细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，主要是由志贺菌属引起的肠道传染病，通常在夏秋季较流行，其症状主要包括发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。 菌痢主要分为急性菌痢、非典型的菌痢、慢性菌痢及中毒性菌痢。中毒性菌痢病情极为凶险，起病非常急，突发高热、惊厥，患者很快会休克。如果抢救不及时，病情可迅速发展为呼吸循环衰竭，从而导致死亡。 因此，细菌性痢疾对小儿而言是较凶险的疾病，应引起广大家长的重视，一旦有发病迹象，建议立即就医，以免引起更严重的后果。

细菌性痢疾主要是由痢疾杆菌引起，感染主要存在于肠道，感染后症状具体如下： 1、发烧，多表现为高热，也可以是中度发热； 2、腹痛最明显，可以是阵发性疼痛或者绞痛； 3、存在排便排不净感觉，多称为里急后重，即总想排便，然后排便又只有一点； 4、排脓血便，便内可见脓血； 5、如果痢疾感染，痢疾杆菌会产生内毒素。若毒素排不干净入血，可能会出现严重感染表现，例如血压下降、休克、中枢神经系统等症状，出现中毒性痢疾表现。 所以，要注意密切观察，严重时要及时去医院就医。

溃疡性结肠炎是炎症性肠病，病因尚不明确，可能是免疫失调引起，属于免疫系统问题，有一定遗传性。溃疡性结肠炎病人大便标本中未找到细菌，但细菌感染属于诱发因素，所以溃疡性结肠炎和细菌感染有一定关系。总体来讲，溃疡性结肠炎是多因素引起的炎症性肠病，并不仅是细菌感染，和免疫、遗传、精神因素有关系。 细菌感染的肠道疾病有很多，比如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、急性肠炎都是细菌感染引起的急性肠功能紊乱，需要和溃疡性结肠炎鉴别。如果是溃疡性结肠炎病人，要预防细菌感染，因为细菌感染会加剧或诱发溃疡性结肠炎的病情和症状。细菌感染不是溃疡性结肠炎的单纯病因，但是为诱发因素。

婴幼儿腹泻是小儿最常见的疾病，宝宝有时候大便会混有血丝。如果伴有血丝，说明可能肠道黏膜有损伤，尤其是直肠附近的出血，一般是鲜血，会覆盖在大便的表面，这种情况有可能是肛裂或者直肠息肉，应该进一步让外科检查，看看有无肛裂的情况。如果同时伴有发烧的情况，可能有胃肠道感染的表现，尤其伴有呕吐，可能肠炎的可能性比较大。建议到医院进行常规的大便化验。如果大便常规里面出现红血球或者脓球，说明是细菌性感染，严重的可能是细菌性痢疾，需要进行正规的抗菌治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
细菌性痢疾常见的并发症有菌血症、溶血尿毒症综合征、关节炎等，大致情况如下：\n1、菌血症：主要见于儿童，患儿常营养不良、镰状细胞贫血及免疫功能低下，目前国内有少数病例报道，合并菌血症的患者症状比较严重，病死率很高，菌血症多发生于发病后1-2天，抗生素治疗有效。\n2、溶血尿毒症综合征：主要见于痢疾志贺氏菌感染，有些病例开始有类似白血病反应，进而出现贫血以及DIC，部分严重的病例可以出现急性肾功能衰竭，患者发病主要与内毒素血症有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重，要给予积极的激素对症治疗，严重时需要进行透析治疗。\n3、关节炎：多发生在细菌性疾痢后两周内，可能是变态反应所致，主要累及大关节，可以引起膝踝关节红肿、渗液，关节液中可以查到凝集的志贺菌抗体，血清抗O抗体正常，可以应用激素治疗，应用激素治疗后很快就会缓解。

细菌性痢疾分好多型，比如轻型、普通型、重型。一般引起出血相对都比较重了，至少是中型或者重型以上，因为引起肠黏膜破坏，才会出血，所以这种情况下还是比较严重。如果出现这种情况要及时就医，及时就医就有几个好处：第一个，可以得到及时的诊治。第二个...

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
细菌性痢疾患者需要禁食、禁水，需要卧床休息、口服补液盐，使用蒙脱石散、诺氟沙星等药物进行治疗。细菌性痢疾发作的时候患者会出现剧烈的呕吐、腹泻，这段时间需要避免任何食物的摄入，否则会加重肠胃负担，对疾病的恢复有不利影响。病情发作期间需要卧床休息，促进免疫力恢复。由于患者的腹泻程度比较严重，因此需要使用止泻的药物进行治疗，比如蒙脱石散，蒙脱石散不仅止泻的效果不错，并且不会进入到人体的血液循环，所以副作用比较少。诺氟沙星属于抗生素类药物，对于肠道的细菌感染有不错的治疗效果，能够快速杀灭肠道中的有害菌，同时消除炎症，帮助病情康复，经常使用对于治疗细菌性痢疾有帮助。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
细菌性痢疾简称菌痢，也被称之为志贺菌病，是由于志贺菌属痢疾杆菌引起的肠道传染病。志贺菌经消化道感染人体后，可以引起直肠、乙状结肠黏膜的炎症和溃疡，并且释放毒素入血，临床表现主要是发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可以引发感染性休克或中毒性脑病。\n菌痢常年散发，夏秋季节多见，在我国属于一种常见病、多发病，儿童和青少年是高发人群。本病有有效的抗菌治疗，治愈率高，但需要持续使用两周药物，以避免慢性化。针对于细菌性痢疾的治疗主要是使用抗生素，但部分抗生素存在耐药的情况，大便培养以及大便的药敏对于指导治疗非常有益。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
细菌性痢疾的主要传播途径是人与人之间的传播，也就是经过消化道进行传播，因此对于细菌性痢疾的病人，最好能够做到自身的一种居家隔离，其生活用品要消毒，马桶也要消毒。痢疾是种自限性的疾病，通过抗生素以及其他的对症支持治疗可以治愈，极个别的病人可能会转为慢性的菌痢。\n痢疾其临床表现随着病情的轻重也不一样，轻者也就是大部分的病人仅仅表现为腹泻，如果再加重了可能会出现大便中带有黏液和脓血。如果合并了全身中毒症状，可能会出现感染性的全身炎症反应综合征，或者感染性的休克等。

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病的范畴，是由自身免疫介导的慢性肠道炎症性疾病，和日常理解的细菌性痢疾或急性胃肠炎，由于感染性因素导致的炎症有所不同，所以发生炎症和急性细菌感染无关。因此在治疗时不会常规采用抗生素类药物进行治疗，溃疡性结肠炎患者在临床上出现反复发作黏液血便，部分患者会伴有腹痛、发热，甚至出现四肢关节疼痛、结膜炎等，肠道外的相关表现。在进行结肠镜检查过程当中，会发现患者的直肠、乙状结肠、全结肠出现连续性炎症性改变，包括黏膜充血、水肿，以及糜烂、溃疡形成，病变以直肠较为突出，呈连续性分布。溃疡性结肠炎的治疗，主要是采用5-氨基水杨酸类药物，结合患者的生活调整进行综合治疗，部分中、重度患者可能在诱导缓解和维持缓解过程中需要使用激素、免疫抑制剂，以及生物制剂等药物。通过规范治疗溃疡性结肠炎患者能够较快达到临床缓解，但是黏膜愈合是治疗的最终目标，可能需要比较长的时间，维持缓解可能是终生的任务。所以溃疡性结肠炎虽然不是恶性疾病，但是病程、治疗周期较长。