糖尿病视网膜病

糖尿病视网膜病变的诊断标准如下： 1、糖尿病诊断：通常患者为糖尿病患者且有一定病程； 2、眼底改变：主要以微血管瘤、渗出、出血为主，随着病变程度不同，诊断层次各异。糖尿病视网膜病变分为增殖期、非增殖期两大部分，对于非增殖期患者主要以小出血、小渗出为主；增殖期患者主要以眼内视网膜出现新生血管为主，而新生血管一旦在眼内出现，即表明可能出现大出血，严重影响视力和生活。

糖尿病视网膜病变是否需要手术治疗与病变阶段有关，第一阶段属于非增殖期，部分患者不需要手术治疗，通过激光、眼内注药等方法可使患者维持或改善视力。当病变发展到增殖期，出现新生血管或出血时可以通过手术治疗。建议出现出血时及时选择手术治疗，避免反复出血最后视力无法自行恢复时再去就医，即使可以通过手术治疗，但恢复视力非常有限。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

糖尿病性视网膜病变可以通过眼底荧光血管造影检查，观察视网膜血管的改变。增殖期容易导致视网膜新生血管及玻璃体出血、视网膜牵拉性的脱离，易出现黄斑水肿等常见并发症。糖尿病视网膜病变的治疗除了保护黄斑，进行黄斑水肿的治疗外，主要对视网膜的新生血管以及无灌注区进行激光光凝，严重的玻璃体出血或视网膜脱离则需进行玻璃体切割及眼内硅油充填等手术治疗。

糖尿病视网膜病变患者往往存在检查眼底还是做荧光造影的疑虑，基层眼科医生也会疑惑什么时候该为患者选择荧光造影。荧光造影是将一种荧光素钠注入到患者体内，进行血管或眼底视网膜的血管显影。对于有类似药物过敏的患者，临床上是禁忌进行这种检查的。在门诊诊断患者是否有糖尿病视网膜病变，首先进行常规散瞳检查眼底，在眼底镜或者眼底彩照下观察患者有无糖尿病视网膜病变的体征，比如微血管瘤或者硬性渗出和软性渗出。若患者的病变仅仅停留在Ⅰ期、Ⅱ期，并不需要进行眼底荧光造影，毕竟有过敏的风险，虽然概率较小。如果患者出现了Ⅲ期改变，即出现白色的棉绒样的软性渗出，更为严重的出现了玻璃体出血或者视网膜新生血管，此时为了明确下一步指导治疗方案是选择激光、手术，或者使用新的抗VEGF药物，需进行荧光造影的检查，给疾病进行更为明确的分期。

糖尿病视网膜病变的手术治疗主要是玻璃体切割手术。玻璃体切割手术作为一种难度较大、复杂程度较高、并发症较多的手术，一般是不到万不得已不进行玻璃体切割手术。但是如果患者的疾病到了一定程度，一味的避免手术，将给患者的视力造成永久的不可逆的损失，往往得不偿失。所以玻璃体切割手术在严格把握手术适应症的情况下应该尽早开始。糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术的指征主要为患者Ⅳ期糖尿病视网膜病变，玻璃体出血大于1个月不能吸收，或者出现了Ⅴ期的视网膜增殖，或者Ⅵ期的视网膜脱离，此时需要进行玻璃体的切割手术，可以在术中根据患者不同的情况进行眼内的激光光凝治疗。

激光治疗的原理是利用激光的热凝固效应，通过照射视网膜细胞后让细胞内的蛋白凝固，产生热凝固效应，从而破坏细胞，减少周边视网膜对眼部的氧气的需求，从而达到缓解视网膜的缺血缺氧状态，保护黄斑，减轻水肿。因为热凝固效应本身具有止血的效应，本身不会导致出血，因此常规而言患者进行视网膜激光光凝术后极少需要打止血针。但是如果患者不配合，或者操作激光的医生临床经验不足或者操作不当，使用过大的激光能量，或者直接照射到视网膜的大血管，不能排除会出现一些术中或者术后的视网膜出血或者玻璃体出血，这时可能需要根据不同的情况进行不同的处理，可能需要使用止血的药物。

糖尿病视网膜病变Ⅳ期主要表现为视网膜新生血管是一种较脆弱的血管，没有发育良好，如果患者剧烈的咳嗽，或者憋气、用力的动作，没有明显诱因的情况下自发性的破裂出血而导致玻璃体出血，进入到疾病的Ⅳ期。糖尿病视网膜病变Ⅳ期能否完全治好需根据患者的病情严重程度以及全身情况进行不同的分析。若患者的血糖、血压、血脂控制比较好，玻璃体出血能够尽早的吸收，给患者进行视网膜激光光凝治疗之后，患者往往最终的预后视力不错。若疾病得不到有效的控制，包括全身情况的控制以及玻璃体出血不能得到吸收，而患者没有听从医生的建议及早进行玻璃体切除、清除积血，进行眼内或术后的激光光凝，疾病最终会发展到Ⅴ期、Ⅵ期，甚至新生血管性青光眼，糖尿病视网膜病变进入到了最终的失明状态，患者不能得到有效的治疗。