糖尿病神经病变

一旦发生糖尿病神经病变，患者首先应积极严格地控制血糖，可使用前列地尔或西洛他唑等药物维持血糖稳定，改善微循环，维持血糖稳定。还可以使用神经修复类药物如维生素B12等。也可应用抗氧化应激的药物如硫辛酸等进行治疗。此外，还应对症治疗，控制疼痛，减少糖尿病神经病变给患者带来的痛苦。由于部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变，根治非常困难，因此重点仍然在于预防糖尿病神经病变的发生和发展。

糖尿病神经病变包括两种。自主神经病变，如胃轻瘫、饭后腹胀、便秘和腹泻交替出现、异常排汗等；周围神经的病变，如的糖尿病足早期的感觉神经病变。糖尿病神经病变控制不良，可导致糖尿病足并发感染之后截肢、患者长期腹泻和便秘交替影响患者日常生活。如患者双足部出现麻木、异常红肿、无痛性肿胀，建议尽快进行相应治疗。

糖尿病的痛性神经病变，可以从多种方向进行治疗，具体如下： 1、积极的控制好血糖，血糖要达标； 2、使用B族维生素类药物，现在还可以选用醛糖还原酶抑制剂、肌醇、甲钴胺、硫辛酸类药物； 3、进行对症治疗，采用物理疗法治疗，针对麻木、疼痛，可以采用温水浴或者按摩、针灸等，有一定的疗效。镇痛剂的药物应用，可以选用抗抑郁、抗惊厥类药物，能够适当的缓解症状，常用的有卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁，这类药物可以减轻疼痛带来的痛苦。 糖尿病神经病变的主要表现就是四肢麻木、疼痛、针刺样、烧灼样、蚂蚁样爬的感觉，通常下肢比上肢严重，两侧的肢体可以同时或者先后发生。患者可以早期仅是末梢指尖或者脚尖的疼痛，严重时可以发展到整个手指或者脚趾。典型的症状有手套或者袜套样的分布，有时患者表现为痛觉过敏，严重时穿衣服、盖被子都会觉得疼痛，部分患者甚至洗澡水打在身上都觉得疼痛难以忍受。

糖尿病神经病变临床上常见的类型如下： 1、周围神经病变，可以有对称性的和不对称性的； 2、植物神经病变，像心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠系统，皮肤组织像汗腺等； 3、颅神经病变，最常见的就是视神经、动眼神经以及外周神经受累； 4、脊髓病变，见于糖尿病性假性脊髓痨等等； 5、脑部病变，见于慢性的脑血管硬化、急性的脑血管意外、大脑功能紊乱； 6、糖尿病性的肌营养不良，部分糖尿病患者可以出现肌萎缩。 糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病三大并发症之一，比糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病发生率高，症状出现的更早。糖尿病神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一，病变可以累及到中枢神经以及周围神经和自主神经，以周围对称性的感觉和运动神经病变以及自主神经病变最为常见。

糖尿病本身以及神经病变的病因和发病机理不明，因此糖尿病神经病变至今都缺乏特异性的病因疗法，目前治疗措施主要有以下几点： 1、严格控制患者血糖是基本措施； 2、药物治疗，如维生素B1、维生素B2、维生素B6以及甲钴胺、复合维生素，可以用于糖尿病神经病变的治疗。近年来又研发了很多的新药物，如醛糖还原酶抑制剂、肌醇、硫辛酸等药物； 3、对症治疗，包括药物疗法，针对麻木以及疼痛可以选用按摩、针灸、温热疗法、温水浴，可以有一定的效果，镇痛治疗常用的苯妥英钠、阿米替林、氟奋乃静等药物。如果患者有反复腹泻，可以用中药健脾、温肾止泻的药物，针灸治疗对糖尿病性腹泻也有一定的效果。糖尿病引起的神经源性膀胱，可以尝试在耻骨上按摩，每3-4小时鼓励患者自主排小便，较重者可以给予氨甲酰胆碱，必要时留置导尿。

糖尿病的周围神经病变很难治愈，只能够尽量改善病情。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，基本病因是糖尿病没有得到有效控制导致周围神经病变。 糖尿病神经病变的病因非常复杂，到目前为止病因都没有完全清楚，但可以肯定的是，与患者长期血糖控制不好有很大的关系，所以糖尿病患者应该积极的控制好血糖，以延迟或者阻止神经病变的发生。如果已经发生了周围神经病变，除了强化降糖治疗和进一步加强饮食运动之外，可以使用营养神经的药物，如B族维生素、肌醇、醛糖还原酶抑制剂、硫辛酸等药物。

糖尿病神经疼痛患者可应用抗氧化应激的药物，如硫辛酸注射液；营养神经的药物，如甲钴胺；改善神经微循环药物主要有血管扩张剂，如血管紧张素转化酶抑制剂、己酮可可碱等；抑制血小板聚酯药物，如阿司匹林、西洛他唑、前列腺素E及活血化瘀类的中药等。 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以累及周围神经更常见，中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变50%以上。糖尿病的控制主要是控制血糖的同时也应注意血脂、血压等指标，还要严格控制患者吸烟的情况。

糖尿病出现神经病变一般是血糖控制欠佳，且病程较长。出现糖尿病神经病变后，需做到早期诊断、早期就诊、早期治疗、规范治疗。一般早期发现病程较短、症状较轻，此情况通过积极控制血糖、补充维生素B，并使用营养神经药物，绝大部分患者能恢复，但容易反复，血糖波动后，较易重新出现。 但对病程已较长、症状已较明显的病人，虽通过补充维生素、控制血糖、使用神经营养药，经过积极治疗后，症状仍较难缓解，甚至无任何效果。因此，建议患者如出现有四肢麻木或各种神经病变症状，及早找到专业医师进行就诊，及时进行治疗。

中老年手麻有很多原因，可以是单侧或双侧肢体麻木，首先要看是单侧还是双侧。通常见于以下原因： 1、单侧肢体麻木患者最常见，因为常年工作习惯，如伏案工作引起颈椎病，导致一侧肢体麻木伴随疼痛，包括颈肩部疼痛，此时应于骨科就诊，做磁共振查看是否存在严重颈椎神经受压； 2、全身性常见原因为双侧对称性麻木，从手末端开始向上肢延伸，呈手套、袜套样改变的麻木，这种患者是糖尿病神经病变，以前有20-30年糖尿病病史累及神经导致神经病变，引起双侧上肢麻木； 3、神经受压，如手腕曾经受伤引起局部水肿，导致局部神经受压，形成神经卡压引起麻木，应到骨科就诊； 4、老年人因活动减少，如果睡眠姿势不对，会引起神经麻木，改变体位活动后，可明显改善。

讲解医师：商学征  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院内分泌科
糖尿病的周围神经病变，也是糖尿病比较常见的一个并发症，会出现肢体的麻木，感觉的异常，痛温觉的缺失，甚至有的一些人正好出现相反的，他是这个痛觉得特别敏感，就是常常会非常疼痛等等这些症状。这个治疗也是非常棘手的，现在没有一个非常明确有效的药物。我们在临床上治疗，一般采用的这个营养神经的药物，同时配合中医中药的治疗，包括中药的口服，还有一些外用的治疗，效果还是非常不错的。