绒毛膜癌

足月产后、流产后或者是宫外孕以后，患者有HCG增高表现，比如有异常阴道出血，子宫可能会有病灶逐渐长大，要警惕绒癌(绒毛膜癌)。保留生育功能的患者，必须要明确病灶的位置，是否可切除。滋养细胞肿瘤最容易转移的部位实际是肺。所以对于滋养细胞肿瘤的患者，常规要做肺部CT的检查，可以通过肺部CT发现肺脏转移瘤。偶尔还会发现患者阴道转移、肝转移、肾转移、脾转移，甚至全身各处的转移，这提示晚期患者。脑转移和肝转移可能预后最差，大概死亡率在50%左右。 明确患者绒癌的情况下，要给患者进行积极治疗。一般足月产后的绒癌患者，一般情况不建议进行单药的化疗，还是建议进行联合治疗。中国协和医院最常用的方案是以5-FU为主的联合化疗方案，国外一般以甲氨蝶呤为主的化疗方案，国内可以用单药，可以用双药，5-FU、更生霉素或者是5-FU 更生(霉素)VP16的联合化疗方案，对滋养细胞肿瘤可能会更好。

侵蚀性葡萄胎是一种恶性疾病，葡萄胎组织不仅侵犯宫腔内，甚至侵犯子宫内膜下及肌层中间，甚至更远的器官。葡萄胎组织侵蚀血管后，会顺着血管转移到其他全身各处。其恶性表现与胃癌、肠癌等恶性肿瘤有相似点，需要进行积极化疗，是一种能治愈的恶性肿瘤，如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，大部分均得治愈，因此患此病后应积极接受治疗。

绒毛膜癌是一个比较严重的疾病，因为它是一个转移性的疾病，早期就能转移，我们能靠药物进行治疗，但毕竟有一...

绒癌(绒毛膜癌)早期症状可以有异常的阴道出血，个别的人首发症状可以是转移瘤引发的症状，比如头疼、恶心。最早期的症状还是阴道异常出血，产后或者是引流后或者是引产后HCG不降反而升高。这是最常见的症状。绒癌转移的症状，转移到肺可能会有咳嗽和胸闷，有时转移灶充满整肺，病人会呼吸困难，必须用呼吸机支持呼吸。如果转移灶转移到脑部，会有出血，会引起颅内高压，会有喷射性呕吐。这种情况下，在急诊需要马上做开颅减压，否则病人可能在48小时内会因为脑疝而死亡。所以对于绒癌，滋养细胞肿瘤的转移灶处理，要积极尽量积极，给病人争取化疗机会。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

绒毛膜癌与妊娠相关，非常容易发生转移，最常见的转移部位是肺部。通常患者在就诊时，不会主诉出现阴道出血，但通过检查会发现肺部存在病灶。当发生肺转移后，患者会出现呼吸困难，大片肺被病灶侵蚀，有些还会转移到肝脏，甚至转移到脑。 绒毛膜癌转移到肺，治疗以化疗为主，因为转移范围比较广，在上世纪时绒毛膜癌死亡率很高，因为没有有效的化疗药物。到上世纪50-60年代开始有很多有效化疗，如5-氟尿嘧啶，在临床中使用较为广泛。通过有效的化疗，绒毛膜癌在临床中治愈率比较高，大概有80%-90%患者能够得到治愈。如果生育期妇女出现咯血、阴道出血，要引起特别警觉，要到医院妇科做仔细检查，排除绒毛膜癌的可能。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

绒毛水肿是病理化验上的概念，无法通过肉眼观察到，往往为流产后病理化验结果。从病理学角度需要具备三种症状，才能诊断为葡萄胎，包括绒毛水肿、滋养细胞增生、绒毛中间血管消失，这是葡萄胎病理学诊断的金标准。如果没有达到该诊断标准时，病理科医生会标注为绒毛水肿，单纯绒毛水肿不能构成葡萄胎，仅认为是一种妊娠滋养细胞疾病，可能将来会发展为绒毛膜癌，需要严密随访观察。

儿童时期畸胎瘤，不都是恶性肿瘤。儿童时期畸胎瘤大多数是成熟型畸胎瘤，属于良性，恶性占比较少。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的一类，畸胎瘤又分为成熟型，成熟型畸胎瘤属于良性，分为单胚成型畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤，以及成熟型畸胎瘤半体细胞恶变类型。成熟型占畸胎瘤大部分，成熟型中大部分属于良性肿瘤，所以儿童时期的畸胎瘤以良性肿瘤为主。少数恶性类型畸胎瘤，如成熟型半体细胞恶变、卵黄囊瘤、无性细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合型生殖细胞肿瘤、性腺母细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅱ级、未成熟畸胎瘤Ⅲ级等，有恶性倾向。临床上需要到儿童肿瘤外科专科就诊，根据病理、肿瘤标志物、甲胎蛋白或者人绒毛膜促性腺激素(HCG)，进行综合诊断以及治疗。

妊娠滋养细胞疾病是一类以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病。根据其组织学类型，可以分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤。 其中，葡萄胎为癌前病变，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤，均属于恶性病变，恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。 妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠和异位妊娠。当临床上葡萄胎的患者排空后，或者流产、足月产的患者出现阴道不规则流血的症状，血HCG持续位于高水平或者血HCG水平下降后又反复升高，在排除再次怀孕及残留的情况之后，则要考虑妊娠滋养细胞肿瘤发生的可能。