精神分裂症

精神分裂症前兆主要有以下几个方面： 1、情绪改变：比如焦虑、抑郁、易激惹等； 2、认知改变：患者出现稀奇古怪的观念和异常的想法，伴有学习能力、工作能力下降； 3、对自我和外界的感知觉改变以及行为改变：患者表现为多疑、敏感，活动能力下降； 4、躯体改变：患者的睡眠和食欲有改变，活动的动力、动机下降。此时患者在其它方面可能基本较为正常，能够工作，并且此时还可对自身的症状进行自认为合理化的解释，故患者的症状通常不为家人所重视。

精神分裂症诊断有严格标准，即需同时符合以下四条标准： 1、症状标准：多数精神分裂症的患者均有荒谬的想法，即可能有幻觉、妄想或有言语紊乱以及频繁的思维脱轨或思维松弛，讲话不着边际，思维毫无逻辑性或者具有明显的较混乱或紧张性行为，还会有情绪方面的问题； 2、严重程度标准：精神症状需严重到足以影响社会功能，如学生不能上学，职工不能工作，退休的人丧失做家务的能力； 3、病程标准：需确定患者出现精神症状和社会功能的影响持续达1-6个月； 4、排除标准：即患者虽然表现类似于精神分裂症，但是若有其它的疾病，如脑炎或脑肿瘤，出现较多类似于精神分裂症的症状，也无法诊断为精神分裂症；此外，若服用与精神活动有关的药物后出现精神障碍，也无法诊断精神分裂症。

精神分裂症至今病因还未明确，所有的治疗均为对症治疗，病程常常呈慢性迁延，部分患者可反复发作。约有20%患者经过积极治疗后，可保持痊愈或者基本痊愈，恢复到正常的工作和生活。 绝大多数的精神分裂症患者虽然社会功能并未受到很大的影响，但是较容易复发，需要长期维持吃药；还有少部分患者虽然经过多种抗精神病药治疗，而且历经了几年，但仍然无效果，临床称为难治性精神分裂症，此类患者最终可走向精神衰退，成为精神残疾。

精神分裂症的发病群体较广泛，分布各个年龄段，其中老年群体也占相当的比重，有以下原因的老年人容易患精神分裂症： 1、个性因素：部分老年精神分裂症患者有特殊的个性特征，比如特别孤僻、内向、敏感、多疑、脆弱、比较消极或爱幻想等； 2、生理因素：较多老年患者有慢性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身对患者即为极大的心理考验，尤其是女性，卵巢功能衰退或者是有女性方面疾病的患者，可直接诱发精神分裂症；听觉和视觉方面的障碍容易导致幻听跟幻视，随着年龄增长，部分患者可能会有脑梗塞等脑部疾病，此类患者脑中细胞功能的变化也可引起精神症状； 3、社会心理因素：较多老年患者长期孤独、独处，缺乏与人沟通。 因此，导致老年人患精神分裂症的原因是多方面，子女应多给予陪伴，与其多沟通，关心其心理健康，对容易患精神分裂症的老人需多加关注。

精神分裂症是一种病因未明确，常起病于青壮年的重性精神疾病，检查主要有以下几方面： 1、一般体检与神经系统检查：需观察患者的意识是否清楚，体温、脉搏、血压、呼吸等，还需检查有无严重感染，有无严重躯体疾病，有无颅脑等外伤病史和证据；重点还需进行神经系统方面的相关检查，主要排除脑部器质性病变；若为老年患者，最好进行头颅CT或磁共振检查； 2、精神检查：由精神科医生检查，主要为医生与患者进行面对面交流；通过观察患者外表、行为、言谈、情绪状态以了解患者的感知觉、认知功能、情感活动、自制力、行为等；如果患者较难合作，则需观察外在的仪表、言语、表情、动作、行为等； 3、辅助检查：如血常规、血生化、甲状腺激素、性激素、脑电图等； 4、心理测评：即心理测验，如常用的精神病简明评定量表、症状自评量表、人格测评等，由此明确患者的症状、性格特征，对做出诊断有一定的辅助价值。

治疗精神分裂症的幻听症状，必须针对症状选择合适的抗精神病药，同时还要坚持足量、足疗程的治疗。精神分裂症的幻听治疗首先选择抗精神病药，目前可治疗以幻听为主的精神分裂症的药已经研发到三代。抗精神病药物具体如下： 1、第一代抗精神病药称为传统抗精神病药：常见的有氯丙嗪、奋乃静、舒必利等； 2、第二代抗精神病药又称非典型抗精神病药，与第一代相比疗效等同，但药物的副作用更轻：常见药物包括利培酮、奥氮平、喹硫平等； 3、第三代抗精神病药的作用机理跟第一代、第二代有所不同，疗效也不太相同，可更有效地改善精神分裂症的阴性症状，阴性症状即思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏；对精神分裂症的阳性症状也有一些效果，阳性症状即幻觉、妄想，常见药物有阿立哌唑等。

重度的精神分裂症往往有明显的思维异常、思维紊乱，同时伴有情绪上的不稳定、激越、行为异常、冲动、兴奋等。临床上先要对这些患者进行全面的躯体评估以排除器质性疾病，在治疗上首先要保证患者的营养支持和水电解质的平衡。患者生命体征稳定后可以有多种方法进行治疗，包括药物治疗，目前药物有第二代抗精神病药物，喹硫平、奥氮平以及其它药物，能够快速起到镇静作用。 如果是患者仍然比较吵闹则可以使用针剂，甚至可以用无抽搐电休克快速的缓解该症状。对于不配合的患者，可以选择无色无味的利培酮口服液配合长效针剂。另外，在治疗过程中还要配合心理治疗以提高患者对治疗的依从性。

早期精神分裂症的表现主要包括以下几个方面： 1、情绪改变：患者往往会出现抑郁、焦虑，有情绪波动，特别容易发脾气； 2、认知改变：患者会出现奇怪、古怪、异常的信念或想法； 3、对自身或外界的感知改变：患者会感觉到自己的鼻子特别长或感觉到周围的环境变得陌生； 4、行为改变：患者会有社交的退缩或敏感多疑，社会功能下降，如学生读书成绩会下降、职员的工作效率会下降；还有患者会出现新的爱好，包括特别痴迷抽象概念，特别注重哲学或宗教迷信的问题，患者会突然对这些东西产生兴趣并经常去研究； 5、躯体改变：患者会有躯体症状的改变，包括睡眠、饮食的变化以及身体的虚弱感、莫名其妙的疼痛，头痛、背痛或有恶心、呕吐等消化道症状；还有一部分患者会突然以强迫为首发症状，而患者出现症状之后，其它各方面仍保持正常；因此患者会给自己身上出现的症状给予合理化的解释，往往不会引起家人的重视。

老年人用药时先要考虑安全，尽可能选用抗胆碱能作用小的药物以减少对心血管系统的影响，镇静作用较弱、对肝肾毒性较轻。另外，在药物疗效不明显的时候，对于明显的抑郁自杀患者、过度兴奋躁动患者或拒食、木僵的患者可以考虑无抽搐电休克。最后还应该注意社会心理干预以及关注合并躯体疾病的治疗。 老年精神分裂症的治疗要考虑老年人的特性，老年人肾功能比年轻人的肾功能差，所以药物副反应需要特别考虑。在选择药物的过程当中要遵循原则，先要对患者的精神症状进行评估以明确是否需要用药，同时还要详细了解患者的既往用药史以及不良反应。另外，医生选择恰当的药物后起始剂量和增加剂量都不宜过大，治疗量一般在青壮年的1/4-1/2，尽量避免合并用药。

精神分裂症患者的护理分为急性期护理和慢性期护理，主要如下： 1、急性期护理：急性期的护理主要是保证患者的安全和健康，要保证患者按时服药、观察；急性期时药量通常较大，所以家属需要观察患者的不良反应以及病情变化，甚至需要24小时监护患者；同时要保证患者营养，注意一日三餐的进食并防止患者藏药；家属和医生可以和患者进行沟通和交流以减轻其发病期间因为幻觉、妄想引起的紧张、焦虑等不良情绪； 2、慢性期护理：慢性期的护理主要是心理康复措施的实施，在家时应该尽可能让患者参加社交活动，鼓励患者多参加文艺活动和力所能及的工作以提高生活自理的能力，要让患者做好个人生活的料理，同时还要提高患者的社交能力；总的来说就是为患者回归社会做好准备，因为长期在家容易导致患者精神状态的衰退，因此家属要积极地鼓励患者外出以防止衰退的发生。