结肠息肉

结肠息肉与癌变的关系是很好的，所以医生平时都要鼓励病人定期做肠镜的体检，一般推荐40岁以上的人每三年要做一次肠镜，目的是及早的发现息肉，如果有息肉及时在肠镜下处理。一般息肉与癌症的关系是两个方面： 1、息肉的大小，如果息肉超过两公分，癌变率可以达到30%； 2、息肉的性质，因为息肉主要是分为绒毛状息肉和管状息肉，或者绒毛状息肉和管状息肉均有，称为混合性息肉，绒毛状息肉的复发和癌病率会更高。 要结合息肉病理性质和息肉大小判断癌变几率，当然这也不绝对，更多靠肠镜下病理结果，有极个别的病人即使是非常小的息肉也发生过癌变，也在临床经常见，所以要以病理检查为准。一般小息肉的癌变率非常低，只要通过病理确诊是腺瘤性息肉或绒毛状息肉，大部分病人可以通过肠镜下切除，当然一旦发生癌变往往是要寻求外科医生帮助。

乙状结肠息肉较严重，必须治疗。乙状结肠息肉主要包括以下两种： 1、腺瘤样息肉：如错构瘤、绒毛管状腺瘤等息肉，超过1cm可能癌变，必须治疗； 2、炎性息肉：如肠道大便刺激，癌变可能性小。 临床不易区分息肉性质，如有乙状结肠息肉，需行肠镜检查。如息肉＜1cm，肠镜即可去掉；如息肉＞1cm或已有癌变，可能需开腹手术。因此乙状结肠息肉不可大意，宜尽早治疗，否则可能发生乙状结肠癌，导致后果严重，手术范围较大。

大肠包括回盲部、结肠、直肠。大肠多发息肉发现时，具有一定家族性，即一定遗传倾向，是比较严重情况。发现大肠多发息肉时，需要引起重视，建议全家人进行结肠镜检查，因为大肠多发息肉发生癌变机会很多，因为长息肉比较多，无法评估、预测哪个时间段会癌变，所以要密切随访。 结肠息肉病特点表现为结肠多发息肉具有家族聚集性，特别是腺瘤性息肉综合征容易癌变。所以建议发现此疾病时要提高认识，全家人进行结肠镜检查。

结肠息肉如果进行内镜下完整切除，几乎没有癌变可能，相当于根除。但是在国内外结肠镜筛查过程中，发现存在结肠直肠癌情况，是在筛查完后，进行下一次筛查时发现结肠直肠癌，研究发现并分析此问题的原因主要是结肠检查过程中漏诊或内镜下切除不彻底。 预防漏诊或切除不彻底方法，包括充分肠道准备、切除过程中进行扩大切除面积。建议患者缩短随访时间，可预防此类情况发生。

结直肠多发息肉，主要是看息肉范围、程度以及个数。如果是结直肠弥漫性大小不等的息肉，数目多达100，可以诊断为结肠息肉病。结肠息肉病癌变率随着时间延长，甚至可以达到100％，是癌变率非常高的家族性息肉病，家族性息肉病人早期手术干预很有必要，可以做结直肠切除，做小肠和直肠吻合。如果是散在的较小息肉，数目不是很多，可以通过内镜下活检或者内镜下切除，进一步明确病理之后是良性病变，可以进行结肠镜定期复诊检查。

内镜治疗后应卧床3天，因为肠管的厚度仅为几mm，卧床有利于黏膜创面修复，并防止出血，避免穿孔等并发症的发生。息肉治疗后患者需要注意劳逸结合，并在1个月内避免进行剧烈活动、提举重物、长途外出等，以防息肉创面出血等并发症的发生。小的息肉通常在内镜下切除，而带蒂的息肉、基底部比较小的息肉切除以后的风险比较小，通常不会导致出血等情况。 如果息肉的基底部比较宽或息肉比较大，则可能需行ESD切除，手术后创面可能会存在渗血以及穿孔的情况发生。因此需要密切观察患者病情，观察是否出现低血压、心率加快、便血以及是否出现腹部疼痛的情况。如果存在出血，则需要采取积极的止血措施，必要时需再次通过肠镜进行止血或手术。如果患者出现肠穿孔，腹腔内存在游离气体，则需要进行补救性手术治疗。

结肠息肉是结肠非常常见的疾病，病因有很多种，具体如下： 1、先天原因，比如黑斑息肉病、家族性息肉病等。有些息肉病是良性，有些息肉病是恶性。良性息肉病一般没有引起很多症状，可以定期观察，但有些息肉病以后会癌变，一定要引起警惕，积极处理； 2、有些息肉跟炎症刺激有关，比如肠炎引起息肉和溃疡性结肠炎或者克隆氏病等非特异性肠道疾病引起的息肉。这些疾病引起的息肉有一定癌变率，需要引起警惕； 3、有些息肉跟饮食有关，比如高蛋白饮食、低纤维素饮食，都有可能因为肠道炎症引起息肉发生； 4、还有些息肉跟排便习惯有关，比如长期便秘，肠腔里有有毒物质，长期刺激肠道黏膜也会引起息肉发生。

结肠息肉有单发息肉、多发息肉，部分息肉不需要治疗，部分息肉需要治疗。病人随着年龄增长，由于肠道黏膜受到刺激，很多人会出现息肉，对几毫米特别小的炎性息肉不用处理，比较大的炎性息肉也可以在肠镜下切除。 还有部分息肉是腺瘤样息肉，癌变率比较高，一定要积极处理。如果个数比较少，1-2个可以在肠镜下切除，如果个数特别多，有的有几十个、上百个，甚至上千个，往往属于家族性息肉病，经常会恶变，而且有家族史，一定要去医院定期复查，经常做肠镜检查，一旦发现有癌变的可能，要把整个大肠切掉。

结肠息肉通常分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉具有潜在癌变风险，所以此类患者需尽早进行切除手术。切除手术方法可有效预防腺瘤性息肉发生癌变可能。现在随着内镜技术进步，通过内镜治疗对腺瘤性息肉进行切除，可以达到微创目的，也可减少病人术后痛苦。结肠息肉可通过活检钳摘除或者电凝电切切除。手术方式分为黏膜下切除术和经内镜下黏膜剥离术。

结肠息肉能彻底治愈，患者出现单纯的结肠息肉，如果是良性息肉，通过结肠镜手术下切除，针对单个结肠息肉来讲就可以诊断为治愈，但是患者一旦发生结肠息肉，治愈后还有可能其他地方再出现结肠息肉。一旦结肠镜检查发现有结肠息肉，并进行结肠镜下切除后，一般情况下都要定期随访，0.5-1年再复查结肠镜，检查是否有结肠息肉，如果再次出现需要及时进行切除。如果第二次复查没有结肠息肉，下次复查的时间可以延长，1年再复查一次，如果1年后也没有发现结肠息肉，下一次复查时间可以延长到3-5年。所以单个结肠息肉肠镜下切除就可以治愈，但是不能保证切除以后结肠息肉不复发，结肠息肉并不可怕，只要坚持随访进行结肠镜检查，及时发现疾病就没有大的影响。