精神障碍

讲解医师：费小聪  （副主任医师）
就职单位：湖州市第三人民医院精神科
创伤性精神障碍又称创伤后应激障碍，简称PTSD，该疾病的治疗有如下方法：\n1、心理行为治疗。\n2、药物治疗，目前用于PTSD治疗的药物很多，主要有苯二氮䓬类药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物、传统抗精神病药物和第二代抗精神病药物等。\n3、其他非药物治疗，包括生物反馈治疗、冥想放松疗法、游戏疗法、艺术疗法、内观疗法、暴露疗法、应激免疫训练、气功和太极疗法、瑜伽疗法。对于PTSD和重性抑郁症共病的患者，可采用重复经颅磁刺激治疗。伴有严重消极自杀观念或行为的患者，推荐使用无抽搐电痉挛治疗。\nPTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳，有文献报告有效率达70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全，不可预测，无从把握，因此稳固的治疗关系在PTSD治疗中格外重要。

散发性脑炎伴发的精神障碍是一种常见的精神科或神经内科疾病，部分患者以精神症状为首发症状，部分患者以躯体症状为首发症状。对于以精神症状为首发症状的患者，应及时去精神科就诊，明确诊断后应首先针对其发病原因进行治疗。对于病毒所致者，应给予抗病毒药物进行治疗；若患者出现精神病性症状，应给予适量的抗精神病药物进行治疗。

躁郁症又称为双相障碍，是一种以严重而持久的情绪波动为特征的精神障碍性疾病，兼有躁狂状态和抑郁状态两种主要表现。躁狂或抑郁状态必须达到病理学程度，且应持续一定时间，才能诊断。一般来说，躁狂状态应至少持续1周以上，抑郁状态要持续2周以上。

战后心理综合症主要是在美国人当中兴起的一种提法，实际上确切诊断应该叫创伤后应激障碍，简称PTSD。主要原因是重大应激事件、创伤引发的后续、持续、延后的情绪精神障碍，主要表现有四方面： 1、创伤当时的刺激场面反复闪回、反复出现，不断加重刺激，不由自主的在梦境当中、现实中和非现实中被迫性回忆，由此引发严重的焦虑反应、恐惧反应； 2、警觉性提高，在现实生活中有很多警觉性提高的表现，高度焦虑、紧张恐惧、过分担心，总怕情景再出现，对周围过分敏感等； 3、麻木和拒绝，实际上也是一种摆脱或者逃避，是对场景不愿意回忆，表现出麻木的状态，回避提到当时的情况； 4、药物滥用、酒精滥用，个别的还有冲动。美国士兵战后发生过拿枪把自己同伴枪击打死的情况，还有的人有一些其他冲动行为等。 总体来讲是在重大精神创伤之后，一个月到半年之后发生，其持续时间可以是数月到数年甚至十数年，都没有得到缓解。

老年抑郁症最适合就诊于精神科，特别是精神科里的老年精神科。因为抑郁症是属于精神病大范畴的一种，虽然不是严格意义上的精神病，但即便是失眠、焦虑也是属于精神科学科范畴，所以老年抑郁症还是要就诊精神科。 如果精神科分科比较细，有专门的老年精神科则更合适。因为老年精神科的医生因为平时工作原因，其主要面对老年病人精神障碍的诊断和治疗，医生平时要综合考虑老年患者自身特点、代谢特点、合并疾病的特点，以及老年人常用药物与治疗抑郁症的药物间相互作用的特点。 日常中需要结合以上注意事项对老年抑郁症患者进行治疗，其考虑的因素可能比一般精神科医生要更加全面，且对患者预后的判断、副反应的观察，与年轻人抑郁症治疗还是不同。

散发性脑炎又称为非特异性脑炎及非典型性脑炎，主要包含病毒性脑炎及脱髓鞘性脑炎两大类，目前建议不再用散发性脑炎作为疾病诊断。散发性脑炎伴发的精神障碍其精神症状表现多种多样，无特异性，可发生于散发性脑炎的整个病程，包括脑炎前、脑炎中及脑炎后，躯体症状程度相对较轻。临床上根据病史、临床症状、详细的辅助诊断可以明确诊断。

血浆置换的适应症和禁忌症分别如下： 1、适应症：包括急进性肾炎等所致肾功能严重损害；多种免疫性疾病；自身免疫性溶血性贫血；甲状腺危象如肝性脑病；肾移植后急慢性排异反应；急性药物或毒物中毒等。 2、相对禁忌症：包括对肝素等严重过敏；药物难以纠正的全身循环衰竭；非稳定期心脑梗死；脑出血或重度脑水肿并伴有脑疝；患有精神障碍；严重出凝血障碍等。

躁郁症是一种常见的精神障碍性疾病，分为躁狂相和抑郁相两个时相。当躁狂相或抑郁相发作时，大多数患者的神志是清楚的，对发作的时间、地点、人物、事件等判断记忆清楚。极少数严重躁狂发作时，患者可能有短时间的轻度意识障碍，但很快恢复正常。

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。 精神障碍的中医治疗包括方剂治疗、艾灸、按摩、拔罐等方法，治疗效果较好，尤其对于轻症患者，如抑郁症、焦虑症患者，中医药治疗疗效确切、副作用少，无依赖性、成瘾性，是不错的选择。 但中药方剂服用过程复杂，煎煮方法、时间有严格要求，且携带不方便，对临床的广泛应用有一定限制。

针对躁郁症的检查，首先通过脑电图、脑CT、生化、理化等常规检查，排除躯体疾病后，根据患者病史、临床症状、病程特点及体格检查结果等，方可诊断是否为躁郁症、抑郁症或其他精神障碍性疾病。典型病例诊断一般不困难，目前国际上通用的诊断标准为美国精神病障碍诊断统计手册第五版（DSM-Ⅴ），一本诊断心理和行为情况的工具手册。