精神发育迟滞

精神发育迟滞主要是智能的损害、智能的低下。严重的精神发育迟滞的患儿读写、计算、抽象思维能力都差，所以患儿很难进行学习，也没有办法完成学业，也有会影响到患儿日常的生活能力，其生活需要别人协助来完成，比如大小便的自理、上厕所、穿衣服都需要他人的帮助，否则患儿自己没办法搞清楚衣服上衣、下衣怎么穿、系扣等都很难完成，需要由他人来帮助才能完成生活的自理。严重的精神发育迟滞的患儿有时情绪不稳定，容易出现冲动的行为，比如喊叫、伤害自己、伤害他人。 因为患儿语言交流有障碍，当其不明白别人的意图或者自己的意图别人不能够识别的时候，患者就会有严重的冲动的行为。严重的精神发育迟滞患者在青春期的时候，因为体内的激素水平发生变化的时候，有的患者会出现精神症状。这类患儿的精神症状主要是以情绪的不稳定性、出现冲动、伤人、毁物、发泄性的行为为主要的表现，这时候就需要精神科的干预。

严重的精神发育迟滞需要早期的发现病因，如果病因可以干预，就可减少对大脑的持续损害，这样大脑的功能在继续发育过程中就可以得到弥补。如果发现过晚，已经造成了不可逆的智能损害，则治疗起来只能对症治疗，比如出现情绪问题就干预情绪，生活训练是帮助患儿恢复适应生活的能力。此病治疗、治愈的可能性取决于原发疾病的治疗情况，往往原发疾病的识别比较晚，错过了治疗的有效期，就不能够得到很好的治疗效果。严重的精神发育迟滞虽然不能治愈，但是经过对症治疗、功能训练、康复的帮助，可以使患儿能比较好的适应生活，减少对周围人的损害，这也是一种不错的帮助。

通常精神分裂症常见的起病年龄是青壮年，所谓青壮年通常指25-35岁，但是有一部分起病于儿童青少年，甚至早发在3-4岁。曾经有住院的4岁小孩，经过病史采集，精神检查，各种辅助检查，最后明确诊断是精神分裂症。经过恰当药物治疗心理干预以后，有了很好的治疗效果。所以3岁的孩子有可能出现该疾病，但是相对非常少。通过积极干预可以达到比较好的效果。 通常情况下，如果是3岁的孩子出现行为言语异常，需要鉴别很多其他疾病。包括发育障碍、精神发育迟滞即智力发育障碍，有孤独谱系障碍，也有注意缺陷多动障碍、抽动障碍等。3-4岁的孩子得分裂症比较少见。所以当孩子出现情绪和行为异常，家长不要过度担忧。可以详细观察和记录，寻求专业的帮助和支持。

并发症并不是精神科常提的一个词汇，更多提到的是儿童情绪障碍共患精神科疾病。儿童情绪障碍常见的共患病，比如注意缺陷多动障碍、抽动秽语综合征、抽动障碍、焦虑障碍、精神发育迟滞。这些共病在识别不清的情况下不能得到很好的治疗，也是对儿童青少年后续情绪障碍诊断治疗效果不佳的很重要的原因。 建议如果发现情绪波动、情绪不稳定的患儿，能够在家长的陪伴下尽早到医院进行明确的诊断和治疗，包括对于共病的评估诊断，对于药物治疗的选择以及综合治疗的建议，能帮助患者有更好的恢复。

精神障碍是否需要住院要根据精神障碍的具体诊断，以及诊断目前的严重程度决定。如果目前患者诊断是临床上经常讲的重性精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍，以及精神发育迟滞伴发精神障碍等，这些一般都需要住院治疗。因为这类疾病相对治疗难度比较大，病情容易波动和复发，只有系统住院治疗才能更好、更快的控制症状； 如果是轻性疾病，如焦虑症、抑郁发作、适应障碍等，这时应该评估患者疾病的严重程度。如果只是轻度可以不服药，通过心理疏导、心理治疗改善；如果是中度，患者社会功能相对完整，可以暂时不住院，在门诊坚持服药治疗即可；但如果达到了重度，患者社会功能严重受损，则需要住院治疗。另外，如果出现以下情况就需要住院治疗： 1、出现了自残、伤人的举动，拒食或拒绝治疗的患者； 2、精神状态非常不好，伴有一定躯体疾病的患者； 3、有严重的药物不良反应的患者，需要进行住院治疗。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

讲解医师：张保华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安定医院/精神科
精神发育迟滞伴发精神障碍症状病因并不明确，可能与遗传因素、孕产期因素、出生时因素、出生后疾病因素等有关。1、遗传因素因遗传因素发生染色体缺失或者先天性代谢缺陷症

遗传因素在大部分精神疾病的预防、发生、发展过程中起到十分复杂的作用，如精神分裂症、精神发育迟滞、双相情感障碍、分裂情感性精神病等。但目前尚无法确定其遗传方式及模式，且不同类型疾病的遗传方式及遗传风险不同。因此，判定精神疾病是否遗传或隔代遗传，需具体疾病具体分析。就精神分裂症而言，普通人群患病概率约为1%，但双亲中一方患病其后代患病率高达15%，若双方都患病，则后代患病率可能高达70%-80%。

精神发育迟滞是指智力低下，儿童时期由于各种原因造成智力低于同龄水平，同时伴有适应性低下的综合征，主要包括三个方面： 1、发育期，主要指18岁以下儿童； 2、智力低下，低于同龄儿童平均水平智商两个标准差； 3、伴随社会适应性障碍，日常生活处理不好，如吃、喝、穿衣、睡觉等需要他人帮助，同时伴有与人交往障碍，不能很好的与人交流。

精神发育迟缓的最佳治疗时机是越早治疗效果越好。0-6岁为最佳干预时机，因为儿童处于生长发育过程中，精神发育迟滞的基础是神经发育迟缓，脑神经从出生以后，处在不断发育的过程，年龄越小，发育速度也越快，也是治疗发育迟缓类疾病的最佳时机，可以借助本身发育成熟，通过外界干预，起到事半功倍的治疗效果。7、8岁之后大脑发育、神经细胞的数量都已接近成人，治疗效果不佳。