细菌性阴道病

临床阴道炎的类型很多，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、非特异性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎，以及需氧性阴道炎等比较少见的阴道炎。阴道炎指的是女性阴道受到病原体感染所导致的疾病，具体表现为阴道分泌物增多、豆渣样白带、分泌物发黄、分泌物异味、外阴瘙痒、外阴充血等各种症状。不同阴道炎症状有所不同，常见分析如下：1、霉菌性阴道炎：即念珠菌性阴道炎，是由于白色念珠菌感染引起，表现为豆渣样白带、外阴瘙痒，而且奇痒难忍；2、滴虫性阴道炎：是由阴道毛滴虫感染引起，表现为阴道分泌物增多，可能是脓性；3、细菌性阴道病：主要表现为分泌物异味、大量稀薄的白带；4、非特异性阴道炎：表现为分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒等；5、老年性阴道炎：常见于绝经后女性，表现为阴道干涩，或分泌物增多、发黄，以及外阴瘙痒。

讲解医师：韩丽荣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院/妇产科
细菌性阴道病即细菌性阴道炎，阴道火辣感是不是细菌性阴道炎、吃什么药物需要根据具体情况进行分析。如果阴道火辣感伴随着异常分泌物，特别是呈灰白色、有鱼腥臭味的分泌物

阴道瘙痒是常见的阴道炎症导致的状态，所以一般患者主诉阴道瘙痒时，都会进行阴道炎方面的检查。常见的引起阴道瘙痒的炎症包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病和细菌性阴道病，均可能会引起阴道瘙痒，其中比较明显是真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌性阴道炎，会引起严重外阴瘙痒，有时会达到坐立不安的程度，影响睡眠，患者需要到医院进行检查，明确病情程度、分泌物多少、阴道壁充血轻重，根据检查结果再决定使用何种药物。 一般对于真菌引起的霉菌性阴道炎，都会给予抗真菌药物，抗菌药对于绝大多数的外阴阴道假丝酵母菌病均有效，在出现阴道瘙痒的情况时最好到医院检查，外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎都可以引起外阴痒，但病原微生物完全不同，如滴虫阴道炎时，可选择甲硝唑进行治疗，但如果选用抗真菌药物可能便没有效果。外阴阴道假丝酵母菌病即真菌感染导致的阴道炎，选用甲硝唑药物治疗反而会使得疾病加重。所以出现阴道瘙痒时，一般推荐患者先清洗外阴，如果清洗以后能够明显缓解便无需就诊，但如果清洗以后不能缓解症状，应该及时到医院进行检查，明确阴道炎症种类，有助于选择药物，正确治疗从而缓解症状。

阴道炎分为需氧性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，还有念珠菌性阴道炎。根据化验结果结合患者症状，选择针对病原体治疗。混合性阴道炎最常见念珠菌性阴道炎合并细菌性阴道炎，临床处理一般是急则治其标，缓则治其本。 滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎会非常痒，此时先缓解患者痒症状，如进行阴道局部冲洗，去除真菌、过敏原，而后使用抗真菌药物，部分抗真菌药物对局部细菌也有一定治疗作用。很多病人单纯用抗真菌药物后，细菌性阴道炎也能够得到缓解。如果治疗后没有缓解，可以再进行下一步治疗。 若滴虫性阴道炎合并细菌性阴道病，可用甲硝唑或替硝唑治疗，对以上两种阴道炎都有治疗作用，所以并不是混合性阴道炎就一定要用许多种药物。

白带多引起的原因，绝大部分是阴道有炎症引起，像霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等各种疾病引起。霉菌性阴道炎，可以用制霉菌素、克霉唑阴道片，外用药物或者氟康唑口服；滴虫性阴道炎，建议用甲硝唑或替硝唑类口服药物，要求男女双方同时服用，滴虫性阴道炎才能彻底治疗；细菌性阴道病，也建议用甲硝唑类药物治疗会更好一些。治疗阴道炎的同时还要注意，有一类白带增多是因为宫颈异常引起，像宫颈人乳头瘤病毒感染是引起宫颈癌的主要问题，还要做宫颈防癌筛查，像TCT、HPV筛查是非常有必要的，排除宫颈感染病毒以后引起的白带增多。

非特异性阴道炎主要是采用阴道上药进行治疗，非特异性阴道炎，即除特定病原体感染引起阴道炎外，其他未找到特定病原菌的阴道炎，除滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎与细菌性阴道病外的一种炎症。通常表现为分泌物多、外阴瘙痒，查体可观察到阴道充血、清洁度Ⅲ度，甚至满视野白细胞，治疗主要可以局部上药，包括甲硝唑或硝呋太尔胶囊或栓剂均可。连续一个疗程通常需7-10天，同时可配合其他的对症治疗，如外用洗剂，或软膏进行涂抹，治疗阴道及外阴炎症。用药期间禁止同房，避免相互传染，此外，月经期不能上药，所以需要隔过月经期，在用药后停药3天，还需及时进行复查，明确是否治愈。

妇科炎症包括盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等多种形式，阿奇霉素可治疗妇科炎症，但适用范围不同，具体如下：1、盆腔炎：阿奇霉素可以治疗妇科炎症，尤其是盆腔炎，盆腔炎属于盆腔感染性疾病，可以选择阿奇霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素，联合甲硝唑进行治疗；2、阴道炎：阴道炎是女性常见的感染性疾病，有性生活的女性容易患阴道炎，此病分多种类型，包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎等。阴道炎通常不选择阿奇霉素治疗，通常给予克霉唑片等外用抗真菌药物进行治疗，必要时需要加用口服抗真菌药物治疗，如氟康唑、斯皮仁诺等。细菌性阴道病与滴虫性阴道炎：常选择甲硝唑治疗；3、宫颈炎：多表现为宫颈糜烂，常选择激光、冷冻、微波等物理治疗，也不使用阿奇霉素治疗。但急性宫颈炎有时是由于宫颈急性感染所致，此时可以选择阿奇霉素进行治疗，但相对少见，常见宫颈炎为慢性病变。

在临床上细菌性阴道炎又叫细菌性阴道病，由阴道内菌群失调造成。 正常情况下乳酸杆菌占优势的阴道状态，当以厌氧菌为主体可能发生细菌性阴道病。细菌性阴道病发生后没有及时就诊，症状也会逐渐缓解，因为阴道有自净作用。 在没有用药的情况下，阴道抵抗力提高后，通过自身的调节酸碱平衡恢复阴道的酸性环境，细菌性阴道病可以自愈。 虽然细菌阴道病可以自愈，但是不提倡患者有症状不来治疗，如果细菌性阴道病长期存在，没有缓解的状态下就会出现其它病变。

若女性患有妇科炎症，在用药期间不建议同房，常见于以下几种情况：1、阴道炎：包括较常见的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病等，此类患者在治疗期间不建议同房；2、盆腔炎：表现为慢性下腹痛，查体显示附件区增厚、压痛及子宫压痛，属于盆腔炎的特异性体征，应给予抗生素进行抗感染治疗。此类患者在治疗期间应尽量避免同房，否则可能会加重腹痛表现，甚至出现新的细菌而导致盆腔炎反复发作。盆腔炎反复发作后果较严重，可能会破坏输卵管黏膜，甚至导致输卵管阻塞，影响生育功能；3、宫颈炎：治疗时多采取激光等物理治疗，此类患者在治疗期间也应避免同房，因为同房过早会导致术后出血。

白带是由阴道黏膜渗出液，宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色、稀糊状或蛋清样、黏稠、量少、无腥臭味，称为生理性白带。 白带有臭味多为细菌感染所致。滴虫性阴道炎白带有异味是滴虫无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体所致。细菌性阴道病白带稀薄，呈鱼腥臭味，是厌氧菌产生氨类物质所致。外阴阴道假丝酵母菌病也是俗称霉菌性阴道炎常合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，故也可有臭味。白带有臭味也可以见于淋病性阴道炎、急性子宫颈炎、子宫颈管炎、黏膜下子宫肌瘤、子宫癌、阴道癌并发感染时也可以有异味。宫腔积脓或者阴道内有异物残留，也可以导致脓性白带而有臭味。所以如果白带有臭味，不要随意到药店买药自行治疗，应及时到医院检查，对症治疗，以免延误病情。