紧张性头痛

颈源性头痛和紧张性头痛是两种不同原因的头痛。颈源性头痛的表现有四个特点。第一，就是头疼一定会伴有颈部的疼痛或者颈部的不舒服的感觉。第二，经常会有颈椎先疼，然后才有头疼，就是颈痛可诱发头痛。第三，特点是头痛伴有颈部活动障碍，别人头疼，脖...

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
紧张性头疼是原发性头疼的一种，也叫特发性头疼，多表现为头顶部的持续性的钝疼或者是压迫性的疼痛。患者经常主诉头顶像戴了帽子紧箍着的一圈的疼痛，目前也认为和头皮肌肉的紧张、不能放松有关系，也叫肌紧张性头疼。紧张性头疼，目前认为长期出现的可能和焦虑、抑郁有关系，如果生活中有应激事件，或者是合并有焦虑、抑郁障碍，患者经常可以出现头疼。治疗紧张性的头可以吃八路芬和乙哌立松来缓解肌张力，另外也可以吃非甾体类的消炎止痛药进行治疗，要是合并有焦虑、抑郁，必须是抗抑郁治疗。

耳后间歇性神经痛属于头痛的一类。中医认为其多为风热头痛，或由虚火、实火所致，表现为刺痛、跳痛。西医认为其多为紧张性头痛、偏头痛的分支类型，日常注意避免上火，少食用火性大的食物，如油炸、烧烤食物等；保持心情愉快，避免焦虑、抑郁；保持生活作息规律，以免熬夜伤肝引起头痛。如头痛发作后3-4天出现皮疹，需考虑带状疱疹性头痛，建议及时抗病毒治疗。

后脑勺晕沉属于头昏常见临床表现，即头部或后枕部有紧箍感，主要原因如下： 1、如果患者经常出现此类症状，且和劳累、休息较差、最近情绪较差有关，需要考虑为紧张性头痛； 2、若此症状出现在早晨睡醒时，需要考虑睡眠呼吸暂停综合征。这种疾病在夜间睡眠过程中，由于明显打鼾会导致体内缺氧，长期持续缺氧会导致后枕部不适； 3、血压升高也可出现头顶部或后枕部有紧箍感、不适感； 4、长期焦虑症、抑郁症患者会表现躯体形式障碍，主要表现为头昏、头沉、后脑勺发晕、发胀。

血管紧张性头痛的患者可以通过热敷、按摩等理疗方式，以及服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药缓解疼痛，也可以使用肌松类药物进行治疗。该病在临床上通常称为紧张性头痛，属于神经性头痛，患者主要表现为脑部紧箍样，通常是由于颈部肌肉及头皮肌肉紧张导致。血管紧张性疼痛通常伴有搏动性头痛，如偏头痛、血管痉挛导致的疼痛，患者可以服用缓解血管痉挛的药物，如曲普坦类药物以及非甾体抗炎药缓解头痛。另外，医生还需密切关注患者是否存在血压升高或其他原因导致的头痛，积极寻找病因，以免延误病情。

熬夜引起头痛，需要找到病因后进行对因治疗，熬夜头痛可能有以下原因：1、原发性头痛：常见的是偏头痛发作，严重的患者可以用麦角胺、咖啡因进行治疗。普通患者可以用氟桂利嗪、丙戊酸钠、β受体阻滞剂普萘洛尔以及三环类的抗抑郁药，如多虑平，改善头痛症状；2、血压增高：用降压药控制血压，才能改善头痛症状；3、紧张性头痛：通常是熬夜、紧张、肌肉收缩引起，需要给予放松肌肉的药物，如巴氯芬、乙哌立松等；4、脑部疾病：可能是脑血管病或者颅内压增高疾病，如脑梗死、脑出血以及脑炎等。此类患者需要进行脑相关检查，明确诊断后给予降颅内压治疗，控制原发疾病。

部分头痛患者可能在临床上完善头颅CT检查，头颅CT提示无明显异常。头颅CT只是进行粗筛，排除大问题比如出血、梗塞或占位性病变。排除以上问题，通常偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛都可能会见到；另外还可能见于眼睛及五官科问题，眼睛问题包括屈光不正、青光眼，表现为头颅CT正常但出现头痛症状；还有部分为五官科问题，如蝶窦炎、筛窦炎， CT检查也正常，所以头颅CT只是排除大器质性问题。 部分头颅CT正常患者可能会进一步完善头颅磁共振检查，因为可能存在小病变，比如病变在脑干或小脑CT上不能显示，需要完善头颅磁共振，必要时可能完善头颅磁共振增强检查。

经常头痛不一定是脑瘤。头痛是神经科最常见疾病，以原发性头痛较常见。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有可能与眼科和五官科相关，比如患者有青光眼或屈光不正导致头痛；五官科如蝶窦炎、筛窦炎有可能伴头痛，但不是脑瘤。 有如下症状怀疑是脑瘤及颅内其它病变，需完善头颅CT或头颅磁共振进行鉴别，比如患者精神越来越差，伴恶心、呕吐等颅内压增高症状，或伴肢体活动障碍、手无力、走路不稳等表现，要进行影像学检查，完善头颅CT或磁共振，目的是排除颅内病变，颅内病变不只有脑瘤，还可能会有其它病变，如血管畸形、炎症性病变。所以患头痛不可怕，关键要到专科医院就诊，由医生判断是否需要完善检查及排除器质性病变。

隔几个月头痛一次不一定是脑瘤，现在较多头痛的发病具有一定周期性，比如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛，有时会隔段时间发一次。除此之外，三叉神经耳颞支，可以引起一侧耳颞部痛，也会出现隔一段时间发一次，因此隔几个月发一次头痛不一定是脑瘤。脑瘤产生的头痛，一般头痛症状比较持久，有时会出现逐渐加重趋势。随着脑部肿瘤增大，对周围神经的压迫逐渐增大，此时增长可能比较明显。脑瘤产生的头痛通常伴有其他症状，比如其他颅神经受压表现，部分患者可能出现幻听、幻嗅等症状。如果脑瘤增大到一定程度，可能会出现颅内压增大的表现，如恶心、呕吐等。因此隔几个月头痛一次，大部分情况不是脑瘤，个别情况可能是脑瘤。

天麻包括口服制剂和注射的针剂，口服药物更安全有效。有天麻为主的全天麻胶囊，和首乌配合的有天麻首乌胶囊，还有天麻醒脑胶囊，口服药可以起到一定的疗效。天麻主要的药理机制，主要是息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的作用，在西医的角度而言，有一定的改善微循环作用，有解痉镇痛的作用，对于头痛具有一定的疗效，主要用于部分头痛患者。如偏头痛发作、紧张性头痛、丛集性头痛的辅助治疗。其他器质性疾病，如血管病导致的头痛，有一定的治疗作用。通常天麻注射液，对于急性头痛发作，有一定的作用，对于眩晕也有帮助，安全性稍逊，但优点是起效较快。但是不要过度迷信天麻药物，只是一种辅助用药，要配合其他的药物，辅助发挥药理作用。如偏头痛发作，要选择治疗偏头痛的西药为主，配合天麻制剂，会起到较好的疗效。对于颅内器质性病变导致的头痛，通常单纯应用天麻效果较差，需要针对病因进行干预。