结肠息肉

直肠息肉出血在临床上非常多见，是下消化道出血最主要的原因。通过肠镜检查可以发现结肠息肉，也可以看见息肉出血的情况。这时用把直肠息肉切除的方法，既治疗结肠息肉，也可以治疗出血，这是非常简单的方法。对于小息肉，可以用电离方式直接烧掉。对于稍微大点的息肉，特别是带蒂的息肉，通过在息肉根部，用尼龙绳拴住，把上面的息肉切掉，可以达到彻底止血的作用，同时也把结肠息肉切除。 对于基底部很宽，甚至比较大的息肉，可以通过结肠黏膜剥离术直接剥离出来。剥离后留下很大的创面，应在内镜下用金属夹、止血夹把创面缝合起来，达到很好的治疗效果。所以目前对于结肠息肉，通过内镜微创的方式能够治疗，一般3-4cm的息肉都能做到，再大的需要通过外科手术治疗。

直肠息肉出血是下消化道出血最常见的病因，当病变比较小的时候，出血从大便里并不能发现，一天的出血量如果在5ml左右，大便基本上看不出来。如果在75ml-100ml以内，大便也没有明显变化。只有一天出血量达到100ml以上，变成黑色的大便，这个时候往往提示有出血。如果要达到这个量，对于结肠息肉患者往往比较少见。 出血症状还与肛门的距离远近有很大关系，如果息肉比较靠近肛门口，出来的血液很快就排出来，大便里可以看到新鲜的血液。如果位置比较高，在横结肠以上，甚至升结肠部位，出血以后周围会有很多细菌，会分解血液。此时在大便里面看不到出血的痕迹，这种病人更容易漏诊。

直肠息肉是否严重需根据直肠息肉性质判断，直肠息肉一般分为炎症性息肉、腺瘤性息肉。炎症性息肉即增生性息肉，由慢性炎症引起，内镜下形态主要为多发灰白色的扁平微隆起。 如息肉不严重，3-6个月择期治疗均可；如为腺瘤性息肉，数量较增生性息肉少，形态为广基亚蒂，分类较多，如管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、锯齿状腺瘤。腺瘤性息肉有癌变风险，一旦发现一定要及时进行内镜下切除。虽然部分息肉体积不大，小于1cm，但也存在癌变的可能性。 总而言之，发现直肠息肉或者结肠息肉一定要早期治疗、早期切除、定期复查。

直肠息肉属于临床上的常见疾病，单纯性的炎症性息肉不容易发生癌变，但对于直径大于2cm的绒毛状息肉、绒毛状腺瘤可能会出现癌变。对于大部分直肠息肉，包括结肠息肉，可在肠镜下进行处理。患者通常在体检进行肠镜检查时可发现有结肠或者直肠息肉，如果属于良性息肉，则在肠镜下面就可摘除，如直接钳除，或通过EMR、ESD去除。另外，对于肛门检查可以触及的直肠息肉，也可在肠镜下处理。 但是对于较大的息肉，蒂比较长，基底不宽，即可在肠镜下切除，也可经肛门进行手术，从而防止恶变。如果手术中发现直肠息肉基底比较宽，存在恶变倾向，为保留肛门可进行经肛广切，以防止癌变。

直肠息肉产生的原因非常多： 1、跟年龄有一定关系，年龄越大直肠息肉、结肠息肉发生的概率相对越大； 2、跟饮食结构有密切关系，息肉和饮食习惯直接相关，现在很多人都是高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食，摄入肉类过多，而蔬菜、水果摄入太少。如果饮食内的脂肪含量超过40%，出现息肉的概率明显增加。相对而言，脂肪含量下于15%的饮食，出现息肉的机会就会明显降低。脂肪会在肠道内形成胆酸，胆酸和细菌相互作用是导致息肉产生的病理学基础，脂肪在体内过多，尤其在肠道里面，会对息肉产生不利的影响，建议饮食不要吃得太油腻； 3、跟生活习惯有关系，有研究发现，烟龄超过20年的群体出现息肉的可能性相对比较大，但并不是绝对的，长期抽烟有可能对息肉的产生，或者对息肉进一步发展有不利影响； 4、遗传因素：如果家中兄弟姐妹或者有血缘关系的人得过息肉、结直肠肿瘤，出现息肉的机会比一般人要大一些； 5、有些人因为职业的原因长期久坐，缺乏运动，出现息肉的机会比一般人要大，所以要尽量避免久坐，适当运动，这对减少或避免息肉的发生有一定帮助。

直肠息肉通常不会有疼痛症状。直肠息肉是指突出于直肠黏膜表面的隆起性病变，大部分无任何症状，但部分直肠息肉患者有便血、里急后重感、排便不畅感。 直肠息肉种类较多，包括有炎症性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉等。部分患者因便血、排便不尽、脓血便去医院就诊，通过肠镜检查可能发现结肠息肉，但大部分患者没有上述症状，是通常在体检做肠镜时候发现。

直肠息肉属于结肠息肉，手术时直肠部位视野较清晰，手术操作也较方便。术后多长时间可以运动取决于息肉的大小，切除的范围。 小息肉切除后短期就可以运动，如第2天就可以适当运动、活动。如果碰到较大的息肉，血管比较粗，息肉基底比较宽，息肉面积非常大，建议密切观察，因为蒂里边会有很粗的血管，如果剧烈运动，血管压力一增高，会造成大出血，短期内甚至会休克。如果创面较大，运动可能会造成迟发性大出血。所以说要根据患者实际情况决定运动时间。

结肠息肉患者术后避免行走，减少活动，避免温水洗浴等，以减少肠蠕动，保障伤口及时愈合。医务人员应严格控制患者饮食，术后48小时严格禁食，第3-4天可给予流质饮食，第5天给予半流质饮食，期间建议无纤维饮食，少进食水果蔬菜，避免过多食物残渣增加肠蠕动。此外注意血压血糖测定，一般患者术后一周即可参加部分工作活动，但需时刻注意腹部症状及大便颜色，及时发现有无迟发性出血或穿孔，以便及时外科介入。

结肠息肉早期一般无症状，随健康意识提高，多数患者选择进行肠镜体检，发现直肠中存在息肉，建议将息肉切除，防止病情发展。结直肠癌进展过程为增生、息肉再到癌变，此过程需十几年到几十年。结肠息肉使用药物治疗通常效果不大，推荐肠镜下切除，可达到较好的治疗效果。结肠息肉越小、越早发现，对患者带来的创伤越轻。结肠息肉通过肠镜切除后，需每年复查一次。

结肠息肉主要采用手术治疗，手术方法包括： 1.小于1cm息肉：采取在内镜下钳除，创伤小； 2.1-2 cm息肉：采取内镜下黏膜切除； 3.2 -3 cm息肉：采取内镜下黏膜切除或者经肛门微创手术切除； 4.大于3 cm息肉：采取腹腔镜手术切除。 结肠息肉确诊后及早采取手术治疗，可以有效降低结肠癌的发生几率。