结肠息肉

对于结肠息肉，先要从形态、大小以及细胞组成成分来决定其是否容易癌变，这也就决定了息肉的严重程度。如果病人的息肉表现为表面特别光滑，甚至有一个蒂连接在肠黏膜上，容易推动，直径小于1cm，一般认为是良性，恶变的机会不大。所以，这种情况下通常认为不是很严重。 但是如果结肠息肉合并有出血、糜烂、感染，甚至生长形态呈匍匐样、并且呈浸润性生长，这种情况就有恶变的倾向或者已经恶变，这就很严重。从医学的角度来讲，这类病人应该及时治疗。息肉的大小只是临床上的测量指标，认为8mm是临界值。

肠息肉是发生在结肠的一种新生的肿瘤性疾病，肠息肉严重程度与肠息肉是否有恶性倾向有一定的关系。肠息肉大多数是良性病变，但肠息肉仍然会有出血和癌变的倾向。因此一旦发现肠道内有息肉，大多是需要进行切除治疗。对于切除的方式，如果息肉较小且在两厘米以内，基底较窄的情况下，便可以在肠镜支持下予以肿物的切除。如果肠息肉是多发性结肠息肉，尤其是家族性息肉，患者很容易出现息肉的恶变。有时候甚至可以做预防性结肠切除，以防止恶变的可能。当肠息肉出现突然增大或者病理呈现恶性倾向时，就应及时进行手术切除，甚至进行肠段的扩大切除，防止肠息肉向恶性病变的转变。在肠息肉的治疗过程中肠镜最为重要，定期的肠镜检查是发现早期肠道恶性病变的重要手段。

肠息肉或者腺瘤状息肉不是恶性疾病，不用特别担心，但也需要尽早处理，可以在内镜或结肠镜下切除。结肠息肉就是肠道黏膜的隆起，有炎性息肉，即经常有炎症导致黏膜隆起，也有腺瘤型息肉。如果是炎性息肉可以不用特别担心，如果是腺瘤型息肉就需要处理，尽量切除，虽然是良性但有恶变倾向。除确定的息肉以外，还有部分隆起也需要观察，如息肉基底部比较宽大，建议尽早在内镜下切除。宽基息肉和表面不光滑的息肉有恶变的倾向，具体是否要紧、是否需要处理，建议尽早到专业医生处进行咨询。

肠癌是一种发病率在12/100000左右的恶性疾病，肠癌5年生存率相对较高，可以达到70%左右，即有70%的人生存时间在5年以上，另外30%的人会在5年内死亡，所以肠癌可能导致患者死亡。大部分结肠癌患者会死于肝转移或肺转移，部分患者可能出现腹膜转移或者局部复发，大概50%的人会死于肝转移。不同分期的肠癌死亡率不同，一般认为早期肠癌5年生存率可以达到90%以上，中期后5年生存率在80%左右，到Ⅲ期或者晚期，5年生存率可能在50%甚至更低，所以早期发现大肠癌比较重要。大部分大肠癌是由结肠息肉或者直肠息肉转变而来，所以45岁以上的人群建议进行结肠镜的普查。普查过程当中如果发现结肠息肉或直肠息肉，可以进行切除，预防大肠癌的发生。结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，癌变的时间经过5-10年以上会逐渐增大，2cm以上的结肠息肉或直肠息肉，癌变率可以达到30%左右，所以早期切除比较有必要。

胆囊摘除后影响分短期、长期，但影响较小。如果要摘除胆囊根部，夹闭后切除整个胆囊、胆囊管。术后短期胆囊储存胆汁功能、调节功能会受到一定影响，可能出现进食油腻后大便次数增多，出现脂肪泻情况。少部分患者胆囊切除后会有隐痛感，称为胆囊切除术后综合征，可能由于胆囊切除后，胆管里面胆汁流速较快，引起Oddi括约肌，即胆管下端肌肉痉挛，也可能出现隐痛。 此外，胆囊切除后，胆盐平衡破坏后进入肠道，引起肠道结肠息肉，结肠癌发病率增高。但需要远期过程，如30-40年后，结肠癌发病率可能升高，但目前科学研究并没有完全证实。

结肠低级别上皮内瘤变属于良性疾病，结肠黏膜内有腺上皮，出现肿瘤样变化，聚集成团、成瘤。但是毕竟是上皮内，又是低级别，对机体没有太大影响，是否为癌前病变，目前没有定论。可能多年处于稳定状态，可以不给予干预。通常拿到报告结论，都是因为切结肠息肉后，提示息肉是低级别上皮内瘤变，需要做定期随访观察，如每3年左右，最长不超过5年做一次肠镜，再长息肉切掉即可。如果经常长息肉不干预，经过若干年后，可能变成结肠癌，这时就不是瘤变，而是恶性肿瘤。

结肠管状腺瘤本身是一种良性病变，当在内镜下切除之后，过一段时间许多病人仍会复发。并且经过临床的观察，如果病人复发，甚至可能在数量上比之前还有明显的增加。但是患者无需担心，因为即使复发仍然是一种良性的病变，只要重新进行肠镜，在肠镜底下悉数切除即可。但是要加以注意，尤其是对于存在家族史的病人，如果岁数比较大，如超过40岁的病人，一定要每年复查肠镜。因为结肠息肉的管状腺瘤，如果置之不理，仍存在发展成恶性的可能性。 结肠管状腺瘤包括结肠癌，在国外，尤其是欧美这种发达国家，发病率明显高于中国。因为他们的饮食习惯和我们不同。因此应尽量避免西方的饮食习惯，比如避免高油脂的饮食，尽量提倡有这种病史的病人清淡饮食。 总而言之，结肠管状腺瘤复发并不可怕，只要注意定期复查，及时治疗即可。