精神分裂症

精神分裂症的治疗是很复杂的问题，但治疗原则以药物治疗为主，心理和行为治疗是辅助手段。精神分裂症治疗是个长期过程，需要患者和家属配合医生长期不懈的过程，急性期患者阳性症状表现比较丰富，伴随围绕这种行为出现冲动或者紧张症，甚至出现自伤、自杀行为，可能会用到非药物治疗方式，就是改良电休克。 治疗过程中有必要系统长程抗精神病药物治疗，治疗原则以单一药物治疗为主，有些患者可能会辅助其它增效药物，比如情绪稳定剂或者抗抑郁药物。另外，对于治疗依从性差的患者可能会用到长效针剂，2-3周时间内观察，还有些患者可能会服用口崩片比较有效。在患者的康复阶段，辅助认知行为治疗，增强患者对治疗的依从性、疾病的认识，把巩固和维持治疗进行地比较完善，对减少病残率、提高回归社会的功能都有帮助。

精神分裂症预后的好坏取决于多个方面，比如患者症状的严重程度、起病的年龄、对治疗的配合程度。通常患者的发病年龄较大，如青壮年以后发病，以幻觉、妄想、非常兴奋等阳性症状为主，能够积极配合治疗的患者，预后相对比较好。 如果患者发病年龄较小，比如青春期或者更小，处于儿童时期，症状以阴性症状为主。阴性症状即思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、不积极配合治疗，此类患者预后不太理想。

精神分裂和人格分裂的鉴别要点主要是详细了解患者的既往生活和学习经历，甚至会追溯到童年时期，具体区别如下： 1、对于精神分裂症患者，尤其是青少年患者通常病情进展比较缓慢，而且会慢慢表现出性格特征的改变。精神分裂症的病前、病后会有明显的转折点，患者出现疾病时情感和行为都有质的改变，并且患者会有明确的幻觉、妄想等持续存在的重型精神病性症状出现； 2、人格障碍是比较漫长、比较固定的情绪和行为模式，即患者碰到所有事情都会以同样的模式作出反应，通常不会有明显或持续的幻觉、妄想等精神病性症状。只有在遇到生活不顺利的时候才会出现短暂的精神症状，但不会长期存在。通常患者的整个症状是量变的过程，没有确切的发病点和发病时间。

精神分裂症属于慢性疾病，家人需要注意以下事项： 1、做好长期监护：需要在心理上够面对疾病，要有长期督促患者服药的思想准备，做好长期监护，定期陪同患者到医院去就诊，服药后需要定期复诊，进行必要检查、化验。若部分患者不愿意到医院，特别存在部分患者自主力恢复不完整、不完全，疾病未完全康复，其医过程往往较被动，需要家属督促定期到医院去接受治疗； 2、妥善管理药物：根据病情检查化验，在医生指导下调整药物治疗方案，在家里需要对药物进行妥善保管； 3、鼓励患者：与患者交往接触过程中要多肯定、鼓励，培养兴趣爱好。积极鼓励参与社会实践活动，培养技能，加强人际交往，加强家庭职能方面培训、人际交往培训、生活技能培训，树立兴趣爱好，更好回归社会。

在精神分裂症的各个类型中，紧张性精神分裂症预后相对较好。目前治疗主要是药物治疗，首选治疗方案，如舒必利，第二代抗精神病药奥氮平、富马酸喹硫平等，从小剂量开始，逐步增大剂量。 除了药物治疗以外，电休克也是首选治疗方案，特别是对一些严重木僵病人，无抽搐电休克治疗都能够快速有效缓解紧张型精神分裂症患者的临床表现，连续进行电休克治疗6-12次后，很多紧张型精神分裂症病人会得到很好的缓解。

判断精神分裂症预后一般从几个方面去进行考虑，包括症状严重程度、临床表现、疾病症状、发病年龄、发病早晚、治疗配合程度、家庭支持系统等。上述因素是影响精神分裂症预后的关键因素，一般患者发病年龄越大，如患者为阳性症状，以兴奋、积怨、幻觉、妄想为主，若能够积极配合治疗则预后相对较好。若患者发病年龄较轻甚至在成年早期、青春期甚至更小，以阴性症状孤僻、懒散、退缩、情感淡漠、抑制活动减退等为主，则预后相对较差。 未分化型精神分裂症患者如果经过规范、充分、系统治疗后临床可以取得明显效果，预后会存在进一步改善。

双相情感障碍和精神分裂症是两种疾病，是两个不同的诊断。双相情感障碍属于情感障碍疾病，如抑郁症、躁狂，躁狂指患者一段时间兴奋，一段时间忧郁，好了以后可能与正常人一样。精神分裂症属于敏感多疑，有大量的幻觉、妄想。 而且此类病人也不要求治疗，没有自制力，所以与双相情感障碍完全是两个不同的疾病。这两个疾病，不管是哪个疾病都是精神科领域非常严重的疾病，有了这种疾病的苗头以后要及时就诊，一定要找医生及时治疗才能够控制症状，不要延误病情。 所以有时病人可能是精神分裂症，但是家属认为可能是双相情感障碍，或者有双相情感障碍的患者被误认为精神分裂症，其实不是一样的疾病，及时到专科医院治疗是非常重要的事情。

双相情感障碍用药原则要根据患者的病情，如果患者兴奋的特别厉害，适当的可以使用抗精神分裂症的药物。如果是一般情况，兴奋的不是特别重，需要保证患者充足的睡眠，可以用情感调节剂，比如碳酸锂、丙戊酸钠等药物都可以使用，但是用药的过程中要注意患者的反应，有没有药物的副作用，有的时候因为患者可能当时比较兴奋，一下子用药量比较大，患者可能整天处于昏昏欲睡的状况。 用药的过程需要有一定的时间段，患病以后与平时的感冒和发烧不同，感冒也不是今天得了，明天就好了，差不多一星期。双相情感障碍治疗相对更慢，千万要注意坚持，不要症状刚刚好转就停药，有时家属觉得吃药有副作用就赶紧停药，一旦停药容易造成反复，这是一定要注意的事项，一定要用够数，治疗效果才会比较好。

精神分裂症不好治的原因，是因为部分患者对自己的病情认识不够，经常会认为自己没有疾病，因此治疗依从性不佳。患者来就诊时都认为是家属有病，所以患者治疗时都不会配合。 因为患者的个体差异，不同患者对抗精神病药物的敏感性和耐受性不同，若对抗精神病药敏感，出现不良反应少，则效果比较好。但是，有一部分患者对抗精神病药不敏感，且治疗过程中出现不良反应比较多，此类患者的疗效则会比较差。

精神分裂症预后情况与较多因素均有关，具体如下： 1、有家族遗传史的患者和无家族遗传史的患者相比预后较差； 2、发病年龄较早则预后相对较差； 3、个性特征较内向、敏感、不合群的患者和外向开朗的患者相比预后较差； 4、治疗不及时的患者和治疗及时的患者相比预后较差； 5、较难治疗，通常需经较长时间甚至1-2年才可得到良好控制的患者和3个月或1个月即可得到控制的患者相比预后较差； 6、家庭环境较好的患者与较差的患者相比预后也不同； 7、有不良生活印记或事件的患者和无此种生活事件的患者相比预后较差。