结肠息肉

结肠分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，升结肠息肉和其它几段结肠部分息肉处理原则其实一样。不管在哪长的息肉，首先要根据病理分型确定处理方法。息肉一般分为两种，肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括像腺瘤性息肉这类的息肉。腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤类息肉，这类息肉其实是一种癌前病变，容易向腺癌方面转化。所以见到这个病理型，要积极治疗。而有一些非肿瘤性息肉，包括增生性息肉、炎症性息肉，比如像炎症性息肉，要依靠治疗炎症来改善息肉状态，有时候个别息肉会消失，并不是说一定要马上去积极的处理息肉，针对疾病进行药物治疗或者继续观察。现在治疗息肉有结肠镜下的高频电切除、套扎、电凝，都是很成熟的方法。

结肠息肉发病率升高与高脂饮食有关，检查发现结肠息肉应取活检，确定性质，再行进一步治疗。若为恶性息肉，息肉周围肠管的切除范围无法准确定位，且较大的息肉在内镜下无法直接摘除，需要双镜联合下进行摘除，如在腹腔镜的直视下，采用肠镜摘除息肉，术中肠壁损伤，可在腹腔镜下修补；若无腹腔镜监视，肠管破坏未及时修补，可延误最佳治疗时机，术后并发严重腹膜炎，需行肠造瘘术。息肉摘除术后半年需复查肠镜，若无复发，1年后再次复查。家族性结肠息肉病具有癌变倾向，患者直系亲属，如父亲、子女应进行肠镜检查，避免肿瘤的发生。

腺瘤性结肠息肉体积较小者可通过内镜摘除，内镜下无法切除者需要进行外科手术，切除肠管再进行吻合。对于家族性腺瘤性息肉病引起的腺瘤需要进行全结、直肠切除，并将小肠与肛管吻合。家族性腺瘤性息肉病的患者需要早期治疗，在发育完全以后要将整个结肠切除，从而可以预防其发生癌变。 腺瘤性结肠息肉是一种良性肿瘤，属于腺瘤性息肉，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性绒毛管状腺瘤，三种腺瘤均属于癌前病变，一旦发现需要及时摘除。

部分结肠息肉可能是腺瘤，而有的可能只是炎性息肉。但无论是何种情况，均认为息肉可能是癌前病变。 若存在炎性息肉，一段时间后如果炎症可以消退、吸收，所以无需立即切除。可以随访观察1-2年，明确是否发生变化；若为腺瘤，则可能会发生癌变。所以需要在和患者提前沟通的前提下，将腺瘤进行切除。从而避免再次进行肠镜检查，避免增加患者痛苦。

结肠息肉癌变风险并不大。结肠息肉主要是分为两大类，一类是增生性息肉，几乎无癌变可能，另一类是腺瘤性息肉，有癌变可能。 现在因为国家结直肠镜内窥镜普查的推广，以及患者自我保健、自己早期发现意识提高，所以发现腺瘤性息肉可以在内镜直视下做切除。门诊治疗可以完成手术，降低直肠癌发生风险。 如果直系亲属诊断有结直肠癌病史、家族史，是腺瘤性息肉，直径＞1cm；甚至是直径大小和患癌发生风险直接相关；再者是患者有不良生活习惯，比如高脂高油饮食、运动减少、不注意身体锻炼等，可增加结肠息肉发展到结肠癌的风险。

多发性结肠息肉的病理诊断如果是良性，并不严重，但是由于结肠息肉有一定的恶变倾向，还是应积极地进行镜下或手术切除，以减少其出血、恶变的可能。结肠息肉在临床上比较多见，其主要的症状是不明原因的便血，由于息肉本身相对较小，对肠道功能一般不会造成直接的影响，但是由于息肉表面容易被大便划伤，而产生局部的出血，如果距离肛门较近，会产生便血的表现。当出现结肠息肉的时候，可以通过肠镜对息肉的部位、多少及大致的性质进行判断，如果位置相对表浅或有较长的蒂，大多数情况可以通过肠镜将息肉切除，如果息肉基底较宽或侵犯较深，需要积极地进行手术切除，才能减少因息肉引起的出血、癌变等情况。在日常生活中，如果患者在45岁以上，尤其是家族中有肠道肿瘤的患者，也应积极进行定期肠镜检查，一旦出现息肉，更应提高警惕，防止其恶变的可能。

临床有大小息肉，一般测量出大于1cm的息肉叫大息肉，直径大于2cm的息肉叫做巨大息肉，如果直径在0.5-1cm，叫小息肉，小于0.5cm叫微小息肉。 理论上越大的息肉越容易发生并发症，也就是出现症状的机会越大。息肉越大血管越丰富，容易发生出血，相对也容易发生癌变。巨大息肉有时会堵塞肠腔，引起肠梗阻，肠梗阻就是大便排不出来，不能排气就是肠梗阻，是危及生命的重症疾病。所以如果做肠镜发现直径大于3cm的息肉，要进行内镜下治疗。如已经发生癌变，内镜下无法解决，需通过外科手术进行治疗。

结肠息肉患者不一定必须做手术，息肉有较多切除方式，一般内镜治疗即可达到根除效果。而对于引起肠套叠或癌变的较大息肉，可能还需外科手术治疗。 结肠息肉发病率较高，除饮食因素和遗传因素外，主要与年龄有关。有数据显示，总患病率在30%以上，其中50岁以上患病率达25%，而70岁以上患病率高达40%。 由于结肠息肉腺瘤较常见，有癌变可能，早期发现很有必要。比较小、数目少的结肠息肉一般无症状，因此无严重后果。对于结肠息肉若不治疗，任其发展可出现严重的并发症，如息肉出血；较大息肉可引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，一旦发现要尽早治疗。 家族性息肉病患者的息肉数量较多，无论大小均易癌变，并且需严密监测。

乙状结肠息肉与其它肠道息肉表现相似，较小、数目少的结肠息肉，一般并无症状，患者可能会有大便习惯改变，或大便隐血试验阳性，多数于体检时发现。对于结肠息肉若不治疗，任其发展会出现严重并发症，如息肉出血；较大的息肉会引起肠梗阻、肠套叠、息肉癌变等。因此，患者一旦发现结肠息肉，无论大小，均建议早期内镜治疗。 人体肠道黏膜表面经常会出现突出到肠腔的局限性隆起，这些隆起在未明确性质前统称为大肠息肉。根据病理可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤；非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉。

结肠癌70%由结肠息肉癌变导致，但并非所有结肠息肉都会发生癌变。但对于超过2cm的较大绒毛状腺瘤，或是绒毛状息肉，其基底比较宽，形状不规则，并且患者存在家族遗传性倾向，则其癌变可能性相对较高。如果是单纯的炎症性息肉或增生性息肉，通过早期发现后，在肠镜下进行处理即可，一般不导致癌变。 一般情况下，通过肠镜检查，有经验的医生可初步判定息肉有无癌变可能。若无癌变可能，建议在肠镜下进行ESD或EMR将其处理，如果肠镜下面发觉其表面情况较差，基底比较宽，可能存在癌变倾向，则建议采取手术处理。通常在肠镜下取活检，如发现病理存在高级别上皮内瘤变，存在癌变倾向，则以手术微创治疗为主。