精神分裂症

精神分裂症是一种慢性疾病，治疗原则为需要全病程的治疗。因为这类疾病的机制很复杂，所以不是对因治疗，而是对症治疗，即需要将其临床症状控制住，但是需要长期吃药，尽量避免症状的再次发作，故因为是对症治疗，所以就很难从根本上规避其复发。但是长期吃药的一种长程维持治疗肯定是有用的，经过长程治疗的患者，其复发风险比没进行维持治疗的患者要低。 进行维持治疗的患者，其复发率是20%左右，急性期控制住后，可不吃药。但没有维持期治疗的患者，复发比例在50%以上。国际专家共识建议精神分裂症患者的维持治疗时间，首次发作最好是在1-2年以上，如果有复发，应该在5年以上。国内的共识和指南建议，精神分裂症的治疗应个体化，因人而异，因为该病与很多因素相关，一般建议治疗期应该是在2-5年以上。

精神分裂症的病因主要包括以下几种： 1、精神分裂症的发病首先与遗传有关，但遗传是相对的，不是绝对遗传，就是两系三代家族成员有患有精神分裂症疾病家族史的，他的子女中发生精神分裂症的比例明显高于正常人群； 2、性格因素，好多精神分裂患者的个性相对比较内向，较敏感多疑，胆小怕事，不善于人际交往，这类型性格特点的患者，遇到事不善于表达，可能会出现思维方面、情绪方面障碍，也是诱发疾病的一个原因； 3、家庭、社会环境因素的影响，如家庭的教养不当，缺乏关爱，家庭矛盾冲突较多，还有社会原因如社会的压力大、学习压力大，这些都可能会导致患者出现发病； 4、与患者脑的结构异常有关系。一些新的研究发现患者在围产期或孩子出生时脑部受到轻微的损伤，青春期出现精神分裂症的比例增高； 5、生化因素，患者刚发病可能与泌垂体、丘脑、肾上腺素轴或甲状腺素轴的异常有一定的关系。还有一些生化因素，即精神分裂者发病可能与多巴胺的分泌有关，多巴胺分泌亢进也是精神分裂症发病的主要原因。

精神分裂症不论偏执型、青春型、单纯型，主要的治疗是应用抗精神病药物，抗精神病药物主要有以下几种： 1、传统抗精神病药物：也称为经典的抗精神病药物，即50年代后发明的抗精神病药物，代表药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物，疗效较好，但副作用较大，服用的片数较多，如病人能吃到十几、二十片，可能服药后依从性不好，因为每天要吃大把的药，患者不愿意服药或经常中断服药，导致病情反复发作。它除外有服药不方便外，还有锥体外系反应、镇静作用、口干、便秘等方面的副作用，还对血压、血糖各方面有一些影响，会导致患者服药依从性下降； 2、新型抗精神病药物：代表药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、帕利哌酮缓释片，还有一些长效针剂氨磺必利、齐拉西酮、阿立哌唑等； 3、长效的抗精神病药针剂：抗精神病药物有口服药和针剂两种剂型，大多选口服药治疗，但对拒绝服药、服药依从性差的病人，推荐使用长效的抗精神病药针剂，如棕榈酸帕利哌酮注射液，每个月打一针，不用服药，病人不用因为中断服药导致病情复发，尤其对学生和白领较好，对预防复发是非常好的药物。 口服的抗精神病药物疗效也比较好，具体选用哪种抗精神病药物，要根据医生对患者症状特点、个体差异、体重等决定，如部分抗精神病药物在服药期间会影响体重，是药物的副作用，它可以导致食欲旺盛，食欲旺盛病人吃的东西多容易发胖。对于肥胖的患者尽量选用对体重影响小的抗精神病药，体型消瘦患者尽量选择对体重影响大的药物，因此主要是通过个体化的原则治疗。

精神疾病本身不属于遗传病，但任何疾病的发生，不仅包括精神疾病，还包括其它疾病，都可能和遗传因素有一定关系，不同疾病的关联程度也不完全一样。比较偏重的精神疾病，如抑郁、精神分裂症、双相情感障碍、抑郁症、人格障碍，这些可能和遗传的关联度相对高一点，但是精神病不是遗传病，遗传病是上一辈得这个病，下一辈有一半以上或固定比例的人会得这个病，这是遗传病的基本定义。 精神病跟遗传因素有一定关系，但不用过分担心，因为有很多患者说上一辈没有得精神疾病，为什么这一辈会得。生命现象有一定的复杂性，反过来推论，父母得这个病，生的孩子也不见得一定会得这个病，这是比较复杂的现象。

精神病在专业上是指几种严重的精神疾病，包括精神分裂症、双相情感障碍，以及严重脑病以后伴发的精神症状，比如癫痫以后出现精神症状等。这些精神病的治疗都较复杂，治疗上有一定难度，但是有一部分患者能达到治愈。特别是双相情感障碍，在治愈比例中达半数以上。 而多数疾病不能完全达到治愈，只能减轻或者缓解部分症状，如果社会功能得到一定恢复，这时治疗再继续坚持正常生活功能，坚持维持药物治疗，患者能达到生活自理、自食其力的状态，该状态也是较理想的治疗效果。少部分患者会出现精神残疾，需要家庭和社会照顾。

老年性精神病的分类范围非常广泛，具体如下： 1、成年早期起病，延续至老年期的疾病，比如精神分裂症、双相情感障碍是多见于成年早期的疾病，该病延续到老年期以后称之为老年期的精神疾病。此外还有老年抑郁症、老年焦虑症等； 2、特发于老年期的精神疾病，如老年痴呆和器质性精神障碍。器质性精神障碍多指患者由于躯体疾病或脑器质性病变导致的精神疾病，如常见的脑血管病所致精神障碍； 3、物质依赖所致的精神障碍，如酒依赖所致的精神障碍等均属于老年期精神障碍的范畴。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

做噩梦的原因较多，具体如下； 1、确认白天是否受了惊吓； 2、心理压力过大； 3、睡觉时将手压在心口，可产生胸闷、噩梦等； 4、部分药物可引起呼吸困难，导致噩梦； 5、精神疾病的先兆，很多精神分裂症的患者，发病前通常睡眠质量较差，老做噩梦。需要寻求专业的精神科医生的帮助。 如果经常做噩梦，解决方法如下： 1、学会休息、释放压力，即劳逸结合； 2、检查自己的睡眠姿势，如果手放在胸口上，改变睡眠姿势； 3、如果在吃药物，找医生调整药物，确认是否为药物引起； 4、经过上面检查仍未改善，应找心理医生或者精神科医生帮助，检查是否存在其它精神方面的问题。可用放松的药物，增加安眠药或补脑安神的药，配合心理治疗、放松训练等。

精神分裂症中约占半数为偏执型，临床表现以相对稳定的妄想为主，通常伴有幻觉，特别是幻听。多中年起病，缓慢发展，初期多疑敏感，逐渐发展成妄想，以关系被害妄想最多见，妄想内容多离奇、荒谬、脱离现实，妄想范围逐步扩大、泛化，不少患者有几种妄想同时存在。幻觉以讽刺、批评、评议、威胁、命令等使人不愉快的内容多见。患者在妄想幻觉的支配下表现出相应的行为，如闭门不出、恐惧不安、觉得有人跟踪。 大多数患者不愿暴露自己对病态的体验，沉溺于妄想或幻觉体验之中，行为显得孤僻，不愿与外界接触。部分患者由于起病缓慢、隐匿，且保持部分工作能力，人格变化轻微，不易被别人发现，此型自发缓解者少见。如果能尽早进行系统治疗，预后相对较好。

偏执型的精神分裂症又称为妄想型精神分裂症，是精神分裂症中常见的类型。偏执型精神分裂症患者的发病年龄比其它类型患者发病时间晚，在青壮年、中年甚至更年长时发病。患者的发病相对比较缓慢，最开始的时候表现为敏感多疑，认为周围发生的事物都与自己相关，别人都针对自己，然后逐渐出现妄想性情绪，最后发展成明确的妄想内容。患者妄想的内容会逐步扩大，涉及到的对象也比较广泛，有时患者幻觉、妄想的内容大多脱离现实生活、古怪离奇，同时患者的情绪反应往往受幻觉和妄想支配。 部分内向性思维的患者不会暴露自己的想法，但是会沉浸在自己的幻想和妄想当中。这类患者大多需要进行药物治疗，药物治疗分为急性期、巩固期和维持期，因此长期的规范化服药非常重要。建议患者根据医生建议进行规范化治疗，能够获得比较满意的疗效。