细菌性痢疾

急性肠胃炎表现为急性恶心、呕吐，伴腹泻，严重者出现畏寒、发热等症状，根据具体病因，采取对症处理，具体情况如下： 1、急性食物中毒：解毒、禁食、补液； 2、伤寒、副伤寒、急性细菌性痢疾：除禁食、补液外，还需要使用抗生素； 3、饮食不合理：物理因素刺激胃肠黏膜，造成一过性胃肠炎，不需特殊治疗，禁食即可，呕吐、腹泻严重者建议补充电解质。

糜烂性直肠炎病因比较复杂，常见病因如下： 1、异物损伤：最常见的病因是直肠内异物损伤，未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物，均可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎症。其次，严重便秘时，坚硬的粪块可引起直肠黏膜的糜烂或者溃疡； 2、中毒和感染：比如重金属中毒，或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染性疾病，常常并发直肠炎； 3、局部炎症刺激：如慢性细菌性痢疾； 4、免疫功能异常：因人体免疫功能调节异常，可引起慢性非特异性的溃疡性结肠炎、克罗恩病等一系列直肠的炎症； 5、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等，长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下端的黏膜而引起病变； 6、放射性肠炎：由于局部放射性治疗，比如前列腺癌、宫颈癌的放疗可引起直肠黏膜的炎症。 因此糜烂性直肠炎的病因很复杂，患者一般要到正规的医院进行检查，确定病因，针对病因再进行治疗。不同的病因引起来的直肠炎，采取的治疗措施并不完全一样，一定要针对不同的症状进行个体化的治疗。

总感觉大便拉不干净，拉完了还想拉，就是排便不尽或里急后重。其实直肠黏膜有很丰富的神经细胞，感觉比较敏感，当有大便来时，感觉细胞就会感觉到这种便意，然后传导到中枢，如果条件合适时就可以排便，但如果总有这种感觉，可能不是真的有大便，而是直肠炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或直肠长了东西，如肿瘤，这种情况刺激了直肠神经细胞产生了错误的判断，让直肠感觉有大便来了，其实不是真正的大便，而是因为这些疾病感觉异常。 常见的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、直肠炎、细菌性痢疾这样的疾病可能都会有这种表现，需要做检查来明确到底是炎症还是长东西，可能需要进一步治疗。还有妇科疾病的可能，如子宫肌瘤压迫了直肠，让直肠神经细胞以为是大便压迫而产生的便意，这些也需要做进一步检查来明确诊断。

细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。志贺菌随患者粪便排出后，可通过手、苍蝇、食物、水，经口感染，还可通过生活接触传播，即接触患者生活用具而感染。 细菌性痢疾终年散发，夏秋季节发病率较高，可引起流行，主要症状为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，同时可伴有发热，严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。

细菌性痢疾反复发作迁延不愈2个月以上者，称为慢性细菌性痢疾。包括慢性迁延型，即长期反复出现腹痛、腹泻、黏液脓血便，症状时轻时重，而且长期腹泻可导致营养不良、乏力和贫血；急性发作型，即有慢性菌痢史，间隔一段时间后出现急性菌痢表现；慢性隐匿型，即有急性菌痢史，无临床症状，但大便培养可检出志贺菌。细菌性痢疾的治疗包括以下三点： 1、一般治疗：注意生活规律，进食易消化吸收食物，忌食生冷、油腻、刺激性食物，积极治疗可能并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病； 2、病原治疗：根据病原菌药敏结果可选用有效抗菌药物； 3、对症治疗：有肠道功能紊乱者可采用镇静或解痉药物。

对于明确诊断为感染性肠炎，如细菌性痢疾、伤寒等，患者应到感染科就诊；若考虑为溃疡性结肠炎或抗生素相关性腹泻，患者应到消化内科就诊。 大部分急性胃肠炎通过控制饮食和服用药物，3-5天即可恢复健康。若症状超过一周并伴有发热、黏血便的胃肠炎，需排查原因。急性肠胃炎多由以下原因引起： 1、不洁饮食：在秋夏季节食用变质的鸡、鸭、鱼、肉以及剩饭、剩菜； 2、食用未熟透的食物：如半生不熟的扁豆、黄花菜；以及未煮透的海鲜，如螃蟹、螺、小龙虾等。 急性胃肠炎的病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金黄色葡萄球菌。患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，轻症患者的排便次数为3-5次/天，而重症的排便次数超过10次/天，大多为稀水便。

肠炎是否具有传染性与病因有关，具体如下： 1、肠炎分为急性肠炎和慢性肠炎，急性肠炎中比较常见的是感染性结肠炎，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，这一类疾病具有传染性，如细菌感染、病毒感染经常通过粪口传播。患者在便后勤洗手，注意消毒便池周围表面，将自己的生活用具经常给予蒸煮消毒，可以避免传播发生； 2、放射性因素，以及缺血因素造成的急性肠炎，不具有传染性； 3、慢性细菌性痢疾以及肠伤寒等由病原体感染所造成的疾病则具有传染性，也是通过粪口传播； 4、非感染性炎症，如溃疡性结肠炎，不具有传染性。

大便脓血不一定是溃疡性结肠炎，如果发现大便出血、脓血便，应及时到医院做检查，最基本是粪便常规检查，首先要检查有没有脓细胞、白细胞，隐血试验是否阳性，如果检查结果有问题，可能还需要做结肠镜检查。很多疾病都会引起脓血便，比如慢性细菌性痢疾、克罗恩病、炎症性肠病、肠道肿瘤也会引起脓血便。脓血便时不要太惊慌，因为部分肠道息肉、痔疮也有可能引起脓血便，不一定是炎症性肠病或者肠道肿瘤，一定要及时就医。 另外需要注意鉴别，部分病人近期吃过红心火龙果可导致大便表现为红色，这时做大便常规检查，隐血为阴性。

单纯性果冻状大便很少见于肠癌。果冻状大便常见于婴幼儿时期，由于饮食不当、腹部受凉等因素所致，排泄物为果冻状、不消化、含有黏液的粪便。成年人多提示急性或慢性肠道炎症伴肠黏膜脱落，如细菌性痢疾、非特异性肠道炎症，但溃疡性结肠炎除大便表现之外，常伴左下腹疼痛、发热、便血、里急后重等，建议单纯排出果冻状大便的患者，及时到医院进行常规检查，明确病因，进一步治疗。

讲解医师：徐蒙  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院感染疾病科
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种急性肠道传染病。痢疾杆菌又称志贺氏菌，一年四季都可散发，夏季多见，病变的主要部位在直肠、乙状结肠处的溃疡，临床表现为腹痛、腹泻、浓血便以及里急后重，全身可伴有明显寒战、发热等毒血症状。严重者可出现感染性休克或中毒性脑病导致死亡。痢疾杆菌分四型，它们之间没有交叉免疫，因此可反复感染，急性痢疾如果治疗不充分或受阻免疫力下降可导致慢性痢疾。