结肠息肉

对于结肠息肉，先要从形态、大小以及细胞组成成分来决定其是否容易癌变，这也就决定了息肉的严重程度。如果病人的息肉表现为表面特别光滑，甚至有一个蒂连接在肠黏膜上，容易推动，直径小于1cm，一般认为是良性，恶变的机会不大。所以，这种情况下通常认为不是很严重。 但是如果结肠息肉合并有出血、糜烂、感染，甚至生长形态呈匍匐样、并且呈浸润性生长，这种情况就有恶变的倾向或者已经恶变，这就很严重。从医学的角度来讲，这类病人应该及时治疗。息肉的大小只是临床上的测量指标，认为8mm是临界值。

肠息肉是发生在结肠的一种新生的肿瘤性疾病，肠息肉严重程度与肠息肉是否有恶性倾向有一定的关系。肠息肉大多数是良性病变，但肠息肉仍然会有出血和癌变的倾向。因此一旦发现肠道内有息肉，大多是需要进行切除治疗。对于切除的方式，如果息肉较小且在两厘米以内，基底较窄的情况下，便可以在肠镜支持下予以肿物的切除。如果肠息肉是多发性结肠息肉，尤其是家族性息肉，患者很容易出现息肉的恶变。有时候甚至可以做预防性结肠切除，以防止恶变的可能。当肠息肉出现突然增大或者病理呈现恶性倾向时，就应及时进行手术切除，甚至进行肠段的扩大切除，防止肠息肉向恶性病变的转变。在肠息肉的治疗过程中肠镜最为重要，定期的肠镜检查是发现早期肠道恶性病变的重要手段。

肠息肉或者腺瘤状息肉不是恶性疾病，不用特别担心，但也需要尽早处理，可以在内镜或结肠镜下切除。结肠息肉就是肠道黏膜的隆起，有炎性息肉，即经常有炎症导致黏膜隆起，也有腺瘤型息肉。如果是炎性息肉可以不用特别担心，如果是腺瘤型息肉就需要处理，尽量切除，虽然是良性但有恶变倾向。除确定的息肉以外，还有部分隆起也需要观察，如息肉基底部比较宽大，建议尽早在内镜下切除。宽基息肉和表面不光滑的息肉有恶变的倾向，具体是否要紧、是否需要处理，建议尽早到专业医生处进行咨询。

结肠息肉术后的患者，不同的阶段，饮食注意事项有所不同，具体如下：1、术后2-3天：需要患者禁食，会通过静脉输入营养液，让肠道充分休息。若术后马上进食，会有大便刺激肠道的创面。对于结肠息肉切除以后，术后创面比较大，息肉个体比较大的患者，禁食时间可能会需要到达5天；2、出院后1周：已经出院的患者，建议出院后1周之内，尽量进食流食或半流食，常见的食物，如米粥、米粥、面条、面片、鸡蛋羹、牛奶等。另外，对于大叶子菜等粗纤维的食物，如玉米、芹菜、菠菜、海带等，容易让大便的容积变多、变粗大，应尽量避免摄入。同时在息肉切除术后，患者至少在1周之内禁止喝酒。对于平时就有便秘的患者，肠息肉切除术后，可预防性地使用软化大便的药物，让大便尽量以更稀软的状态排出体外。若排便需要肠腔内用较大的压力，排便过程中，有可能对息肉切除的创面愈合有影响。

肠息肉在饮食方面没有较多严格要求，导致息肉的原因具体如下：1、饮食：摄入牛羊肉过多的人群，息肉数量及发生率比素食人群多，建议肠息肉患者控制肉食摄入；2、遗传因素：与生活地区及父母亲有无结肠癌、肠息肉病史等有关。如果父母双方都有肠息肉病史，子女患结肠息肉的可能性较高。如果父母亲有结肠癌病史，子女45岁后需进行结肠镜检查，因发生结肠息肉甚至结肠息肉恶变的机会较高；3、吸烟：部分特殊肠息肉患者有吸烟史，这类患者应少抽烟。

进行结肠息肉切除术后，一般黏膜愈合大概3-5天就能恢复。当然不能一概而论，有一些比较大的、比较扁平的肠息肉，特别是进行ESD这种黏膜剥离术，息肉切除的创面会更大、更深一些，恢复时间可能需要更长一些，大概7-14天，所以需要根据术前息肉的形态、大小、生长方式来判断需要多长时间恢复。所以形成一个现象，同样是结肠息肉入院的病人，有的病人可能住2-3天能够出院，有的病人需要住一周才能够出院，因为创面不同，恢复时间也不一样。结肠息肉的恢复时间除了与息肉大小有关系，还与病人是否保证一个正常的过度饮食结构有关系。如果说饮食结构过度的不好，过早摄入高纤维素的食物，容易影响创面的恢复。对于结肠息肉术后恢复，建议在出院后一周还是保持流食状态，尽量少摄入高纤维素的食物和辛辣刺激的食物及酒精。这样能够让息肉切除的创面尽早进行黏膜愈合。

肠镜在临床上现在越来越普及，对于诊断肠道疾病起到很大的作用。肠镜的检查主要有诊断和治疗用处。如果出现下消化道出血，高度怀疑肿瘤或者血管病变，需要做肠镜检查，或者有相关的症状，腹痛、腹泻，便秘，大便性状改变，需要肠镜检查或者结直肠手术术后、结肠息肉术后常规复查，或下消化道造影影像学或高度怀疑有病变，不能确定性质，需要做肠镜检查。 肠镜还可以做息肉治疗。在临床上分为普通肠镜和麻醉肠镜，叫无痛肠镜。主要区别为是否在麻醉状态下的检查，普通肠镜病人因为有意识，在观察的时候不停的打气，反复牵拉，病人会有腹痛、腹胀感，有的病人甚至疼痛难忍，最后要终止检查。无痛肠镜检查由于病人是睡眠状态，这种反应比较轻微，所以大多数病人能够很顺利进行完检查，而且病人没有不舒服的感觉，但是麻醉下，病人会出现轻度呼吸抑制、呼吸减弱、心跳减慢、血压下降，但是一般是一过性，而且通过检查之后，经过密切观察，检查结束之后会迅速地让病人恢复清醒，一般影响不大。

做肠镜后出现腹痛时患者无需紧张，尽量在做完肠镜后，先去厕所排空残留在肠腔的气体，或者在仰卧时通过翻身排出气体。在腹痛减轻后还需注意饮食，检查结束后避免立刻食用油腻和难以消化的食物。若疼痛不能缓解，患者需及时到医院进行检查。 结肠镜检查时，由于充气和肠道的牵拉，患者会出现腹痛、腹胀。切除结肠息肉的过程中，由于需要的时间比较长，且需一定量充气保证视野清楚，若切除后未将气体全部抽出，大部分患者会出现腹胀。尤其在操作过程中，气体进入结肠近端，甚至小肠，患者的腹痛比较明显。此类腹痛大多于术后六小时左右能够缓解，若不能缓解，还需考虑在切除过程中是否引起炎症反应或穿孔。

一般肠镜检查时间包括进镜时间和退镜时间，进镜时间会较快，退镜要求至少在6分钟以上，对发现结肠息肉等病变会有帮助。通常无痛肠镜过程包括麻醉过程、检查过程、退镜过程，一般检查需要10-15分钟。 肠镜检查是有创检查，现在有较多医院都会采取无痛苦肠镜检查，即在全身麻醉状态下进行肠镜检查。麻醉状态下，因为患者没有痛苦，也不会有任何感觉，所以对患者是较舒服的一种方式。 但是因为患者没有痛苦，没有任何反应，对操作者的要求也相对较高。操作熟练的、有经验的操作医生检查，包括肠镜检查时间，肯定会跟普通肠镜检查一样较顺利。根据不同人群，比如有腹部手术病史，或者其它腹部疾病，其难易程度也不同。

便后出血鲜红、无痛的原因如下： 1、如果是大便以后，大便表面带有少量鲜血，考虑是痔疮出血或者是直肠炎，或直肠附近有息肉； 2、如果是大便便血，伴脓血便、体重减轻以及大便性状改变，要考虑是不是存在直肠癌、结肠癌。 如果是大便出鲜血，量比较大，伴有腹痛，也要考虑是不是老年人有缺血性肠病可能性。痔疮出血进行指检，手套上面会染血，如果考虑是直肠或者结肠息肉出血，或结肠直肠癌出血，建议要完善结肠镜检查，进一步明确需取组织做病理检查。