紧张性头痛

神经衰弱在中国属于神经官能症的诊断之一，因为人们长期处于紧张与较大的压力状态之下，大脑兴奋与抑制状态出现失调，产生一系列症状。除去精神状态以外，还包括情绪波动、烦躁、易怒、睡眠障碍、肌紧张性头痛、身体某部分产生疼痛等症状。精神因素是导致神经衰弱的主要原因之一，工作压力、经常性失眠均为导致神经衰弱的原因。

植物性神经紊乱的特征表现是神经既易兴奋又易疲劳，衰弱是它突出的表现。比如脑力不够、记忆力下降、反应迟钝，觉得注意力不能集中、不耐疲劳，同时还有体力不够，比如困倦、四肢疲乏、肢体无力。这种病人也往往伴随着焦虑、紧张、伤心、流泪这种焦虑和抑郁的问题。可能还会伴有紧张性头痛，包括躯体的表现，比如消化道的表现，比如反流性食管炎、胃肠功能紊乱、胃肠功能不良。对于植物神经功能紊乱的患者，如果轻度的不伴有严重的躯体疾病的情况下，通过自身情绪调整，包括适度的增加体育运动、瑜伽、太极拳、八段锦等既调整身心情况又锻炼身体的适宜的运动，包括生活方式的改变，轻度的植物神经紊乱可以调整，也可以自愈。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
偏头痛和紧张性头痛是临床上非常常见的两种头痛类型，两者之间有一定区别。偏头痛指的是反复发作的头痛疾患，患者可能会表现为一侧或者是两侧的头部呈现搏动性的疼痛，而且多发生在一侧头部。患者可能会有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状，属于慢性的神经血管性头痛，一般多起病于青春期，部分患者可能在中青年期的时候达到发病高峰，女性患者比男性患者发病率高。\n紧张性头痛多是由精神紧张引起的头痛，患者会表现为持续的头部闷痛、压迫感、沉重感，容易反复的发作，影响到生活的质量，患者头部会有紧箍感，像戴了帽子一样，表现为头皮不舒服的感觉。

讲解医师：张宝利  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
紧张性头痛是头皮下的肌肉一种无菌性炎症变化，在家就可以用手指揉一揉，就是它都是经常好发的部位就是在双颞侧，也就是太阳穴周围，适当的用拇指给它压住了再做运动，但是不要摩擦，摩擦把皮就磨坏了，你把它这个肌肉放松了，你头痛很快就轻，炎症是一直存在的，疼的时候实际就是肌肉痉挛了，你把痉挛给它放松就好了。一般的止痛药，或者是安定类的药这都可以的。如果是到医院治疗，你可以去扎扎针，但是这病，我们平时这病人很多，我们有我们自己的治疗方法，有人疼痛几十年，30年，50年，我们最多的一个病人57年，最后用我们方法也给他治好了。

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

各种原因造成神经血管功能障碍，都会出现神经头痛，通常原因如下：1、原发性因素：主要为紧张性头痛，因长期睡眠不足和情绪波动，可造成情绪紧张，出现肌肉收缩导致头痛。神经头痛常为胀痛，需通过休息，并给予放松头皮肌肉的相关药物，如巴氯芬、乙哌立松等改善头痛症状。另外偏头痛与熬夜、疲劳、长时间看电视、电脑、手机、情绪波动、女性生理期有关，都会出现神经血管功能异常，而引起头痛。表现为搏动性跳痛，可使用钙离子阻滞剂，如氟桂利嗪，改善头痛症状；2、继发性因素：病毒感染引起神经炎，造成相应神经痛，需使用加巴喷丁、普瑞巴林改善神经痛症状，还可使用营养神经的药物。另外若出现颞动脉炎症、动脉炎，出现血管收缩，也可导致局部神经头痛，需使用激素和抗感染进行治疗，改善症状。

持续性头痛患者一般是慢性长期头痛，常见原因如下： 1、紧张性头痛；紧张性头痛主要由颅骨外面肌肉痉挛所致，患者会表现为头部压迫感、紧箍感、胀痛。头痛程度不是特别强烈，没有明显恶心、呕吐症状； 2、焦虑抑郁：焦虑抑郁情绪导致的躯体化障碍，通常是隐痛，有些患者难以描述自己头痛的性质，会长期存在，可能伴有夜间睡眠不好、情绪异常； 3、颈源性头痛：颈部肌肉痉挛引起的颈源性头痛，会伴有颈肩部肌肉僵硬、酸痛不适； 4、药物依赖性头痛：老年患者年轻时有头痛症状，长期吃止痛药，尤其是头痛粉等，会导致患者产生药物依赖，表现为持续性头痛。

头痛、脑门痛应该为前额部，有时可能不在正中，或偏左、偏右都有可能，原发性头痛占大部分，比较常见偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，具体如下： 1、偏头痛女性朋友较多见，有很多人存在家族遗传史，发作部位为前额偏左或偏右，有血管搏动感，患者经常在劳累或情绪紧张、女性月经期间可能会诱发，休息后可缓解； 2、紧张性头痛多数为压力较大或休息欠佳时发生，头部出现紧箍感，如戴帽子样，持续时间较长，休息后能够缓解； 3、丛集性头痛发生没有前两种高，但是疼痛性质较剧烈，可如刀锯样感觉，疼痛比较明显，常伴结膜充血或流泪、植物神经紊乱。 原发性头痛特点是可能反复发作，每年或每个月休息不好时发作，病情没有明显进展或没有其它体征，如肢体活动障碍、肢体麻木等表现；需排除五官科和眼科问题，如青光眼或屈光不正也可能导致前额痛；另外五官科蝶窦炎、筛窦炎、额窦炎等也可能导致头痛。如果疼痛呈逐渐进展伴恶心、呕吐、肢体活动障碍等，需完善头颅CT，排除器质性疾病。

针对不同的头痛类型给予不同的治疗方案，常见用药如下：1、非甾体类抗炎药：如果是炎性头痛，比如鼻窦发炎，可以服用非甾体类抗炎药，比如布洛芬缓释剂等；2、治疗神经痛药物：如果患者是神经痛，比如枕大神经痛、耳大神经痛以及眼支神经痛，需要用神经痛类药物，比如卡马西平片、奥卡西平片、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等；3、肌松剂：如果由肌肉紧张所致，比如紧张性头痛、颈源性头痛，可以使用肌松剂，比如盐酸乙哌立松片、替扎尼定；4、抗感染药物：如果出现感染性头痛，由颅压增高所致，患者需要用降颅压药物，比如甘露醇。除此之外，如果是颅内感染，需要用抗生素进行治疗，比如头孢类的头孢曲松、头孢他啶等。如果是鼻窦感染，需要进行鼻窦引流等手术。如果由颈椎疾病所致，可能需要配合推拿或者手术等方法，进行综合治疗。

经常性头疼的常见原因以及处理如下：一、神经系统相关疾病：1、偏头痛：以血管痉挛机制为主，可以使用曲坦类药物以及非甾体抗炎药。若与卵圆孔未闭有关，则可以考虑卵圆孔未闭的封堵，或者服用抗凝的药物、抗血小板类药物；2、紧张性头痛：通常与头皮、颈肩部的肌肉紧张痉挛有关，需要使用非甾体抗炎药，可以辅助理疗，如按摩、热敷，并避免受凉，同时可以给予肌松类的药物；3、丛集性头痛：可以使用非甾体抗炎药，以及吸纯氧改善症状。二、颅面部器官疾病：1、鼻窦炎：患者需要到耳鼻喉科就诊，改善鼻窦炎的情况；2、青光眼：若青光眼引起患者出现反复头疼、头晕，则需要尽快明确眼压并降低眼压，必要时给予手术治疗；三、其他疾病：对于此类患者需要监测血压的情况，明确有无高血压而导致的类似症状，还有慢性生长的肿瘤，比如垂体瘤、颅内占位，均能引起类似的症状。所以，在发现头疼之后，还是要进行脑部影像学的检查，从而明确有无颅内病变。