细菌性痢疾

小儿坏死性肠炎在儿科中较常见，主要症状是发热、呕吐、腹泻、腹痛、便血，很多是便血、脓血便。很多时候小儿坏死性肠炎会被误诊为细菌性肠炎或者是细菌性痢疾，而耽误了孩子的治疗。所以小儿坏死性肠炎一经发现，要及时治疗，因为会出现很多感染中毒症状，像高热不退，还有出现一些精神萎靡、剧烈的呕吐、腹痛、电解质紊乱等等。小儿坏死性肠炎对孩子的危及非常厉害，如果不及时治疗，容易引起肠坏死、肠穿孔及败血症，甚至可以危及生命。如果小儿坏死性肠炎病情比较重，治疗包括，第一、如果是一般的症状就是禁食，如果呕吐特别厉害的就胃肠减压，要卧床休息，注意营养；第二、维持电解质的平衡；第三、抗休克治疗；第四、其它的对症治疗，还可以选用有效的抗生素治疗。

非霍奇金淋巴瘤的潜伏期一般不确定，不像其它的某些疾病，比如细菌性痢疾，从不洁的饮食进入到口中到消化道，1-2天发病后引起发热、腹痛、腹泻，这一段时间叫潜伏期。 但是淋巴瘤也认为可能有潜伏期，但是这个潜伏期通常并不明确。接触了这些致癌的因素以后，要经过一个漫长的过程，也许是5年、10年，甚至更长的时间，才可能引起发病。但是还有一部分人平时接触有害物质或者致癌因素，每天都可能存在危险因素，但绝大部分人仍不发病，因此潜伏期没有定论。

左下角小腹疼痛，在男性或女性，需要考虑可能是乙状结肠出现问题，如粪便嵌顿，可以是溃疡性结肠炎、急性细菌性痢疾、肠炎等情况。女性除此以外，还要考虑有没有子宫内膜异位、卵巢囊肿、宫外孕等情况。左下角小腹部主要的脏器是乙状结肠，女性还有左侧的卵巢、输卵管。所以，左下角的小腹疼痛要结合大便的情况，如果大便数日不解，有可能是粪便嵌顿，也就是宿便，通过通便的治疗就可以有效。如果疼痛伴有黏液、脓血便，与饮食不当有关，有可能是细菌性痢疾。如果与饮食无关，有可能是溃疡性结肠炎。如果疼痛发生在女性身上，需要结合月经和生育情况，停经40多天以后出现的左下角腹部疼痛，需排除宫外孕的可能。如果是正来例假时出现左下腹疼痛，要考虑子宫内膜异位。如果是剧烈的体位改变出现左下腹疼痛，要考虑是否卵巢囊肿蒂扭转。所有这些疾病都应该积极的进行检查、评估，防止进一步发展。

细菌性痢疾分好多型，比如轻型、普通型、重型。一般引起出血相对都比较重了，至少是中型或者重型以上，因为引起肠黏膜破坏，才会出血，所以这种情况下还是比较严重。如果出现这种情况要及时就医，及时就医就有几个好处：第一个，可以得到及时的诊治。第二个...

讲解医师：李伟  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院感染科
一般临床上的菌痢指的是细菌性痢疾，它主要是由志贺菌引起的肠道的感染性的改变，病人可能会出现腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，有的病人还会有发热的情况，出现这种情况，建议到医院查大便的常规以及血常规，要给它做出诊断，甚至要做便培养，看是否是志贺菌感染，志贺菌治疗上要用三代头孢或者用氨基糖甙类的药物，或者是喹诺酮类的药物，口服或者静脉滴注效果都是不错的。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
细菌性痢疾是通过粪-口传播，也是通过消化道传播。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，痢疾杆菌可以随着患者的粪便排出，污染食品、水源或者是苍蝇、蟑螂等间接的方式进行传播。人群对痢疾杆菌普遍易感，尤其是儿童容易患病，感染细菌性痢疾后最常见表现是腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、发烧，严重的会有全身毒血症状，可并发感染性休克，或者中毒性脑病。\n其诊断通过化验大便常规、血常规，可以做血培养进行确诊，明确诊断之后可以给予抗感染治疗，比如可以口服左氧氟沙星，同时可以给予蒙脱石散止泻，以及口服补液盐进行补充液体和电解质治疗，严重的可以给予输液治疗，维持水电解质平衡。日常护理方面要注意，饭前便后及时洗手，养成良好的卫生习惯，尤其是注意饮食和饮水的卫生情况。

轻度胃肠炎基本上1-2天会好转，重度比如感染性腹泻或细菌性痢疾，治疗疗程在7-10天左右。胃肠炎一般指急性胃肠炎，急性胃肠炎的病因多为吃坏东西，导致细菌或者病毒感染。还有的人会有腹部受凉的病史，受凉之后胃肠功能紊乱后，肠道会形成肠痉挛，这时肠内容物排出会增快，会出现腹痛、腹泻的情况。急性胃肠炎的表现大部分是恶心、呕吐伴有腹痛、腹泻、发热等情况，一般轻度急性胃肠炎可以自己在家先处理，处理原则包括大量喝水，加糖盐水比较好，按照一定比例加糖、加盐，大量补充水分。充分休息，一旦休息之后，人的免疫力可增强，部分人的免疫反应可以把胃肠炎控制住。在家里可以对症使用药物，包括止泻的黄连素、克痢痧、思密达即蒙脱石散等。 如果已经很重度、热度较高，腹痛不能缓解，需到医院就诊。根据病情的严重程度，医生会选择输液或口服药物进行治疗，一般会先做血常规判断有没有细菌感染，决定是否要用抗生素。如果是普通病毒感染，或血常规正常的情况下，常会加调节肠道菌群的药物，使有益的细菌增多，有害的细菌减少，这样也有助于患者缓解症状。

多数肠胃炎引起的发烧可伴有腹泻症状。治疗时，应首先化验大便，检查大便内有无白细胞等，此时应警惕是否合并痢疾。北方地区常见饮食不当，应警惕细菌性痢疾，其发病急且重，需高度警惕。其次，应化验血常规。由于部分肠胃炎引起的发烧症状较重，因此应根据化验结果选择抗生素，包括普通沙星类抗生素或头孢类抗生素。一般引起的发烧以消炎为主。

急性腹泻和慢性腹泻，一般从三个方面进行区分，即腹泻时间长短、具体的病因、具体的表现。 急性腹泻是在2个星期以内，近期急性发生，病因绝大部分是以感染性病因为主，比如进食不卫生的食物，或者广谱抗生素使用过多以后，肠道菌群失调，而产生近期内的腹泻，表现有腹痛、大便次数增多。如果是细菌性痢疾的腹泻，会有脓血便，甚至发烧、恶心、呕吐的症状。 慢性腹泻一般是指超过2个月的腹泻，又分为感染与非感染两种情况。感染的情况相对比较少见，因为现在人们的健康意识比较好，都会及时就医。特殊的如肠结核类疾病也会产生慢性腹泻，有大便次数增多的表现。而非感染性腹泻，功能性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病，其中又包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，属于慢性腹泻。其次，结肠多发性息肉病人也会出现大便次数增多，是一种慢性腹泻。但患者认为没有严重的问题，不及时就诊，拖延时间后才来。结肠肿瘤也会有近期性的腹泻，如2-3个月有大便次数发生变化，但其它方面没有不舒服，也没有及时就诊，就会出现慢性腹泻。

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病的范畴，是由自身免疫介导的慢性肠道炎症性疾病，和日常理解的细菌性痢疾或急性胃肠炎，由于感染性因素导致的炎症有所不同，所以发生炎症和急性细菌感染无关。因此在治疗时不会常规采用抗生素类药物进行治疗，溃疡性结肠炎患者在临床上出现反复发作黏液血便，部分患者会伴有腹痛、发热，甚至出现四肢关节疼痛、结膜炎等，肠道外的相关表现。在进行结肠镜检查过程当中，会发现患者的直肠、乙状结肠、全结肠出现连续性炎症性改变，包括黏膜充血、水肿，以及糜烂、溃疡形成，病变以直肠较为突出，呈连续性分布。溃疡性结肠炎的治疗，主要是采用5-氨基水杨酸类药物，结合患者的生活调整进行综合治疗，部分中、重度患者可能在诱导缓解和维持缓解过程中需要使用激素、免疫抑制剂，以及生物制剂等药物。通过规范治疗溃疡性结肠炎患者能够较快达到临床缓解，但是黏膜愈合是治疗的最终目标，可能需要比较长的时间，维持缓解可能是终生的任务。所以溃疡性结肠炎虽然不是恶性疾病，但是病程、治疗周期较长。