精子畸形

空囊可能由精子畸形引起，但不一定均为精子畸形导致。怀孕出现空囊即受精卵发育出现障碍，甚至凋亡，导致胚胎停止发育。 一般上述状态因受精卵出现病变引起，而受精卵病变的原因可能来自于夫妇双方，可能是卵子异常引起，也可能是精子异常引起。因此，出现胚胎发育不良的空囊状态，需检查男方精液，明确精子成活率、有无精子发育异常状态。而在除外男方问题后，应定期监测女性卵巢功能，检查卵巢排卵发育成熟卵泡是否为正常的优势卵泡。 因此，夫妻双方进行检查后才可明确属于男方或女方引起的空囊，不可认为空囊均由男方精子异常引起。

WHO即世界卫生组织推出的第五版精液检测手册，比较明显的变化是对于畸形精子症的界定。目前实行的第五版精液检测提出，正常的精子在4%以上，则列为正常的精液标本。因此，畸形精子97%，在临床上可以界定为轻度的畸形精子症。 在第四版之前，以15%正常形态的精子为界定。第五版WHO的精液检测手册制定的标准比较严格，称之为形态的严格标准，正常比率达到4%即可界定为正常。因达到正常率的4%非常不容易，所以临床上对于精子形态畸形与否的界定，随世界卫生组织推荐的标准而变化。

患者长时间不孕，精液检查发现精子畸形率指标明显超标，正常中国人的精子畸形率<96%正常，即精液中如果有4%以上的精子正常，无明显畸形，是正常的精液报告。患者出现98%的畸形率，是否不能怀孕或者怀孕质量比较差。现在有美国的AUA，即泌尿外科协会的大宗样本的调查，发现精子畸形率过高的患者，也可以正常怀孕，胚胎质量很好。如果患者出现精子畸形率比较高，须做相关检测，如性激素、睾丸与附睾功能，是否存在精索静脉曲张等问题，根据检查结果进行对应处理。

正常怀孕一般都会经历精子的自我选择，一般都是优质的精子和卵子结合。从这个角度来讲，严重精子畸形一般没有机会。但如果是轻度畸形，精子自身遗传物质没有缺陷，胚胎可能会越过自然选择发育成正常个体，没有太多悬念。 但是如果是严重精子畸形，虽然有活动能力，但是遗传物质有些缺陷，可能没有受孕能力，可能在早期胚胎不能着床，或者胚胎早期发生停滞、自然流产等。

吸烟影响精子质量。烟草不仅影响呼吸系统，烟草里边含有大量焦油或者尼古丁，通过血液循环到达睾丸组织以后，会干扰生精细胞和生精上皮，从而导致精子产生环节出现障碍，导致精子产生过程发生减速或者降低或者逆转。同时在附睾部位精子包装环节，过量烟草刺激会干扰成熟过程中的过氧化反应，导致精子畸形率增加。 烟草不仅会影响精子质量，还会影响精子的畸形率。因此在备孕之前建议戒烟，远离烟草。电子烟里也含有尼古丁，也有害处。烟草对精子影响非常大，不建议有备孕需求的人吸食烟草，一定要远离烟草至少3个月。

精子畸形的诊断标准，世界卫生组织推荐指南有不同的说法。目前精子畸形诊断标准按照第五版世界卫生组织指南是4%，只要正常精子占到4%就认为是正常。世界卫生组织第四版指南，正常精子占比例应该在15%以上。第四版和第五版指南有非常大的差别，在临床上到底根据第四版还是第五版，不同实验室有不同的做法。 第五版指南是当前最新的指南，有一定参考意义，但是这个指南没有黄种人或者中国人的数据，主要是欧美国家数据，所以第四版指南经常应用。关于畸形是4%还是15%，不用担心，在正常情况下，畸形率越低，正常精子占比例越高，怀孕安全系数越高。

如果患者检查精液为畸形精子症，首先建议患者注意生活方式，避免熬夜、劳累，需禁烟酒。在患者精神状态较好时再次检查，若仍为畸形精子症，则需进行相关治疗，治疗方法具体如下： 1、常规治疗：即生活方式的调整，建议患者禁止吸烟、饮酒，避免久坐，适当运动，多进食蔬菜和水果，避免熬夜。吸烟、熬夜等对精子质量影响较大，对精子畸形率有一定影响； 2、药物治疗：包括应用生精、营养精子的中成药和抗氧化药物，如维生素E、左卡尼汀以及辅酶Q10等。还可用改善睾丸循环药物，通过不同药物搭配，改善精子质量； 3、手术治疗：对于某些特殊情况，如精索静脉曲张，若患者症状较明显，且用药多次无明显改善，需考虑进行精索静脉曲张手术，术后再进行相关药物治疗，会获得相对较好的治疗效果； 4、辅助生殖：如果患者经调整生活方式和药物治疗无明显改善，同时伴随女方因素，或双方不孕时间较长，可以采用辅助生殖，即人工授精或试管婴儿达到助孕的目的。

现在按照国家标准或WHO五版国际标准，正常男性精子畸形率不能超过96%，即体外精子检查时正常率能达到4%则属于正常，有受孕能力。 低于4%代表精子畸形率特别高、活动力差，会影响精子质量，大大降低受孕能力。女性受孕后可能胚胎质量差、畸形率高，所以男性要改善精子质量，最好达到正常水平再受孕。

精子质量差生出的孩子是否健康要从两方面分析，精子质量差顾名思义是精子的活动率不好，这种情况生出的孩子没有任何问题，精子活动率不高，只是提示精子跑的不够快，只要精子内在质量没问题，越过自然选择与卵子结合后，孩子理论上是健康的。 其实更担心的是精子的内在质量出现问题，这样的精子与卵子结合以后可能会有健康隐患，比如精子的完整性比较差，或者精子内在缺乏某些结构，如圆头精子、特殊的精子畸形等，这类精子质量比较差，这样的精子与卵子受孕后要么出现胎停、流产的不良孕产结局，要么越过产科的诊断，最终孩子出生也要严密随访，所以关心精子的质量差主要是关注精子内在质量差，而不仅是精子的活动率不好。

血精在一定情况下会影响怀孕，正常的精液不含红细胞，如果精液中含有红细胞，会影响到精子的质量，因为红细胞和精子之间会有一定碰撞或者反应，继而能产生很多炎性反应，从而影响到精子的活力和活率，甚至可导致精子畸形。 如果出现血精，本进行备孕的男性应注意避孕，应采取一些手段把血精治好再行备孕，这样生育才更为安全。另外，如果出现血精，男性在同房的时候要戴上安全套，避免感染的精液进入女方体内引起女方的感染。综合而言，在出现血精的时候不建议备孕。如果在备孕之前出现血精，可以进行规范的检查和治疗。