糖尿病视网膜病变可以治好吗

讲解医师：高立新  
首都医科大学附属北京友谊医院眼科 / 主任医师

糖尿病视网膜病变是糖尿病的眼部并发症，是导致眼睛致盲的重要的因素。一旦发生糖尿病视网膜病变，要及时定期到眼科随诊，观察发展。由于现在的一些治疗，会带来一些相应损伤，所以在没有到严重到某种程度时，建议积极控制糖尿病，控制血压、血脂，这些导致病变发展的全身因素。一旦病变达到非增殖期，黄斑水肿向增殖期演变这种程度，或到增殖期，就要介入眼科治疗。眼科检查的重要手段是眼底荧光造影，更准确的给眼底视网膜病变进行分期，判断严重程度和预后。眼科治疗手段，包括治疗黄斑水肿的药物治疗，如抗新生血管的药物治疗，包括眼底激光治疗消除新生血管。通过大量的治疗、统计、分析得出结论，通过治疗可以使病变停滞在某个阶段，如果糖尿病、血压等一系列疾病在稳定的情况下，经过眼科大夫治疗，可以把眼底病变停止在某个阶段不往下发展。如果两个同样眼底病病情的患者，一个经过眼底激光治疗、药物治疗，另外一个人没有经过眼部治疗，现在看不出很大的区别，但是如果再往后2-3年或者4-5年，两人差别非常大。一个病情是基本稳定，另外一个可能向严重的后几期去快速发展，到最后可能激光也做不了，手术做起来难度很大，且并发症很多。这就是目前眼科治疗能达到的效果，就是说通过治疗使病变停止在某个阶段，保住一定视功能。放任继续发展，肯定会引起更严重的改变，甚至到无从下手，不好治疗的一个阶段。不可能通过治疗恢复到没得病一样，但可以通过治疗使病变进展减慢甚至停止下来，这是可以做到的。糖尿病视网膜病变要向增殖期进展的时候，会以新生血管的出现为主要指标、重要依据。通过激光治疗，可以达到让新生血管萎缩、退化，减少新生血管引起的眼底出血引起的增殖，可以使病变缓慢或者停止下来。激光治疗包括手术治疗不能过早的去进入，因为也会带来一些其他的并发症和损伤。比如激光术后，可能患者会觉得周边视野会有一些改变，变暗，明亮的对比度可能会减弱。用一个简单的道理来描述，比如全视网膜光凝这种治疗手段，丢掉周围一些不太重要的功能，保住黄斑区这个重要的视觉功能。就像是丢卒保车，对于人的眼睛是周边的视野牺牲了一部分，保住了黄斑区最重要的视功能所在的区域功能，来达到保护视功能的目标。所以这种治疗是有一定的损伤的，但是若到了不能不用的阶段，也要去保住最重要的功能，牺牲一些次要的功能。总体来讲，通过治疗可以延缓、防止病变向更恶化的方向发展，所以治疗的积极性还是很大的。