系统性红斑狼疮

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者如果出现了尿酸的升高，需要警惕是不是出现了狼疮肾炎，出现了肾脏受累。这时要进一步关注有没有肌酐升高，要进一步完善24小时尿蛋白定量之类的检查评估有没有狼疮肾炎。同时在治疗上面可以加用降尿酸的药物，比如加用抑制尿酸生成的药物，如非布司他等将尿酸控制在正常水平。同时生活上面也需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上帮助尿酸的排泄，饮食上也需要坚持严格的低嘌呤饮食，限制尿酸的摄入。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮属于风湿病中的一种，并且还属于风湿病中比较难治的一种风湿病。主要的特点是会出现多系统的损害，主要的临床表现，轻型的患者可以出现发热、皮疹、脱发、口腔溃疡之类的症状。如果出现了内脏器官的受累，就称之为系统性红斑狼疮的重型患者。系统性红斑狼疮最常累及到的内脏器官是肾脏，患者会出现浮肿，并且尿常规里面会出现大量蛋白尿，称之为狼疮肾炎。同时对于严重的系统性红斑狼疮，还有可能会出现狼疮性心肌炎，甚至有些病人会出现精神神志的异常，称之为狼疮脑炎。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
补体是系统性红斑狼疮的活动指标之一。补体低下，尤其是补体D3低下，常提示有系统性红斑狼疮的活动。补体C4低下，除表示系统性红斑狼疮疾病活动之外，还可能是系统性红斑狼疮易感的表现之一。如果系统性红斑狼疮的患者出现了补体低下，还要进一步完善血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量以及胸部CT之类的检查，进一步评估患者目前狼疮疾病的活动度。如果确实有狼疮的活动，这时要考虑将系统性红斑狼疮的激素剂量适当提高。在有必要时还需要加用免疫抑制剂，比如羟氯喹等等药物的治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
针灸有可能可以缓解系统性红斑狼疮关节疼痛的症状，但是不能完全治好系统性红斑狼疮。同时因为系统性红斑狼疮的患者长期需要服用糖皮质激素和免疫抑制剂，属于免疫低下人群。免疫低下之后如果再进行针灸之类的有创操作，有可能进一步继发感染，所以狼疮的患者并不推荐使用针灸治疗。系统性红斑狼疮的患者使用糖皮质激素是最基础的治疗，对于轻型的患者，羟氯喹也可以作为辅助治疗。如果系统性红斑狼疮已经出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了肾脏的受累，还可能要使用到环磷酰胺之类比较强的免疫抑制剂。

讲解医师：李彦  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院皮肤科
系统性红斑狼疮最典型的皮疹是跨鼻梁对称性红斑，也最常见的蝶形红斑或者盘状红斑，其红斑有光敏性而又受冷加重，会遇热日晒会加重。\n皮疹表现就是一个是对称性的暗红色、紫红色的斑，颜色比较相对奇怪，同时皮疹临床描述是环状、盘状或蝶形、有萎缩、有毛囊角栓的形成，与皮肤的结痂、鳞屑的形成。\n但红斑狼疮的皮损就是一个颜色，对称的暗红色盘状或者蝶形红斑，皮疹同时有萎缩，有血管扩张以及有毛囊角栓的形成。

讲解医师：祝琳琳  （主治医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
对于系统性红斑狼疮初期的表现，有些患者可能没有任何症状，有些患者会出现关节疼痛的症状，比如手关节、踝关节、膝关节等。一些患者还会伴随晨僵的情况，随着病情的进展，症状也会明显增加，比如口腔溃疡、盘状红斑、发烧、脱发等。另外，如果女性长期月经失调或生育后出现以上情况，要尽快到医院排查是否是系统性红斑狼疮。在治疗上可以使用非甾体类的抗炎药、糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗。生活上尽量避免紫外线的长期照射，外出时尽量穿长袖的衣服、戴遮阳帽、打遮阳伞等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的最主要表现或者早期表现是皮疹，其中蝴蝶斑是红斑狼疮的特征性皮疹，表现为位于脸部鼻翼两侧像蝴蝶一样的对称性红斑。除了蝴蝶斑以外还有盘状红斑，红斑呈盘状，会出现色素缺失。此外，有些狼疮患者会出现冻疮样红斑，还可以出现反复的口腔溃疡以及网状青斑等。当出现皮疹后要到医院由医生进行明确诊断、进行相关检查，看皮疹到底是红斑狼疮患者所表现出来的，还是其他疾病所引起来的。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的肾损害，系统性红斑狼疮的肾损害在红斑狼疮患者中比较常见，也是多见的并发症。肾损害的临床表现以程度不等的蛋白尿、镜下血尿为多见，常伴有病理性管型尿及肾功能受损，实验室检查尿酸、肌酐升高。大多数患者的肾损害比较轻，有些患者临床虽有症状，经过治疗不至于发展到肾功能不全，只有少数肾损害患者会出现肾功能衰竭。当然也有几种类型，例如急性肾炎综合征型、急进性肾炎综合征型、肾病综合征型、慢性肾炎综合征型等，出现肾损害要及时到医院进行治疗。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
C反应蛋白是一种炎症指标，系统性红斑狼疮的患者，如果出现了C反应蛋白的升高需要警惕两个方面的问题：一、警惕有没有狼疮疾病活动的可能，这时候要观察患者近期有没有发热、关节肿痛、口腔溃疡、脱发等症状，同时还要进一步完善血沉，24小时尿蛋白定量，胸部CT，补体C3、C4等检查来评估病情的活动情况。二、警惕有没有可能是在狼疮的基础上合并了细菌感染，要追溯有没有咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等感染的症状。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮常见于育龄期的女性，男性得病率比较低，但是临床上也可以见到很多的男性患系统性红斑狼疮。如果男性患者出现了发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛以及活动后喘气、胸闷等表现，需要进一步筛查有没有系统性红斑狼疮，建议进一步检查炎症指标、血沉和C反应蛋白，查血常规。同时要进行自身抗体的检查，常见的抗体检查有抗核抗体、抗ENA抗体，同时要查补体以及24小时尿蛋白定量，通过以上的检查可以判断有没有得系统性红斑狼疮。