结核性心包炎

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵犯心包引起的心包膜、脏层与壁层炎症，产生一系列临床症状与体征。根据患者的病程进展、临床表现、影像学表现，可分为结核渗出性心包炎与结核性缩窄性心包炎。研究表明，结核性渗出性心包炎早期若不积极治疗，发展为结核性缩窄性心包炎的几率为100%，给予抗结核治疗的患者有近50%发展为缩窄性心包炎。 单纯结核性心包炎患者不具备传染性，但近80%以上结核性心包炎患者合并有肺结核。未经规律治疗的肺结核为活动性肺结核，这类患者具有传染性，需要对此类患者进行隔离治疗，并对周围有密切接触史的人群进行结核病的筛查。

缩窄性心包炎最大的可能性就是由结核性心包炎所致，如果手术后不进行抗结核治疗，则仍然会出现复发，这也是最常见的情况。当然也有一些其它的因素，比如非结核杆菌的感染或者其它特殊菌群的感染也会引起缩窄性心包炎，再次患有缩窄性心包炎的情况也很多见，所以缩窄性心包炎的手术并不是一次即可终生解决。 缩窄性心包炎的原因有很多，首先分为急性和慢性，急性心包炎虽然可以通过药物治愈，但如果没有治愈，就会导致病情迁延不愈。导致慢性心包炎的原因很多，最常见的原因是结核，结核有一个发展的过程，绝大部分的情况会形成和鸡蛋壳一样的钙化灶，将心脏包起来，做手术可将这层钙化的鸡蛋壳扒掉，心脏就可以自由的活动。

心包炎患者如果出现发热，其治疗并不以退热作为主要目的，需要综合考虑发热的程度以及心包炎的病因，然后再给予治疗。心包炎的病因可分为以下情况：1、风湿热：主要是给予解热镇痛剂治疗，化脓性心包炎患者，如果体温特别高，高于38℃或38.5℃时可以给予退热治疗，如果处于低热状态，通常不给予特殊的退热治疗，主要以抗感染治疗、抗菌治疗为主；2、结核菌感染：主要给予抗痨治疗，结核性心包炎导致的发热，同样是体温不太高就不给予退热治疗；3、非特异性心包炎：也是针对发病原因进行治疗为主。退热治疗只是用于临床的对症治疗，治疗心包炎发热并不是见到发热就给予退热治疗。

不是所有的结核病都具有传染性，只有肺结核有传染性，而肺外结核在不同时合并肺结核的情况下，不具有传染性。结核性心包炎是肺外结核的一种，因此单纯结核性心包炎不具备传染性。 心脏表面覆盖着一层膜性囊腔，即为心包。心包分为脏层和壁层两层，脏层心包膜覆盖在心脏外膜表面，壁层心包膜附着在横膈、胸骨结构上，这两层心包膜之间形成心包腔。在正常情况下，心包腔里含有大概有50ml左右的浆液，起到润滑、缓冲的作用。 而结核性心包炎指结核分枝杆菌侵犯到心包，引起心包脏层和壁层出现的炎症。最常见的表现是炎症可以引起渗出，使心包腔里边积聚大量液体，称为心包积液。心包积液会压迫心脏，导致患者出现不同程度的气短。结核性心包炎常常继发于身体其它部位的结核病灶，因此单纯结核性心包炎的病例比较少。如在心脏附近的组织，纵隔淋巴结破溃，进入到心包腔或结核菌入血，随着血行播散循环到心包或心脏附近的肺组织结核，胸骨、脊柱结核可以直接蔓延到心包，也有一部分单纯的结核性心包炎感染途径不明确。