精神分裂症

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阳性症状，主要包括幻觉、妄想，有明显的思维形式障碍、行为紊乱，相对应的阴性症状包括情感平淡、言语频发、意志及活动减退等。在阳性症状量表里面，把阳症状定义为妄想、联想散漫，以及幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑、被害、敌对性，其中妄想包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想以及非血统妄想，这些妄想在精神分裂症患者中比较常见。在思维联想方面可以出现联想的散漫、思维结构的松质、思维破裂、思维不连贯，还有病理性赘述、思维黏滞、思维中断，以及持续性语言、重复语言、刻板言语，还有思维云集、思维插入等。\n精神分裂症的阳性症状，有的患者可以出现夸大，认为自己是名人，自己有超级才能。患者有猜疑症状，认为有人要加害自己。幻觉相关症状包括异类性幻觉、命令性幻觉、评论性幻觉，还有行为紊乱、情绪不协调等，这些常常都是精神分裂症的阳性症状。这些症状一般都为发作性，可以使用抗精神病药物来治疗，对这些阳性症状的效果比较好。如果短期治疗后效果不好，可以联合两种药物来同时治疗，也可以使用物理治疗，能够尽快的消除这些阳性症状。

讲解医师：宋丽艳  （住院医师）
就职单位：山东省青州荣军医院精神科
精神分裂症的临床症状比较多样，因人而异，可涉及一些感知觉、思维，还有情感、意志行为及认知功能等方面。感知觉障碍最常见就是比如幻觉、幻听、幻视、幻嗅，其中以幻听最为常见。思维障碍，是精神分裂症的核心症状，可以出现妄想，是最常见的，比如被害妄想、关系妄想，还有嫉妒妄想、非血统妄想等。再就是一个情感障碍，情感淡漠、情感反应不协调是常见的情感症状。再就是意志和行为障碍，再就是认知功能障碍。

讲解医师：田峰  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院三级甲等心理科
卡马西平片可以用于精神分裂症的治疗。卡马西平对于不同的精神症状，均有程度不同的改善，特别是对情感迟钝、行为孤僻懒散有明显的振奋作用。对于幻觉、妄想有一定的治疗作用，但是控制兴奋躁动镇定的效果稍微差一些，对于偏执型精神分裂治疗效果最为理想。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
失眠、精神分裂的治疗，首先要通过详细的精神科方面的量表检查来评估，然后再给予药物的调整治疗。这种情况下，最好要住在医院里，进行调整药物的治疗方案，先是安眠药的服用，一定要在医生的监督下服用。\n同时，对于选择精神分裂的药物，可以选用一些三环类抑郁药。如果有焦虑抑郁症状，可以选用三环类抑郁药多虑平。也可以选用5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林，还有氟西汀。也可以选用去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛，可以改善情绪方面的症状。如果有幻想或者被害幻想等症状，需要选用利培酮、再普乐等药物，针对精神症状进行治疗。这些都要在医生的指导下，最好在住院的情况下，调整药物治疗方案。

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。老年性精神障碍指发生在老年期，即65岁以上人群的精神障碍。包括以下情况： 1、老年痴呆、阿尔茨海默症引起的老年性精神障碍，一般只在老年阶段才可发生，存在一定的特殊性，与老年期之外的精神障碍有一定差别； 2、老年期发生的精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病，通常与老年期之外的精神障碍无明显差别。

老年性精神障碍的常见疾病如下： 1、痴呆：常见阿尔茨海默氏病，多就诊于神经科； 2、脑血管疾病：如脑梗塞、脑出血所致的精神障碍，多就诊于神经内科，可与心理科协助联络会诊； 3、其他：老年期出现的功能性精神障碍，如精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍，以及应激因素所致的精神障碍，通常与老年期之外的精神障碍无明显差别。

精神障碍性疾病绝大部分患者不可自愈，病程反复、迁延难愈，极个别精神障碍者可自愈。如急性应激障碍患者，去除应激因素后，短时间内可迅速恢复。大部分精神障碍患者呈慢性化趋势，如不及时干预、处理，可出现反复迁延、难愈。如精神分裂症，属于最常见的精神障碍，主张早期发现、早期干预、早期治疗，同时配合功能康复，尽可能的避免病情反复发作、阶梯性恶化，最终走向慢性结局，甚至走向残疾状态。

精神障碍患者的西药治疗无特别禁忌，饮食无忌口。中药治疗需根据患者病情、体质、所选方剂，制定具体的饮食事宜。一般生活注意事项如下： 1、建议轻症患者多参加群体性、娱乐性、放松性活动，改善5-羟色胺受体、递质的功能，从而间接改善症状； 2、抑郁、焦虑患者多做放松训练，如社交焦虑患者多参与群体性活动，通过行为模式逐渐改变社交紧张不安的状态；精神分裂症，如双向情感障碍者，活动对于疾病本身不具有特别意义，但可改善服药所致的过度震惊、嗜睡，减少体重增加、肥胖等现象。

目前精神分裂症治疗的观点是药物治疗为主。因为现在精神分裂症病因尚不完全明确，研究表明，精神分裂症是由于患者大脑递质出现异常导致患者发病，通过精神分裂症类药物、抗精神病类药物可调节递质平衡，达到治疗效果。本病治疗建议以西药治疗为主，若患者条件允许，可辅助中药治疗、心理辅导，治疗本病的根本核心是坚持长期服用抗精神病类药物。

精神分裂症表现多种多样，多以感知觉障碍、思维障碍、情感障碍和意志行为等方面为临床综合症状。感知觉障碍包括幻听、幻视、幻位、幻触、幻嗅等。较常见精神分裂症临床表现为言语性幻听，多数为评论性幻听、命令性幻听和议论性幻听；精神分裂症核心表现为思维障碍，体现在思维联想方面，包括思维中断或思维插入、思维云集以及思维被夺等；精神分裂症情感障碍是不协调症状群，常表现为情感平淡、情感倒错或情感淡漠，表现较迟钝；精神分裂症还表现为意志减退，对生活无欲望。