结核性心包炎

结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵犯心包引起的心包膜、脏层与壁层炎症，产生一系列临床症状与体征。根据患者的病程进展、临床表现、影像学表现，可分为结核渗出性心包炎与结核性缩窄性心包炎。研究表明，结核性渗出性心包炎早期若不积极治疗，发展为结核性缩窄性心包炎的几率为100%，给予抗结核治疗的患者有近50%发展为缩窄性心包炎。 单纯结核性心包炎患者不具备传染性，但近80%以上结核性心包炎患者合并有肺结核。未经规律治疗的肺结核为活动性肺结核，这类患者具有传染性，需要对此类患者进行隔离治疗，并对周围有密切接触史的人群进行结核病的筛查。

不是所有的结核病都具有传染性，只有肺结核有传染性，而肺外结核在不同时合并肺结核的情况下，不具有传染性。结核性心包炎是肺外结核的一种，因此单纯结核性心包炎不具备传染性。 心脏表面覆盖着一层膜性囊腔，即为心包。心包分为脏层和壁层两层，脏层心包膜覆盖在心脏外膜表面，壁层心包膜附着在横膈、胸骨结构上，这两层心包膜之间形成心包腔。在正常情况下，心包腔里含有大概有50ml左右的浆液，起到润滑、缓冲的作用。 而结核性心包炎指结核分枝杆菌侵犯到心包，引起心包脏层和壁层出现的炎症。最常见的表现是炎症可以引起渗出，使心包腔里边积聚大量液体，称为心包积液。心包积液会压迫心脏，导致患者出现不同程度的气短。结核性心包炎常常继发于身体其它部位的结核病灶，因此单纯结核性心包炎的病例比较少。如在心脏附近的组织，纵隔淋巴结破溃，进入到心包腔或结核菌入血，随着血行播散循环到心包或心脏附近的肺组织结核，胸骨、脊柱结核可以直接蔓延到心包，也有一部分单纯的结核性心包炎感染途径不明确。

结核性心包炎的疗程，大致需要9-12个月的疗程，结核性心包炎的治疗和所有的包括肺结核的治疗原则一样，包括所谓的十字方针，即早期、联合、适量、规律、全程，具体如下： 1、早期即早期治疗，治疗越早，病情可能越轻，疗效越好； 2、适量指合适用药的量，量如果过大，效果好但毒副作用大，所以病人不容易接受，量小疗效差； 3、规律即需要每次用药就每次用药，需要两次用药就两次用药，之前还有2-3天治疗； 4、全程指需要大概9-12个月的规范治疗； 5、督导就是保证病人规律的用药，来最终达到结核性心包炎的治愈的目标，所以疗程非常重要。

缩窄性心包炎最大的可能性就是由结核性心包炎所致，如果手术后不进行抗结核治疗，则仍然会出现复发，这也是最常见的情况。当然也有一些其它的因素，比如非结核杆菌的感染或者其它特殊菌群的感染也会引起缩窄性心包炎，再次患有缩窄性心包炎的情况也很多见，所以缩窄性心包炎的手术并不是一次即可终生解决。 缩窄性心包炎的原因有很多，首先分为急性和慢性，急性心包炎虽然可以通过药物治愈，但如果没有治愈，就会导致病情迁延不愈。导致慢性心包炎的原因很多，最常见的原因是结核，结核有一个发展的过程，绝大部分的情况会形成和鸡蛋壳一样的钙化灶，将心脏包起来，做手术可将这层钙化的鸡蛋壳扒掉，心脏就可以自由的活动。