纪广玉

主动脉瓣狭窄轻度对血流影响较小，但对于重度，临床病人最常见或最危险的是晕厥，主动脉瓣重度狭窄以后，起始血流速度又快，血流量又少，当体位变化或者有诱发因素时，可能引起冠脉突然缺血，脑缺血出现晕厥或者心绞痛。主动脉瓣狭窄病人意外死亡的一个最重要因素就是晕厥导致病人意外死亡，所以对于主动脉瓣狭窄要非常注意。它还会引起心脏增厚，因为主动脉瓣狭窄以后，左心室在收缩的时候需要额外很多力量才能把血射到升主动脉，心脏增厚以后可导致心肌缺血。所以主动脉瓣狭窄会引起晕厥、心绞痛、心脏增厚、心绞痛，甚至肥厚型心肌病等。 主动脉瓣是位于左心室和升主动脉之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，在生理情况下保证左心室血可以射到升主动脉，同时保证在心脏舒张期时，主动脉的血不会倒流到左心室。心脏瓣膜是先天性发育不良或者后天性钙化等原因，可能会出现主动脉瓣狭窄，狭窄轻度开口面积尚可，但比正常略小，重度狭窄程度很严重，开口面积小，从超声上测量跨瓣压差较大，血流在通过主动脉时，可能会产生很高速的血流，但是量比正常开口大的时候要少。

主动脉瓣狭窄的治疗对于跨瓣压差超过50mmHg以上的重度主脉瓣狭窄需要积极治疗，先天性可以采用球囊扩张，或者直视下交界切开瓣叶修复方法，也就是尽量保留原来的瓣膜，只是通过修复方法使瓣叶能完全打开，符合心脏需要。对于老年性、钙化性，通过修复方法没办法纠正狭窄，使瓣叶活动接近正常，只能进行瓣膜置换。 主动脉瓣是位于心脏和升主动脉之间的心脏瓣膜，保证血既能从左心室很通畅的射到升主动脉，又能保证在舒张期的时候不会从主动脉倒流到心脏。正常人心脏瓣膜一般是3个瓣叶，而且3个瓣叶非常菲薄，在左心室射血时，瓣膜可以完全打开，开口面积较大。主动瓣狭窄常见有两种情况，在发育时瓣叶发育较差，瓣叶增厚、粘连，导致心脏收缩期瓣口开口面积较小，引起主动脉瓣狭窄。还有一种情况是瓣叶增厚、粘连、钙化导致3个瓣叶不能完全打开引起瓣膜狭窄。

主动脉瓣叶正常是3个，随着年龄增加，很多人瓣叶会慢慢有增厚表现，甚至出现瓣叶或瓣环钙化。对于有些病变，比如最常见的风湿性心脏病，当它侵犯心脏瓣膜时，也会出现瓣叶增厚、粘连等。当看彩超报告发现主动脉瓣叶增厚，一般只要瓣叶能打得开、关得住，没有狭窄、关闭不全，并没有特别影响。 主动脉瓣是位于主动脉和心脏连接部位的心脏瓣膜，是一个单向阀门，目的是保证血通过主动脉瓣可以射到主动脉然后流向全身，又能保证主动脉血不倒流到心脏。

主动脉瓣轻度关闭不全说明主动脉到心脏的血反流量很少，一般1-3ml属于轻度，不会对心脏造成很明显损害，不会引起心脏扩大、心力衰竭等。只要定期做心脏彩超随访观察瓣膜反流、变化即可。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，既保证左心室血在收缩期能通过主动脉瓣射到升主动脉，同时在舒张期升主动脉的血又不会倒流到左心室，它也是一个单向阀门。正常人是三个瓣叶，瓣叶菲薄，在心脏舒张期三个瓣叶对合非常严密，所以不会有血从升主动脉反流到左心室，当瓣叶增厚、钙化或者瓣叶有脱垂或者穿孔时，瓣叶对合不是很严密，有可能有血从升主动脉反流到左心室。

心脏二尖瓣反流，是二尖瓣出现问题。二尖瓣是心脏左心房和左心室之间的单向阀门，在舒张期，血流从左心房通过二尖瓣到左心室，心脏收缩时二尖瓣关闭，左心室的血通过主动脉瓣到大血管，血液单向循环，二尖瓣是单向阀门，避免心脏在收缩期时血流从左心室倒流回左心房。当出现反流时，说明单向阀门出现问题，其原因较多，如瓣叶问题，连接瓣叶腱索或乳头肌延长、断裂，使二尖瓣叶对合欠佳、关闭不全，或心脏扩大使整个瓣环扩大，相当于门框扩大，但是心没变化，也会关闭不全。二尖瓣关闭不全治疗要根据病因进行治疗，如果没有特殊病因，心脏彩超做定期随访。

二尖瓣置换以后，如果置换人工瓣膜出现功能障碍，可进行再次置换。第一次置换时可以选择生物瓣或机械瓣，如果置换的机械瓣膜瓣叶打不开或者关不住，或者生物瓣病人经过10-15年，生物瓣衰败导致瓣叶功能不全，使置换生物瓣再次发生关闭不全，均需要置换。二次置换比第一次置换稍微麻烦，因为开过胸以后可能会有粘连，再次开胸还有建体外循环时需要花稍微长一点的时间，但是在做手术时，还是可以进行到二尖瓣原来位置，将原来置换生物瓣或者机械瓣切除，再换新的瓣膜，在技术上和目前临床上都非常可行，而且二次置换的风险也大大降低，是可以选择的手术方式。

二尖瓣置换是非常常见的心脏手术，二尖瓣置换病人出院以后需要精心、长期治疗和护理，具体措施如下： 1、根据置换瓣膜是生物瓣还是机械瓣，抗凝不同。机械瓣需要终身服用华法林，而且定期查凝血酶原时间，保证国际标准化比值INR保持在2-3之间。生物瓣抗凝需要3-6个月，一般也推荐使用华法林，定期复查凝血酶原时间，国际标准化比值也要在2-3之间，半年以后生物瓣就可以停止服用抗凝药； 2、心功能维持问题，要定期通过心脏彩超复查调整药物； 3、二尖瓣置换以后早期心功能没有达到正常水平，需要通过逐渐增加活动量，使心功能恢复到正常水平。一般情况下3-6个月以后心脏可以恢复到正常水平； 4、患者早期尽量不要进行大运动量、重体力劳动，比如爬高楼，随着心功能恢复，可以逐渐增加活动量，总的原则是心脏能耐受，不是特别累即可。

三尖瓣关闭不全见于常见于以下几种情况： 1、三尖瓣结构与二尖瓣不同，有三个瓣叶，当瓣叶、瓣环出现问题，三尖瓣也会发生关闭不全； 2、临床往往继发性三尖瓣关闭不全多见，比如二尖瓣、主动脉瓣问题，引起肺动脉高压、右心扩大，也就是三尖瓣瓣环扩大致三尖瓣三个瓣叶对合不拢，引起三尖瓣关闭不全； 3、三尖瓣瓣叶本身发育问题，导致三尖瓣关闭不全，比较少见。当出现三尖瓣关闭不全时，要进行心脏彩超明确原发性或继发性。 三尖瓣是位于心脏右侧，右心房和右心室之间的瓣膜，也是单向阀门，作用类似于二尖瓣，在心脏舒张时，右心房的血可以通过三尖瓣流到左心室，而在心脏收缩时可以防止心脏血从右心室倒流到右心房。

二尖瓣关闭不全分为轻、中、重，轻微或者中度二尖瓣关闭不全对人影响比较小，不会导致心脏衰竭、心脏扩大等，不会危及生命。严重的二尖瓣关闭不全，没有到医院去治疗，随着时间的延长可能会导致严重后果，最后心力衰竭导致死亡。 所以不能笼统的讲二尖瓣关闭不全会危及生命，一般如果是某个瓣叶脱垂，比如后瓣叶脱垂导致关闭不全，进行瓣叶修复，二尖瓣就像门一样，重新关闭又很严密，就可以纠正二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全修复以后，反流得到纠正，对人就没有进一步的伤害。

二尖瓣关闭不全诊断出以后不要紧张，因为二尖瓣关闭不全它分为轻、中、重，对于非常轻微或者中度二尖瓣关闭不全，血流反流比较少，对左心房影响比较小。所谓影响是产生的伤害比较小，一般不需要处理。轻中度二尖瓣关闭不全在人群当中发生率比较高，很多人在体检时做心脏彩超，可能发现二尖瓣轻或中度关闭不全，因为血反流量很少，所以对心脏产生损害较小。当二尖瓣有重度关闭不全时，血反流较多，反流的血对左心房造成压力，继而对肺血管也产生压力，长期会引起左心房、左心室扩大，进而引起肺静脉压、肺动脉压升高。所以重度二尖瓣关闭不全对人的伤害较大，需要及时找专科医生，根据情况进行处理。