部分地区建议每10年进行一次结肠镜检查。

大便隐血阳性虽存在出现肿瘤的可能性，但具体概率无法用数字表达。大便隐血阳性是一种很常用的体检方式，用于检查患者体内是否存在消化道出血。 如果大便隐血阳性，通常提示患者消化道有5-10ml的出血，出血量不大，可能来源于上消化道或下消化道。上消化道常见疾病有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血或胃癌，其中胃癌的出现情况较少。下消化道中比较常见疾病有结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉，比较少见的为结肠癌。若在体检中发现大便隐血阳性，需要积极进行胃镜与肠镜检查，才能够明确排除是否存在胃肠道肿瘤。

大肠长息肉的确切原因尚未明确，临床将大肠息肉分为以下几种： 1、家族性息肉病：部分患者存在家族性息肉病，这类息肉病因明确，具有明确的家族遗传背景，建议及早进行肠镜检查； 2、散在大肠息肉：多数散在大肠息肉在肠镜检查过程中被发现，占肠道息肉的主体，确切发病原因尚未明确。 结肠肿瘤以前在西方国家发病率较高，但随着我国人民饮食生活习惯的西化，如高脂饮食增多、高纤维素饮食减少，结肠肿瘤在我国发生率逐渐上升，因此建议注意饮食、生活习惯。高纤维素饮食能在一定程度上减少结肠息肉的发生。

如果肠息肉在2cm以下，且创面并不是特别大的常规息肉，一般在术后第3天，可以让病人进食粥类食物，如小米粥、大米粥、鸡蛋羹等。因为这类食物质软且少渣，患者进食后形成的大便较小且少，无法形成较多大便，避免对结肠息肉切除的创面产生影响。部分病人由于结肠息肉较大，且创面也较大，可能术后第3天还在医院，术后3天的进食需要遵医嘱。因为结肠息肉切除术后，息肉切除肠端的具体情况，手术医生最清楚。因此术后3天的进食种类不能一概而论。部分病变息肉虽只有1cm，但处于扁平息肉的状态存在于肠腔内，息肉切除时，其创面相对较大，因此可能术后第3天还无法进食，还需要继续输静脉营养液，因此术后3天具体吃何种食物，需征求结肠息肉切除手术大夫的意见。另外术后1周包括术后3天，患者需避免进食辛辣食物以及酒。

腹泻的病因较多，预后情况如下： 1、感染性腹泻：如痢疾，即为细菌性腹泻，为细菌感染肠炎导致腹泻，一般经过正确抗菌治疗及补液治疗可治愈； 2、结肠病变：包括结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等导致腹泻，需根据病人不同病情进行正确诊治，无法确定是否可以治愈； 3、肠道外病变：如缺血导致病变，如心脑血管疾病患者出现缺血性肠病导致腹泻或便血，无法确定是否可以治愈。 因此，若患者出现腹泻，需到医院进行就诊，结合相关科学检查手段进行诊断，明确病因后可选择相应治疗。

一般血尿是指尿中出现红细胞，尿变成鲜红色、暗红色、茶叶水样等。血尿原因较多，包括非肾小球血尿与肾小球性血尿，首先需要排除非泌尿系统疾病，如肛裂、结肠息肉、月经血混入尿液，只要正确留取尿液检验即可排除。进食红心火龙果、溶血、横纹肌溶解也会出现尿色红，但尿中无红细胞，不属于真正血尿，检查尿常规即可排除。 非肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统，儿童期主要为泌尿系统感染、血小板减少、促凝血功能障碍，随年龄增加，结石机会增加，高钙尿、左肾静脉受压、肿瘤等发病率增加，也可能引起血尿。肾小球性血尿主要来源于肾小球，最常见于肾小球肾炎、IgA肾病，发病较早需注意可能为遗传性因素引起。

大便出血，但是没有疼痛的感觉，首先分清出血颜色。内痔出血，通常便鲜红色血，血量可多可少，少时纸擦带血，严重时可出现喷射状出血。 如果出现暗红色血，或大便中伴有黏液，则需考虑结肠炎症、结肠息肉、管状腺瘤出血。 此外直肠癌或结肠癌等情况，也会出现无痛性便血，出血主要颜色都是偏暗红，或者伴血块，同时肛门局部或者腹部会出现不适症状。 直肠癌到一定程度时还会影响排便，出现直肠梗阻。无痛性出血首先要分清不同的原因，采用不同治疗方案。一般内痔出血可以自愈，肿瘤出血不能自愈。

大便有血多数是消化道疾病引起，可根据便血颜色进行大致判断。如出现鲜红色血，可能是由于痔疮、肛裂、肠息肉、低位直肠癌引起。暗色血可能是由于结肠溃疡、结肠息肉、结肠肿瘤等疾病引起。若便血颜色呈黑色或柏油样，则可能是上下消化道出血、胃十二指肠球部溃疡等疾病引起。患者需要到医院进行肠镜或者胃镜检查，确定病因。 另外，也可能是肠道以外的疾病引起，包括血液病，如紫癜、白血病、血友病；还有急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病等；维生素缺乏症，如缺乏维生素C或K等；还可能是中毒或者药物作用，如细菌性食物中毒、汞中毒等。通常小儿便血主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂或结肠炎为多见，中老年人便血伴有大便习惯改变，需考虑到肠道肿瘤的可能性，建议到当地医院就诊。

部分结肠癌可遗传给下一代，常见情况如下：1、存在基因突变的结肠癌：称为家族性结肠息肉病，又称FPC，此类患者存在基因突变，几乎30岁前均会发生结肠癌，有明显家族遗传性。若家中既往存在直系亲属年轻时患有结肠癌，甚至出现较多相同情况，建议家族中儿童10岁左右进行肠镜检查，可能会在肠镜中发现结肠内铺满息肉，需进行全结肠切除，避免患直结肠癌的可能，但家族性结肠息肉病患者仅占整个结肠癌的2%；2、没有基因突变的结肠癌：遗传到下一代概率比较小，所有癌症均对下一代存在影响，但概率相对较小。通常癌症以一定概率在部分年龄段的人当中会发生，与遗传关系比较小。