糖尿病神经病变

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
糖尿病神经病变一般来说是远端的以C形感觉神经受累为主末梢神经炎，从而主要表现为手套、袜套样的感觉异常，可以是神经痛的症状，表现为麻木、蚂蚁爬行的感觉，以及灼烧样的感觉和针刺样的感觉，还有就是麻木的症状，没了感觉，像戴了手套、袜套一样。\n这种情况一般可以通过对糖尿病的治疗，给予营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1，进行神经的修复。重点还是在于控制好糖尿病，可以避免发生糖尿病周围神经病。

糖尿病神经病变能否治愈不能一概而论，与病情轻重密切相关。对于未发生严重神经脱髓鞘病变的早期患者，通过调控血糖、神经营养药物、抗氧化自由基药物等治疗，多数患者可获得完全缓解，甚至达到临床治愈。 对于出现严重疼痛、神经病变不可逆的终末期患者，通过治疗只能缓解症状，难以达到临床治愈。所以一旦发生典型的糖尿病神经病变的症状，如肢体末端的麻木和剧烈疼痛，应及时就诊，以免造成严重后遗症。

讲解医师：刘煜洲  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病神经病变的症状：通常是以双侧下肢对称性感觉的缺失或异常为主，比如经常老百姓说“今天两只脚都很麻，像套一双袜子一样”，出现袜套样的感觉；或者患者出现感觉异常，比如经常出现脚疼痛，有触电样、刀割样或者虫子咬的感觉，感觉异常。糖尿病周围神经病变通常是以双侧对称性的感觉异常为主，部分患者也可能出现单侧的感觉异常。糖尿病的并发症：在严格控制血糖的情况下可以减少并发症的出现，糖尿病并发症的表现形式多样，不是每一位糖尿病患者一定会出现周围神经病变。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

糖尿病神经病变较多，大致分成如下类型： 1、周围神经病变：以四肢远端感觉异常，如对称性麻木、疼痛为主，由远端向近端逐渐加重； 2、内脏植物神经功能病变：包括心脏神经功能病变、胃病变、肠病变，表现为静止不动的情况下，患者心率加快、血压改变；饱胀、排空障碍，甚至呕吐、胃轻瘫；大便习惯和节律改变，以腹泻、便秘、便秘和腹泻交替出现为主。

治疗糖尿病神经病变的药物如下： 1、基础治疗：严格控制血糖是治疗糖尿病神经病变的基础； 2、专科治疗：在血糖控制平稳的情况下，应采用针对神经病变的药物进行治疗。包括抗氧化自由基药物（硫辛酸）、抗炎镇痛药、双通道抗抑郁药（度洛西汀）、钙离子通道调节剂（普瑞巴林）等。对于顽固性糖尿病神经痛患者，可短期辅助应用阿片类药物如羟考酮、曲马多，以缓解疼痛症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

糖尿病神经病变分为糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变。其中，糖尿病周围神经病变最为常见。超过50%的患者会出现烧灼样疼痛、肢体末端感觉障碍等症状。自主神经分布在全身各组织器官，不同部位的自主神经受损后的表现各不相同，支配肠胃的自主神经受损会引起上腹饱胀、嗳气、恶心等症状，支配心脏的自主神经受损会导致无痛性心肌梗塞，支配血管的自主神经发生病变后会导致体位性低血压等，而男性患者发生自主神经病变时会引起阳痿等性功能障碍。

糖尿病神经病变包含的内容挺多，有植物神经功能紊乱、周围神经功能紊乱，还有自主神经功能紊乱。最常见的是周围神经功能紊乱，常见的症状表现为双侧肢端手套袜套样改变，首先要去看患者的血糖控制是不是已经达标了。如果血糖控制不理想，周围神经病变肯定是不利的，需要及时调整降糖方案。从营养神经的角度来说，比较明确的药物包括B族维生素、硫辛酸类，有改善氧化应激的作用。改善微循环也是非常重要的，糖尿病的神经病变特别是导致了糖尿病足的发生，都是微血管和神经的综合因素导致的，有的时候也需要加用改善微循环的药物。 植物神经功能，有些患者会主诉便秘、腹泻，甚至便秘和腹泻交替，男同志可能会有排尿困难、排尿障碍，老年患者有尿潴留。首先的基础情况还是要改善血糖、血脂、血压，再去改善营养神经类的药物，可能会达到加倍的效果。糖尿病周围神经病变，有时候也是多因素的问题。除了血糖改善、营养神经治疗之外，其他的骨科因素、综合因素，也需要再咨询骨科医生对症改善症状，辅助的还有理疗、康复锻炼，也有助于症状的改善。

糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症比较常见的一种，主要表现为远端肢体麻木、疼痛，主要是下肢对称性的麻木、疼痛，是因为糖尿病微循环障碍，也是小血管病变引起。 很多糖尿病神经病变病人的感觉可能是麻木疼痛，老年人的感觉不如年轻人敏感，所以表现可能不如年轻人明显。同样的病变，可能年轻人觉得麻木、疼痛比较厉害，但是老年人感觉没有那么强烈，这也是老年人容易忽视的问题。对于老年患者来说，需要经常检查是否有糖尿病周围神经病变。

糖尿病神经痛是因糖尿病慢性高血糖状态所致各种病理、生理改变，而导致神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部位，包括感觉神经、运动神经和自主神经。临床可见上肢体远端麻木、疼痛、痛觉过敏、异常性疼痛、肌无力、灼热、针刺感等，糖尿病周围神经疼痛呈护套、手套状分布，常见于对称性疼痛。 糖尿病神经痛是常见的糖尿病神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。临床对糖尿病周围神经疼痛的患者，常采用蜡疗、针灸、针刺等辅助治疗，甚至还有中药沐足，都可以很好的缓解患者疼痛症状。

糖尿病周围神经病变不一定能治好。病程较短、症状较轻一般均可恢复，但也较易反复，即此次治疗已恢复，可能过段时间血糖控制欠满意，又重新出现。 症状已较明显，且病程较长的患者，虽经过积极治疗，仍较难恢复到以前，即治愈较困难。 因此，糖尿病神经病变在治疗时一定做到早期发现、早期诊断、及时治疗、规范治疗，以争取把损害降到最低。糖尿病病人发生神经病变后治疗较麻烦，因具体发病原因并非清楚，因此临床治疗上无针对病因的确切治疗办法。常规治疗控制血糖，使血糖控制到理想范围之内；并补充B族维生素，使用营养神经药物进行治疗。