结肠息肉

多发性结肠息肉的病理诊断如果是良性，并不严重，但是由于结肠息肉有一定的恶变倾向，还是应积极地进行镜下或手术切除，以减少其出血、恶变的可能。结肠息肉在临床上比较多见，其主要的症状是不明原因的便血，由于息肉本身相对较小，对肠道功能一般不会造成直接的影响，但是由于息肉表面容易被大便划伤，而产生局部的出血，如果距离肛门较近，会产生便血的表现。当出现结肠息肉的时候，可以通过肠镜对息肉的部位、多少及大致的性质进行判断，如果位置相对表浅或有较长的蒂，大多数情况可以通过肠镜将息肉切除，如果息肉基底较宽或侵犯较深，需要积极地进行手术切除，才能减少因息肉引起的出血、癌变等情况。在日常生活中，如果患者在45岁以上，尤其是家族中有肠道肿瘤的患者，也应积极进行定期肠镜检查，一旦出现息肉，更应提高警惕，防止其恶变的可能。

结肠息肉患者不一定必须做手术，息肉有较多切除方式，一般内镜治疗即可达到根除效果。而对于引起肠套叠或癌变的较大息肉，可能还需外科手术治疗。 结肠息肉发病率较高，除饮食因素和遗传因素外，主要与年龄有关。有数据显示，总患病率在30%以上，其中50岁以上患病率达25%，而70岁以上患病率高达40%。 由于结肠息肉腺瘤较常见，有癌变可能，早期发现很有必要。比较小、数目少的结肠息肉一般无症状，因此无严重后果。对于结肠息肉若不治疗，任其发展可出现严重的并发症，如息肉出血；较大息肉可引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，一旦发现要尽早治疗。 家族性息肉病患者的息肉数量较多，无论大小均易癌变，并且需严密监测。

结肠息肉可以根治，结肠息肉是一种比较常见的肠道内病变，在肠道息肉出现时，其症状大多不典型，有的仅表现为轻微的腹痛，如果靠近直肠、肛管附近，可能会出现少量便血。由于肠道息肉症状不典型，如果发现不及时，这些息肉还有一定的恶变可能，因此对于有肠道功能不全或经常腹泻、便秘的患者，建议定期进行肠镜检查，尤其是家族中有胃癌、肠癌的患者，应每年进行肠镜检查，特别是45岁以上的人群，更应增加体检频率。在对息肉的诊断过程中，肠镜检查是唯一能发现早期病变或发现较小息肉的检查手段，通过肠镜可以发现息肉的部位、大小以及基底是否过深、过小等，并且大多数息肉可以在肠镜下予以切除，如果息肉较大、基底较深，就可以通过手术切除的方法，切除部分正常肠管，连同息肉一并去除。由于肠道息肉本身是良性病变，切除息肉也不会对患者造成过大损伤，随着手术结束，息肉的治疗便宣告完成，息肉也因此被根治。

结肠癌70%由结肠息肉癌变导致，但并非所有结肠息肉都会发生癌变。但对于超过2cm的较大绒毛状腺瘤，或是绒毛状息肉，其基底比较宽，形状不规则，并且患者存在家族遗传性倾向，则其癌变可能性相对较高。如果是单纯的炎症性息肉或增生性息肉，通过早期发现后，在肠镜下进行处理即可，一般不导致癌变。 一般情况下，通过肠镜检查，有经验的医生可初步判定息肉有无癌变可能。若无癌变可能，建议在肠镜下进行ESD或EMR将其处理，如果肠镜下面发觉其表面情况较差，基底比较宽，可能存在癌变倾向，则建议采取手术处理。通常在肠镜下取活检，如发现病理存在高级别上皮内瘤变，存在癌变倾向，则以手术微创治疗为主。

大肠包括回盲部、结肠、直肠。大肠多发息肉发现时，具有一定家族性，即一定遗传倾向，是比较严重情况。发现大肠多发息肉时，需要引起重视，建议全家人进行结肠镜检查，因为大肠多发息肉发生癌变机会很多，因为长息肉比较多，无法评估、预测哪个时间段会癌变，所以要密切随访。 结肠息肉病特点表现为结肠多发息肉具有家族聚集性，特别是腺瘤性息肉综合征容易癌变。所以建议发现此疾病时要提高认识，全家人进行结肠镜检查。

结肠息肉通常分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉具有潜在癌变风险，所以此类患者需尽早进行切除手术。切除手术方法可有效预防腺瘤性息肉发生癌变可能。现在随着内镜技术进步，通过内镜治疗对腺瘤性息肉进行切除，可以达到微创目的，也可减少病人术后痛苦。结肠息肉可通过活检钳摘除或者电凝电切切除。手术方式分为黏膜下切除术和经内镜下黏膜剥离术。

横结肠息肉的问题是否大，通常不取决于息肉是否长在横结肠，通常取决于息肉大小、性质等，具体如下：1、息肉大小：如息肉较小，仅为1-3mm，较小的息肉问题不大，可以进行观察，如果息肉较大，比如到达0.5cm，甚至更大，还是建议尽早在结肠镜下切除，如果进一步生长，可能出现癌变。虽然可能性较小，但还有一定的可能性；2、息肉形状：除了大小，还有息肉性状，例如息肉为炎性息肉，较小的炎性息肉可以无需管理，也不用进行切除。如果腺瘤性息肉较小，建议尽早在肠镜下切除。腺瘤性息肉也可能出现癌变，息肉如果基底部较宽，出现宽基息肉，建议尽早切除，也可能存在恶变。上述几个方面都可以给予参考，能够判断息肉的问题是否大，是否需要尽早切除。

结肠息肉能彻底治愈，患者出现单纯的结肠息肉，如果是良性息肉，通过结肠镜手术下切除，针对单个结肠息肉来讲就可以诊断为治愈，但是患者一旦发生结肠息肉，治愈后还有可能其他地方再出现结肠息肉。一旦结肠镜检查发现有结肠息肉，并进行结肠镜下切除后，一般情况下都要定期随访，0.5-1年再复查结肠镜，检查是否有结肠息肉，如果再次出现需要及时进行切除。如果第二次复查没有结肠息肉，下次复查的时间可以延长，1年再复查一次，如果1年后也没有发现结肠息肉，下一次复查时间可以延长到3-5年。所以单个结肠息肉肠镜下切除就可以治愈，但是不能保证切除以后结肠息肉不复发，结肠息肉并不可怕，只要坚持随访进行结肠镜检查，及时发现疾病就没有大的影响。

结肠息肉患者不主张进行药物治疗，因药物治疗解决不了直肠息肉。部分临床研究认为口服二甲双胍可以预防结肠息肉的发生，但尚在研究阶段。 一旦发结肠息肉，主张在肠镜下切除并进行病理检查，根据病理性质决定需不需要外科手术治疗。一般小的息肉在肠镜下切除即可，但对于息肉癌变者，需要根据肿瘤浸润深度决定下一步治疗。 结肠息肉是很常见的疾病，随着肠镜的普及，尤其是胃肠道肿瘤的早筛检查，结肠息肉发生率逐渐升高。

结肠息肉术后，通常14-30天能够正常吃饭，或基本接近正常。每个患者病情不同，所以恢复快慢也不同，主要时间如下：1、结肠息肉较小：直径数毫米或0.5cm，结肠息肉手术较简单，术后恢复也较快，可能术后1-2天可以饮水。如果没有不适症状，可能3-5天可摄入清流食，如米汤、牛奶、豆浆 、鱼汤、肉汤、菜汤。术后1周能选择半流食，如烂稀饭、面条等，维持3-5天后，可以摄入软食或基本恢复正常饮食；2、结肠息肉较大：部分患者病情较严重，息肉直径为1cm以上或2cm，在结肠的层次里较深，术后创面较大，出现并发症，如出血、穿孔的可能性较大。需放慢摄入食物的进程，如果出现并发症，需及时处理，所以需要的时间较长。可能术后2-3周，甚至1个月，才能基本恢复正常饮食，要遵循手术医生的医嘱。