结肠息肉

肠息肉是发生在结肠的一种新生的肿瘤性疾病，肠息肉严重程度与肠息肉是否有恶性倾向有一定的关系。肠息肉大多数是良性病变，但肠息肉仍然会有出血和癌变的倾向。因此一旦发现肠道内有息肉，大多是需要进行切除治疗。对于切除的方式，如果息肉较小且在两厘米以内，基底较窄的情况下，便可以在肠镜支持下予以肿物的切除。如果肠息肉是多发性结肠息肉，尤其是家族性息肉，患者很容易出现息肉的恶变。有时候甚至可以做预防性结肠切除，以防止恶变的可能。当肠息肉出现突然增大或者病理呈现恶性倾向时，就应及时进行手术切除，甚至进行肠段的扩大切除，防止肠息肉向恶性病变的转变。在肠息肉的治疗过程中肠镜最为重要，定期的肠镜检查是发现早期肠道恶性病变的重要手段。

大部分结肠息肉不会出血，但部分结肠息肉体积较大时，顶端容易出现缺血坏死，此时如果经过大便的摩擦，可能顶部的坏死脱落物容易出现脱落，大便中会有少量的血性物质，或者食物残渣样的物质。部分顶端息肉发生糜烂、破溃后，如果累及到肠息肉内部的小血管时，也可以出现便血情况，但一般便血量并不大，如果出现大量便血，一般不是结肠息肉引起的症状。另外如果近期做过结肠息肉手术出现便血，需警惕结肠息肉切除术后自发性出血的可能。因为切除后，局部会存在创面，会使用结肠的止血钛夹，进行内镜下关闭创源。部分病人做完结肠息肉后，术后可能过早进行剧烈活动，或者喝酒、进食高纤维素食物，也会引起钛夹的早期脱落，引起局部创面的不易愈合及创面出血情况。

肠息肉切除包括内镜下切除和手术切除，是否发生癌变需根据手术类型判断。具体如下：1、内镜下切除：内镜下切除的肠息肉，一般在切除术后会根据术后的病理判断是否会出现癌变。若术后病理结果提示有高级别上皮瘤变，同时存在切缘不净情况，理论上切除的肠息肉，可能在黏膜下层有残留的高级别瘤变，可以引起局部进一步发生癌变。因此从此方面考虑，结肠息肉切除后，需关注术后病理类型。如果术后病理无高级别上皮瘤变，或者即使有高级别上皮瘤变，其水平切缘和垂直切缘都属于正常情况。则切除后相当于内镜下根治治疗，基本不会发生癌变；2、手术切除：部分息肉体积较大，在内镜下无法做切除时，考虑外科的腹腔镜切除。此时外科腹腔镜切除，除切除病变本身，还会切除病变两边的安全距离。因此外科手术的术后切除，一般都不会有术后可能的残留，基本无法发生癌变的可能。

肠息肉切除术后，需要常规进行定期的肠镜复查。复查时间，取决于当时切完息肉以后，术后的病理分型、是否有增生等，具体如下：一、病理分型：结肠息肉病理上可以分为绒毛腺瘤、绒毛管囊腺瘤和管囊腺瘤，部分患者还会有锯齿状腺瘤。理论上，锯齿状腺瘤和绒毛状腺瘤更容易发生癌变。如果出现这类病理类型，建议患者尽量每1年复查一次肠镜。二、不典型增生：1、轻度不典型增生：可以1年后复查；2、中度不典型增生：建议半年后复查；3、重度不典型增生：部分患者切除完以后，有高级别上皮内瘤变，即重度不典型增生，建议3个月复查。三、切除以后病变：若水平切缘和垂直切缘不干净的患者，可能需要在术后1个月、3个月，分两次复查肠镜，监测病变。

结肠息肉发生的部位，通常可以在全结肠，如盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等。但大部分的结肠息肉，会发生在左半结肠，具体原因如下：1、位置：人体的大便在左半结肠，基本上水分已经被吸收完毕。左半结肠的大便成型度、硬度，相对比较高；2、时间：大便在直肠、乙状结肠、降结肠停留时间相对比较长，导致左半结肠更容易出现结肠息肉或结肠癌；3、药物刺激：有便秘的患者，排便周期比较长。经常服用中成药等通便的药物，同样也可能刺激肠道，更容易产生结肠息肉。因此在做肠镜的时候，会更关注患者的左半结肠，为发病率比较高的区域。部分特殊情况，如林奇综合征的患者，发生结肠息肉、结肠腺瘤，通常也会出现在不经常出现的部位，如结肠脾区或右半结肠、盲肠区域。

预防肠息肉复发的主要方式，具体如下：1、控制饮食：肠息肉的发病病因并不明确，但已明确长期饮酒，长期过多摄入高蛋白、高脂肪食物的患者，肠道息肉的发生率会比正常人高。如果已经切过肠息肉，预防复发，尽量要控制饮食，不要喝酒，保持低蛋白、低脂肪的健康饮食习惯；2、干预性预防：部分患者是因为肠道菌群紊乱，导致肠道内环境、渗透压、代谢产物的紊乱，会在肠道局部形成炎症，在炎症刺激的基础上，会产生肠道息肉。对于有过结肠息肉的患者，可定期服用肠道益生菌，预防复发。同时在服用益生菌的过程中，平时注意配合饮食、生活习惯的干预，能够更有效预防肠息肉再发生。

临床上并没有发现结肠息肉后，则息肉有具体癌变几率的概念。评估息肉是否有癌变风险，主要根据息肉在内镜下评估的大小，以及在内镜下通过NBI，或电子放大内镜，观察息肉表面有无特殊异常的腺管改变，或局部微血管改变、息肉的病理组织类型等综合性指标，不能一概而论。息肉的病理组织类型包括管状腺瘤、绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，其中，绒毛腺瘤的癌变几率较管状腺瘤高。对于发现的结肠息肉患者，应综合以上因素，如在内镜下发现息肉直径＞2cm，则癌变概率比小的息肉癌变概率高。但息肉大小不是判断息肉癌变几率的唯一标准，部分特殊患者长出的小息肉，如0.5cm左右，起初即为癌，此时有经验的医生，可在内镜下看到息肉表面的微腺管改变，或微血管改变，与其他息肉不同。若息肉符合微结构的改变，即早癌的改变，则癌变的概率比大息肉更大。

肠息肉手术一般在内镜下完成，住院时间为1-7天。肠息肉属于肠道内异常增生的组织，凸向肠腔方向生长，临床症状有腹部胀气、疼痛，也可能出现大便习惯改变，包括腹泻、大便次数增多、便秘，或腹泻便秘交替出现以及大便性状改变。 一般肠息肉可以通过电子结肠镜进行镜下切除，如果是多发结肠息肉或结肠息肉较大，考虑有恶性改变，必要时可以采取腹腔镜手术进行根治。

肠道息肉多数为良性，通常所说的息肉的概念都为良性。如果为恶性息肉，则称为肠癌。但是息肉有可能由良性转为恶性，并且通常息肉越大，转为恶性的几率越高。如果患者的肠道息肉超过0.5cm，建议尽早在结肠镜下进行切除。息肉分为非肿瘤性息肉以及肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉，通常恶变的几率较小。而肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉，可能转变成恶性，此时也建议患者尽早切除。如果是宽基息肉，也有恶变的可能性，也建议尽早切除。所以如果在结肠镜下发现有患者出现结肠息肉，需要让专业医生帮助判断，决定是暂时观察，还是尽早切除。

便血肛门疼痛最常见疾病是肛裂，便血肛门不疼的疾病较多，肛肠疾病包括内痔、结肠癌、结肠息肉、结肠炎、肠炎、痢疾等；上消化道疾病会便血不疼，如胃疾病、胃肿瘤，或者血管畸形等；非肠道疾病，如血液病、全身疾病等，患者也会出现便血不痛。 便血指经肛门流出的血液或带有血液成分粪便，便血原因较多，根据其出现方式分为喷血、手纸带血、大便带血等，而且有持续性、间断性的鲜血便、黏液血便、脓血便、黑便。