纪广玉

心脏正常偏左，二尖瓣在左侧心脏左房和左室之间。二尖瓣听诊时，一般靠近左心尖，偏左心脏搏动最强位置基本是心尖位置，一般听二尖瓣杂音。比如二尖瓣关闭不全，在心脏收缩期，可以听到全收缩期的响亮杂音，有时杂音向左腋下传导，因为心脏收缩血流往后倒流。但是如果是二尖瓣狭窄，应该在心脏舒张期，这时可以听到低沉隆隆样杂音，杂音相对较低，但是听诊部位也是在心尖部。所以二尖瓣听诊一般在心尖部，人体左侧心尖最搏动位置。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，左心室收缩时压力很高，如果二尖瓣关闭不全，在心脏收缩时，血会从左心室反流到左心房，反流血流速非常快，杂音非常响亮，而且在整个心脏收缩时都会听到响亮杂音。杂音会向左腋下传导，因为心脏偏左，所以杂音从左心室向左心房反流时，杂音会向左侧偏腋下方向传导。 听二尖瓣杂音时，一般在心尖部位，心尖搏动位置，因为杂音非常响亮，所以一般在体检时都会能听到非常响亮的杂音。所以平时在医院，建议大家一定要让医生听心脏杂音，如果有二尖瓣关不全，很容易发现有响亮杂音。

二尖瓣是心脏房室瓣，是防止心脏收缩时血从左室反流到左心房。所谓的轻度关闭不全是指在心脏收缩时二尖瓣关闭不是很严密，有少量血从左心室倒流到左心房，程度比较轻，所以叫轻度关闭不全。一般对人的影响比较小，而且在正常人群当中发生率也很高，很多人都会有轻度关闭不全，但是无需担心，一般不会引起严重的心脏问题。 在诊断二尖瓣关闭不全时，通过心脏做彩超能看到二尖瓣血流倒流，也就是有血从左心室向左心房倒流。程度分轻、中、重，重度说明有很多血在心脏收缩时候从左心室反流到左心房，中度相对量少，但是一般在10ml左右，轻度3-5ml。

二尖瓣置换一般危险较小，如果二尖瓣狭窄或者关闭不全程度比较严重，需进行外科手术。在做二尖瓣手术时首先要看病人状况，对手术比较及时，病人一般情况比较好者，二尖瓣手术风险较小。但有的病人就诊时间比较晚，做手术时已经出现心力衰竭，有一定风险，但是风险并不是一定有危险，需要医生在术前、术中和术后进行精心治疗。 因此，患者第一步是及时发现二尖瓣问题，第二步要及时到心脏外科门诊，得到专业医生指导，及时进行二尖瓣置换，目前在我们国家的医疗条件下，风险较小。二尖瓣在左心房和左心室之间，二尖瓣狭窄和关闭不全都会影响血流从左心房到左心室流动，二尖瓣关闭不全时心脏血流倒流，引起心脏扩大，最后引起心力衰竭。

二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀门，当二尖瓣病变不能修复时，进行二尖瓣置换，二尖瓣置换步骤具体如下： 1、开胸，通过正中或者右前端外侧微创方法均可，现在已经非常熟练通过微创方法进行二尖瓣手术； 2、二尖瓣手术常规情况下需要体外循环，原来的心脏瓣膜不能保留时，需要做部分或全部切除。常规要做心脏瓣叶或者瓣下结构部分保留，然后用人工心脏瓣膜替换病变二尖瓣，如果病人年龄60-65岁以上，可以用生物瓣，也可以用机械瓣。对于年轻病人，一般选择机械瓣膜； 3、二尖瓣换机械瓣以后，需要终身服用华法林抗凝，是全世界的金标准。如果是生物瓣，而且又是正常的窦性心律，吃抗凝剂的时间比较短，一般3-6个月以后就可以停阿司匹林或者华法林。所以二尖瓣置换生物瓣和机械瓣要根据年龄和其它情况选择。

三尖瓣在心脏收缩期关闭不严，导致血液反流，严重程度也分为轻、中、重度。对于少量和中度血液反流，也就是轻中度三尖瓣反流，对人的影响比较小，一般没有症状，也不会发现。当有长期重度三尖瓣反流以后，就会引起右心房扩大、右心室扩大，右心房、右心室扩大以后，导致三尖瓣反流进一步加重，大量的血会瘀滞在右心房，右心房淤血以后，右心房压力升高，上下腔静脉压力也会高。 当有重度三尖瓣反流时会出现症状，比如活动以后胸闷、易疲劳，还有比较特别的胃肠道淤血和肝淤血引起消化不良、胃口差、不愿意油腻饮食等。三尖瓣关闭不全轻中度没有特别症状，对于重度而言，可表现胸闷、活动后疲乏，同时当有胃口差等一些情况，也要考虑到三尖瓣情况引起可能。

出现三尖瓣关闭不全时患者首先应查找病因，如果有左心病变，要看病变轻重。原发性要看是瓣叶问题还是其它问题，在整个处理的时候要综合考虑。左心病变时需要治疗左心病变，比如二尖瓣阻断，同时三尖瓣也有中到大量反流，要同期治疗三尖瓣关闭不全。当原发性三尖瓣关闭不全程度在轻到中度时，可以随访观察，定期心脏彩超，当原发性到重度时需要及时处理，否则长期三尖瓣关闭不全，右心淤血会引起胃肠道、肝脏淤血，肝硬化等一系列问题，也会引起心力衰竭，所以需要积极主动治疗。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，目的是保证血液的单向循环。在三尖瓣出现关闭不全时，心脏收缩期右心室血倒流到右心房，可能少量、中量或者大量。根据血液反流量将三尖瓣反流关闭不全分为轻度、中度和重度。原因主要是继发性，继发性关闭不全往往是左心室病变引起，也有是原发性。

三尖瓣是位于右侧心脏，右心房和右心室之间的心脏瓣膜，是单向阀门，保证血液在心脏舒张期能从右心房很通畅地流到右心室，但是在心脏收缩期右心室血液又不会反流到右心房。 对于重度关闭不全，首先要分析原因，三尖瓣关闭不全的原因多数是继发性，由于左侧二尖瓣或者主动脉瓣病变引起肺动脉高压、右心室扩大，进而导致三尖瓣关闭不全。 也有些是原发性，比如三尖瓣本身病变引起的三尖瓣关闭不全。对于继发性，在做左心手术，比如二尖瓣成型或者置换时，三尖瓣一定要同时做成形。 对于原发病变，如果三尖瓣关闭不全已经到重度，从原则上来讲，应该也要积极治疗，但是治疗也是以成形为主，多数做修复就可达到纠正三尖瓣关闭不全的目的。

多数的三尖瓣反流可以通过三尖瓣修复的方法达到治愈，所谓治愈是可以把三尖瓣完全修复到一点没有反流，对于器质性或者非常严重的三尖瓣关闭不全，也可以通过人工瓣膜置换的方法达到纠正目的。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的一个单向阀，目的是防止右心室的血液在收缩期向右心房倒流，同时又能保证在舒张期血液很通畅的从右心房流到右心室。三尖瓣关闭不全是因为收缩期瓣叶对合欠佳，导致血液从右心室反流到右心房，病因有原发和继发，继发性临床最多见，往往是主动脉瓣、二尖瓣狭窄、关闭不全引起的肺动脉高压，导致右心室扩大，引起三尖瓣关闭不全。真正器质性的三尖瓣关闭不全比较少见，比如最常见的风湿性三尖瓣关闭不全。

二尖瓣关闭不全，即使是轻度随着时间的延长，也会逐渐加重变成中度、重度关闭不全。当发展趋势不是很确定时要定期做心脏彩超，看反流有无变化，有可能关闭不全随着心脏扩大会逐渐加重，如冠心病、缺血等，引起缺血性二尖瓣关闭不全，也会逐渐加重。 所以对于轻度二尖瓣关闭不全，最好的办法就是寻找原因，当没有特殊原因时随访。现在心脏彩超很方便，可以定期做，半年左右做一次。每年体检时一定要做心脏彩超，看二尖瓣情况、心脏情况。