结缔组织病

血管炎实际上包括一大类疾病，几乎可以累及各个脏器或者各个器官，所以血管炎的治疗方式有很多，引起血管炎的病因也有很多。对于血管炎的治疗，具体方法如下： 1、有一些血管炎症是因为过敏引起，这时要针对过敏治疗，比如避免接触过敏原或者服用抗过敏药物； 2、有一些血管炎是结缔组织病引起，比如类风湿会合并血管炎，血管炎从小血管到中等血管，甚至到大血管。对于结缔组织病引起的系统性疾病，属于全身的血管炎，可能要全身应用激素。如果激素控制不住，建议进一步加用免疫抑制剂； 3、对一些皮肤血管炎，建议局部应用激素药膏等进行治疗； 4、中医目前对于治疗血管炎也是一个特色，所以有一些血管炎患者可采用中医方式治疗，也会获得一些效果。

妊娠高血压的病因至今尚未完全明确，可能与以下因素有关： 1、孕妇年龄小于18岁或者大于40岁； 2、多胎妊娠； 3、有家族高血压病史或者前一次妊娠有高血压病史以及辅助生殖受孕； 4、伴有其他疾病：比如慢性肾病、糖尿病或者结缔组织病； 5、血栓疾病史； 6、如果孕妇比较肥胖、营养不良或者有自身免疫病，比如抗磷脂抗体综合征，这些都可以导致妊娠期血压的异常； 7、低社会因素：导致营养不良，最终发生血压的异常； 8、胎盘浅着床：子痫前期常见于子宫动脉阻力增高，及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与胎盘浅着床有关。

皮肤溃疡长期不愈合，称为皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡的原因比较多，包括恶性肿瘤，下肢静脉曲张等血管性因素。免疫性疾病相关的结缔组织病、血管炎等，痛风和糖尿病等内分泌性疾病，分枝杆菌感染、真菌感染等非特异性感染。 下肢静脉曲张在早期可以通过弹力袜预防，避免长期负压，如便秘、长期憋尿等，可能减少其发病风险。若为烧伤以后出现慢性不愈合的溃疡或放疗以后，局部的放射性皮炎引起的慢性溃疡，需高度排除肿瘤的可能性。反复感染、反复化脓的溃疡，要及早去医院进行相关的病原学检查比如真菌培养、细菌培养等，有针对性的治疗，有利于创面的及早愈合。

讲解医师：郭芬  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
小儿结缔组织病怎么治？当病症轻，仅有关节炎时，可以用抗炎药物，如布洛芬、普奈生、阿司匹林，小剂量激素治疗。可用泼尼松5-10mg，每日3次。重症内脏损害，出现重要的脏器受累，明显的浆膜炎、肌炎及进行性的肺或食管病变时，应用大剂量的糖皮质激素治疗，如泼尼松。病情控制后，逐渐减量，重症且疗效差者，严重的内脏病变，糖皮质激素疗效差者，可以用免疫抑制剂或者是细胞毒药物。雷诺征，可用硝苯地平，分次口服。复方丹参片，钙通道阻滞剂如硝苯吡啶等，对雷诺现象有帮助。血管扩张剂，如妥拉唑啉等亦见效。皮肤损害可以加用抗疟药治疗，也可以用泼尼松。

讲解医师：赵娟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
有很多患者特别关心弥漫性结缔组织病怎么诊断这个问题，但是因为弥漫性结缔组织病是包含很多种疾病的一大类疾病，所以说每一个疾病的诊断方式都不一样，如果单独说怎么诊断的话，可能有点困难。但是我可以跟大家说一下结缔组织病的诊断原则，我们一般会通过根据病人的病史，还有他的临床症状以及身体上一些表现来进行初步的判断，但是最终的确诊还是要通过一些实验室或者是影像学方面的检查，比如说有些疾病有一些自己特异的抗体，有些疾病有一些自己特异的血清里边的标志物，我们就可以根据这个来进行一些判断，很多患者需要拍片子，包括X线片、CT或者核磁等等，有的时候可能还需要做一些有创性的检查，可能就是从您的身体上取一些组织或者取一些关节液来进行组织的检查。通过以上的这些手段最终给出诊断。有的时候我们还会给予疾病制定大家都能一起执行的诊断标准，通过这个标准最后进行疾病的确诊。所以总的来说，弥漫性结缔组织病的诊断不是简单的事情，要结合病人的情况，结合实验室检查，结合医生的经验最终得到确定的诊断。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

风湿关节炎一定要清楚是哪一类，如果是风湿性关节炎，可以治愈；如果是风湿病所导致的关节炎，不能治愈，只能维持，且只能通过定期复查、定期随诊，以达到稳定和缓解风湿关节炎病情。 风湿关节炎曾经称风湿性关节炎，风湿性关节炎是风湿热疾病的关节的一种改变，可出现大关节红肿，疼痛呈游走性，是变态反应，可以治愈。其是因为链球菌感染而导致的一类疾病，所以这种情况下可治愈。第二种情况，风湿关节炎如果是因为结缔组织病所导致的关节炎，或者是强直性脊柱炎导致的关节炎，不能治愈，只能控制，需要长期服用慢作用的药物或者生物制剂治疗。

C-反应蛋白是在机体受到感染或者组织损伤时，血浆中急剧上升的蛋白质。 传统的观点认为C反应蛋白是一种非特异的炎症标志物，但是最近十多年的研究提示，C-反应蛋白直接参与炎症和动脉粥样硬化等心脑血管疾病，并且是心脑血管疾病最强有力的预示因子和危险因子，超敏C反应蛋白跟普通的C-反应蛋白属于同一种蛋白，只是由于检测的方法更敏感而被称为超敏C反应蛋白。 C-反应蛋白在感染性疾病和结缔组织病中，具有较高的应用价值，而超敏C反应蛋白近年来，在心脑血管疾病、糖尿病中，受到了越来越多的关注。 一般来说血清C-反应蛋白是提示细菌感染的一项敏感而且客观的指标，细菌感染时，血清的C-反应蛋白可以中度到高度的增高，阳性率可以达到90%以上，而病毒感染C-反应蛋白水平大多正常或者轻度增高，因此在出现急性感染症状的时候，可以通过C-反应蛋白来区分细菌感染和非细菌的感染。 C-反应蛋白还可以作为一种急性期反应蛋白，在大多数的结缔组织病，比如类风湿性关节炎的活动期都可以升高。所以说，C-反应蛋白可以作为类风湿性关节炎早期关节破坏以及判断预后的一个重要指标。 此外，C-反应蛋白还可以反映动脉粥样硬化斑块成分，并且预测斑块破裂的可能性，是心脑血管疾病的独立预测因子。冠心病和急性心肌梗死的患者，C-反应蛋白也会明显增高。 目前来说，C-反应蛋白已经成为健康人以及冠状动脉疾病患者心血管风险的预测因子，也是监测疾病治疗效果的一个指标。 对于一般人群来说，如果是一个急性的感染，可以通过C-反应蛋白来区分感染是什么样的性质，比如是炎症还是病毒的感染，对于不存在急性感染的患者。比如说如果你平时去医院检测就有C-反应蛋白增高，需要警惕一下是不是有可能增加心脑血管疾病的这种风险。所 以说也要去医生那里咨询，明确一下C-反应蛋白增高的原因。

干燥综合征是侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，中年女性多见，口眼干燥是常见症状，可伴有内脏损害，并有多种临床表现。干燥综合征确切的病因和发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫和病毒感染有关。干燥综合征分为原发性和继发性2种，临床上见到的干燥综合征病人大概50%都是继发的，像继发于类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮等其他结缔组织病。 诊断干燥综合征，首先要做血液系统检查，比如常规的血常规、尿常规、生化、血沉、类风湿因子、补体、免疫球蛋白、自身抗体检查，其次可以查唾液流率，还可以做滤纸试验、角膜染色、腮腺造影、放射性核素造影看腺体的情况。如果都不能够确诊，最直观的检查就是唇腺活检证实是不是有干燥综合征，检查周期大概是1周就应该能够明确。如果临床上只有口眼干燥，做完检查之后可能有相当一部分病人并没有证实有干燥综合征，大部分都是老年女性比较多见，是腺体退化造成的，并不是干燥综合征。

轻微的干燥综合征可以治好，干燥综合征是以外分泌腺被大量淋巴细胞所浸润为特征的一类全身性自身免疫性疾病，属于弥漫性结缔组织病中的疾病，进展相对比较缓慢。病因目前尚不明确，主要是与感染，如EB病毒感染、细菌感染、真菌感染等密切相关，同时还与自身的免疫功能紊乱、环境因素关。因此目前尚未有针对干燥综合征的特效药，而是以对症治疗为主。如果有重要的脏器受累，比如出现肺间质病变或肾小管酸中毒，可以用激素加免疫抑制剂进行治疗。如果不存在脏器的损害，只是轻微的口干、眼干，腺体的破坏也比较轻，进行免疫抑制后预后良好。但如果干燥综合征的进展比较快，便要积极的进行免疫干预，阻止靶器官的进一步受累。