结肠息肉

结肠息肉和腺瘤，二者存在一定区别，但也有部分重合。结肠息肉通常是指结肠黏膜表面隆起，此种隆起均称为息肉。但在概念上息肉是良性，即该部分隆起，大部分是良性，但也有部分可能是恶性，可能恶性的情况下，称为息肉样病变。怀疑可能是恶性时，可能需要进行病理检查，大概几天后，病理报告即可明确是良性还是恶性。腺瘤是指腺瘤性息肉，同样是隆起，但为腺瘤样，已经成为瘤。但腺瘤也为良性，与恶性不同。息肉分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，此为二者的区别。

患者结肠息肉术后，麻醉清醒后，当天即可下床活动。根据具体情况，咨询手术医生，明确可以进行运动的时间，主要包括以下几种情况：1、运动强度：运动有轻体力运动，也有中体力、重体力的运动，进行不同强度运动的时间均不相同。只要出院后，在体力允许的情况下运动，通常不会影响到结肠息肉内的手术状态，建议患者可以适当活动，避免进行重体力运动；2、病情程度：患者结肠息肉病情轻重也有区别，部分患者为单发息肉，息肉也比较小，部分患者为多发息肉，一二十个、几十个、上百个的情况均存在，还有部分患者虽然息肉个数不多，但是息肉较大，比如2-3cm，或在结肠内层次较深，其手术后创面自然会比较大，恢复也会比较慢，需要观察的时间也会比较长；3、其它情况：比如年老体弱的患者，与年轻力壮的患者，可以进行运动的时间，肯定也有区别。

结肠息肉切除术后，通常当天即可下床进行轻微的活动问题不大，但是也需要根据患者的具体情况进行判断。比如手术大小，或者患者的结肠息肉较多且大，导致手术创面较大，患者有可能术中出现出血，且出血量较大，患者可能需要尽可能卧床休息，此时需要延迟下床活动的时间。但是一般息肉较小，或者手术较顺利，创伤较小，基本不影响到患者活动。另外还需要考虑到患者对麻醉的反应，部分患者麻醉后苏醒较晚，而部分患者苏醒较早，所以需要等待患者苏醒后才能 进行下床活动。另外年老体弱，有相关性疾病的患者，比如有心脏病、高血压，以及呼吸方面的问题的患者，也需要延迟下床活动的时间。所以患者进行结肠息肉切除术后是否可以活动，以及是否需要卧床休息，需要根据手术的医嘱进行执行。

0.6cm的结肠息肉，直观描述如大拇指宽度大概是1.5-1.8cm，小拇指是1.2cm左右，息肉大概是小拇指的1/2大小。所以对于0.6cm结肠息肉，无需认为特别大，绝大部分可以在门诊，通过内镜下简单钳取或冷凝切除。需要警惕的是高龄患者长期服用阿司匹林、波立维，此时不一定能积极将息肉切除。主要担心切完后出现黏膜面持续渗血，甚至给予边缘冲洗或巴曲亭喷洒后也难以止血。总之，绝大部分患者0.6cm的结肠息肉，可以在门诊直接处理，同时需要留取病理组织观察病理分型。

通常升结肠息肉在1cm以下，癌变概率微乎其微，甚至低于5%。1-2cm升结肠息肉，癌变概率可能是5%-10%。2cm及以上升结肠息肉，癌变概率较大，可能为10%-20%。除通过观察升结肠息肉大小此指标外，专业医生可以观察升结肠息肉表面腺管、血管，以及表面形态，进行综合判断。即便升结肠息肉达到1.5cm，但腺管开口正常，血管没有紊乱，癌变概率微乎其微，可以通过内镜下切除干净。若升结肠息肉2cm，表面形状凹凸不平，腺管结构消失且血管扭曲，此时高度怀疑升结肠息肉癌变，可能不适合内镜下治疗。

乙状结肠息肉患者通常没有任何临床症状，发现结肠息肉的途径有以下几种：1、体检：有些人到了一定的年纪去医院做常规体检，发现了结肠息肉；2、大便性状：有些人是因为腹胀大便不成形，大便成棱状的情况下去医院做肠镜发现结肠息肉。实际上这些结肠息肉即使是在内镜下行切除术后，腹胀大便不成形的病人，症状仍然会持续存在，所以与结肠息肉没有太大关系。特殊的临床表现为结肠息肉的直径超过2cm以上，产生两个效应，具体如下：1、息肉在肠腔内占据了肠腔的体积，大便通过肠腔时会有阻力，病人可能会出现与排便相关的腹痛，或者觉得排便费力，排便的周期延长了。即过去可能是1次/天大便，现在有可能2-3次/天大便;2、息肉的个体比较大时，息肉顶端出现出血的现象，这类病人可能会出现大便表面带血或者便血的情况，病人就很容易识别到自己的肠道里面出现问题，及时去医院就诊。

结肠息肉是肠道比较多见的新生肿物，肠道息肉主要的症状是便血，小息肉由于出血量较少，而且不会出现腹痛、腹泻等症状，因此较难在临床表现中发现。由于息肉有一定的恶变倾向，进行肠镜检查时如果发现肠道息肉，会通过切除取病理的方式明确息肉的具体性质。如果有恶性倾向，应及时在镜下或开腹手术情况下将肠管或息肉切除，能减少息肉恶变的可能。对于肠道的息肉或肠道疾病的诊断，主要依赖于肠镜检查，这是发现早期肠癌的重要手段。经研究发现，早期肠癌在手术治疗以后，5年生存率能达到90%以上，晚期胃癌或肠癌，其5年生存率仅为50%，甚至更低。因此，对于肠癌，肠镜检查是重要的检查手段，不能单纯依靠是否出现症状，决定是否做肠镜检查。

腺瘤性结肠息肉属于良性病变，在肠息肉的诊断过程中，肠镜检查较必要。如果腺瘤性息肉＜2cm，基底相对较窄，多数可以在肠镜下予以切除，也可以应用电凝或结扎等方法，将腺瘤的切除部位予以处理。只要手术没有明显出血，并且没有因切除过深导致肠穿孔，则为手术成功。如果腺瘤较大、基底较宽，此时不适合在肠镜下进行切除。如切除的深度较深，容易造成肠穿孔，甚至导致肠肿物切除不完整。此时只有将肠管切除，才能根治腺瘤性息肉。对于腺瘤性息肉，还要注意是否与家族性息肉有关。如果是家族性多发息肉，多数有恶变的可能，要定期进行肠镜检查，或预防性地进行结肠切除，对于减少肠肿瘤的发生较有必要。

通常出现结肠息肉，绝大部分没有任何症状，如果息肉长在直肠或肛门口，体积较大，如达到2cm，这时可能导致大便通过息肉时，将黏膜表面刮破形成便血，或者在大便的表面附着有鲜血，脱落到肛门口。绝大部分结肠息肉没有任何症状，包括腹痛、便秘与大便习惯、性状改变等。小的或者较早期的息肉都没有相关的症状，如果结肠息肉已经导致大便习惯改变，使大便出现凹槽样改变，出现便秘，可能结肠息肉的性质已经出现改变，已经导致结肠的腺瘤样息肉，或可能已经转化成为结肠癌。结肠息肉绝大部分没有任何症状，通常在做常见检查时发现，偶尔一部分息肉出现在直肠或者乙状结肠，可能会导致便血的症状。

胆囊摘除后影响分短期、长期，但影响较小。如果要摘除胆囊根部，夹闭后切除整个胆囊、胆囊管。术后短期胆囊储存胆汁功能、调节功能会受到一定影响，可能出现进食油腻后大便次数增多，出现脂肪泻情况。少部分患者胆囊切除后会有隐痛感，称为胆囊切除术后综合征，可能由于胆囊切除后，胆管里面胆汁流速较快，引起Oddi括约肌，即胆管下端肌肉痉挛，也可能出现隐痛。 此外，胆囊切除后，胆盐平衡破坏后进入肠道，引起肠道结肠息肉，结肠癌发病率增高。但需要远期过程，如30-40年后，结肠癌发病率可能升高，但目前科学研究并没有完全证实。