结肠息肉

现在很多人都会出现结肠息肉，可能与西方饮食习惯有关，导致结肠息肉发病率比以前增加将近10倍不止，治疗如下： 1、首先要早期发现息肉，及早在内镜下摘除； 2、预防息肉再生，很多结肠息肉与肠道菌群紊乱有关，在结肠息肉摘除后，可以服用肠道菌群药物，及时纠正便秘、腹泻等胃肠道症状。在结肠炎症控制后，结肠息肉发病率可减少很多。而且定期复查，发现癌变趋势，也非常重要。

结肠息肉患者不主张进行药物治疗，因药物治疗解决不了直肠息肉。部分临床研究认为口服二甲双胍可以预防结肠息肉的发生，但尚在研究阶段。 一旦发结肠息肉，主张在肠镜下切除并进行病理检查，根据病理性质决定需不需要外科手术治疗。一般小的息肉在肠镜下切除即可，但对于息肉癌变者，需要根据肿瘤浸润深度决定下一步治疗。 结肠息肉是很常见的疾病，随着肠镜的普及，尤其是胃肠道肿瘤的早筛检查，结肠息肉发生率逐渐升高。

结肠息肉手术一般不会导致便秘，若患者术后出现便秘，建议患者尽快恢复原来的生活，具体如下： 1、饮食：建议患者每天饮水量达到2000-3000ml，多摄入新鲜蔬菜、水果，如火龙果、香蕉、猕猴桃等有利于促进排便的食物。建议患者补充酸奶或益生菌，可帮助恢复正常排便； 2、运动：临床上多数便秘患者与运动量减少有关，因此直肠息肉切除手术以后，建议患者恢复正常的工作和生活，尤其是要进行锻炼； 3、药物：对于正常运动、饮食等生活方式调节后不能恢复的患者，可以适当使用排便药物，以缓泻剂为主，建议在专科医生指导下用药。

结肠息肉Tis是指结肠原位癌，Tis是Tumor in situ的英文缩写。结肠原位癌是结肠癌的最早阶段，已经是癌。结肠癌灶根据其浸润结肠壁的深度不同分期，结肠壁从肠腔最内部开始，可分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。若癌灶局限在黏膜层，即最内部层，则分期为Tis。浸润至黏膜下层，则为T1，到肌层则为T2，到浆膜层则为T3。若突破浆膜层，侵犯到浆膜外面，即腹腔内，提示处于T4期。

结肠息肉术后，通常14-30天能够正常吃饭，或基本接近正常。每个患者病情不同，所以恢复快慢也不同，主要时间如下：1、结肠息肉较小：直径数毫米或0.5cm，结肠息肉手术较简单，术后恢复也较快，可能术后1-2天可以饮水。如果没有不适症状，可能3-5天可摄入清流食，如米汤、牛奶、豆浆 、鱼汤、肉汤、菜汤。术后1周能选择半流食，如烂稀饭、面条等，维持3-5天后，可以摄入软食或基本恢复正常饮食；2、结肠息肉较大：部分患者病情较严重，息肉直径为1cm以上或2cm，在结肠的层次里较深，术后创面较大，出现并发症，如出血、穿孔的可能性较大。需放慢摄入食物的进程，如果出现并发症，需及时处理，所以需要的时间较长。可能术后2-3周，甚至1个月，才能基本恢复正常饮食，要遵循手术医生的医嘱。

结肠息肉0.8cm并不大，多数情况下属于腺瘤性息肉，由于某种原因可以引起局部息肉形成增生。随着息肉不断长大，2cm以上的息肉存在一定风险，比较大的息肉可能会发生恶变，演变为结肠癌，结肠癌的病人可能会需要进一步的处理。一般2cm以上的绒毛管状腺瘤性的息肉，有50%的比例可能会恶变结肠癌，需要进行相应处理。0.8cm的息肉如果在临床做肠镜的过程中发现，也要做相应的处理。可以通过电切治疗做局部切除，切除后做组织病理学检查，良性不需要进一步治疗，极少数情况下为恶性，如果局部切除完整，一般无需进一步治疗，如果切除不完整，可能需要后续的黏膜下扩大切除，或者手术治疗。总体而言息肉0.8cm在临床上并不算大，大部分情况下都为良性，通过内镜下的电切治疗可以达到比较满意的治疗效果，术后做定期、规律的复查即可。

结肠息肉和腺瘤，二者存在一定区别，但也有部分重合。结肠息肉通常是指结肠黏膜表面隆起，此种隆起均称为息肉。但在概念上息肉是良性，即该部分隆起，大部分是良性，但也有部分可能是恶性，可能恶性的情况下，称为息肉样病变。怀疑可能是恶性时，可能需要进行病理检查，大概几天后，病理报告即可明确是良性还是恶性。腺瘤是指腺瘤性息肉，同样是隆起，但为腺瘤样，已经成为瘤。但腺瘤也为良性，与恶性不同。息肉分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，此为二者的区别。

患者结肠息肉术后，麻醉清醒后，当天即可下床活动。根据具体情况，咨询手术医生，明确可以进行运动的时间，主要包括以下几种情况：1、运动强度：运动有轻体力运动，也有中体力、重体力的运动，进行不同强度运动的时间均不相同。只要出院后，在体力允许的情况下运动，通常不会影响到结肠息肉内的手术状态，建议患者可以适当活动，避免进行重体力运动；2、病情程度：患者结肠息肉病情轻重也有区别，部分患者为单发息肉，息肉也比较小，部分患者为多发息肉，一二十个、几十个、上百个的情况均存在，还有部分患者虽然息肉个数不多，但是息肉较大，比如2-3cm，或在结肠内层次较深，其手术后创面自然会比较大，恢复也会比较慢，需要观察的时间也会比较长；3、其它情况：比如年老体弱的患者，与年轻力壮的患者，可以进行运动的时间，肯定也有区别。

结肠息肉切除术后，通常当天即可下床进行轻微的活动问题不大，但是也需要根据患者的具体情况进行判断。比如手术大小，或者患者的结肠息肉较多且大，导致手术创面较大，患者有可能术中出现出血，且出血量较大，患者可能需要尽可能卧床休息，此时需要延迟下床活动的时间。但是一般息肉较小，或者手术较顺利，创伤较小，基本不影响到患者活动。另外还需要考虑到患者对麻醉的反应，部分患者麻醉后苏醒较晚，而部分患者苏醒较早，所以需要等待患者苏醒后才能 进行下床活动。另外年老体弱，有相关性疾病的患者，比如有心脏病、高血压，以及呼吸方面的问题的患者，也需要延迟下床活动的时间。所以患者进行结肠息肉切除术后是否可以活动，以及是否需要卧床休息，需要根据手术的医嘱进行执行。

0.6cm的结肠息肉，直观描述如大拇指宽度大概是1.5-1.8cm，小拇指是1.2cm左右，息肉大概是小拇指的1/2大小。所以对于0.6cm结肠息肉，无需认为特别大，绝大部分可以在门诊，通过内镜下简单钳取或冷凝切除。需要警惕的是高龄患者长期服用阿司匹林、波立维，此时不一定能积极将息肉切除。主要担心切完后出现黏膜面持续渗血，甚至给予边缘冲洗或巴曲亭喷洒后也难以止血。总之，绝大部分患者0.6cm的结肠息肉，可以在门诊直接处理，同时需要留取病理组织观察病理分型。