精子畸形

精子畸形率高的病因包括常见的泌尿生殖道感染、内分泌紊乱、吸烟过度、酗酒，其它原因如化学制剂、辐射、环境污染、服用某些药物等因素，应采用针对性治疗。 若男性因生殖道出现感染而导致精子畸形，应进行抗炎治疗，如左氧氟沙星片、阿奇霉素。若男性因内分泌出现异常导致出现畸形精子，应尽量调整自身内分泌功能，如泌乳素高应去排查相关的垂体病变。如果男性因染色体存在异常导致畸形精子，则需明确此问题治疗难度与氧化应激损伤，可适当服用维生素，若保守治疗难以奏效时应考虑辅助生殖技术，具体以医生建议为准。

精子畸形率高要采取治疗，首先要查明畸形率高的原因，明确患者是否有前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等疾病，针对病因进行有效的治疗。前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等要采取抗炎治疗；中医方面说明其湿热较重导致精子发育的不正常、畸形多，要采用清热、利湿、补肾相结合的方法。注意要根据患者本人的症状及脉象、舌苔、舌质等进行辨证施治。

精子畸形率97%也可以备孕，不建议推迟备孕计划。精子畸形率是形态学指标，即在显微镜下观测精子外观是否正常。目前指标的正常值标准是4%，即100个精子中有4个精子外观正常则为正常，所以畸形率97%只说明男性可用来受孕的正常精子，比例稍微下降。人体一次射精，会排出成千上万的精子，若精子活力、密度均正常，即便形态正常的精子较少，数字依然较高。精子畸形是指精子形态畸形，并非遗传物质畸形，而形态畸形的精子无法与卵子结合实现受孕，所以畸形率较高也无需过于担心产生畸形儿的风险。男性可将其他精液化验指标交于医生，由医生判断受孕潜能如何，以及是否需要进行药物干预。

对于精子畸形率高的患者，首先调整生活方式。烟草中的尼古丁会导致精子头部畸形的概率增加，建议患者戒烟、戒酒。同时需规律作息，适当运动，远离有毒有害的不良环境。临床干预可在医生的指导下选择药物、手术治疗或辅助助孕。 按世界卫生组织的标准，正常形态精子大于等于4%即为正常，也就是畸形精子可以达到96%。精子头部畸形率高原因较多，应进行检查后再对症治疗。例如有无精索静脉曲张、性激素水平异常等。

男性进行一次X光检查所接受的辐射剂量＜0.1mSv，不影响备孕，所以拍完X光后可直接备孕。实际上电离辐射无处不在，自然界中每人每年接受的辐射量大概在3-4mSv，而相当于30-40次胸片的辐射剂量，因此单次胸片拍摄后所受的辐射可忽略不计。 CT的辐射剂量远大于X线，普通平扫CT辐射剂量大概为8mSv，故对于备孕的男性而言，检查前应告知医生，尽量选择其它影像学检查替代，如超声或者核磁共振。精子成熟需要3个月的时间，对于已经做了CT检查的男性而言，辐射可能导致精子畸形率增高，导致胎儿畸形或者发育异常，故建议CT检查后3-6个月再备孕。

讲解医师：徐志强  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属同仁医院泌尿外科
畸形率高怀孕能保证宝宝不受影响，多锻炼身体，不要吸烟喝酒。人的精子三个月循环一次，所以希望能坚持三个月的锻炼身体。和吃番茄红素、维生素E 三个月就能有所改善。如果改善不明显，一定要到正规的医院检查，看看是不是有器质性的病因。如果原来有慢性前列腺炎，都会导致畸形率偏高。首先会严重影响男性的生育，正常的男性都会存在精子畸形的情况，但是精致畸形率超过30%就要重视。如果成功怀孕了，畸形精子也会影响胎儿的智力发育。

临床上不单纯统计头部畸形，一般每一次精液化验检查，正常精子形态只要超过4%，即≥4%，就属于一个正常精子形态。这时候一定要有一个概念，实际上每一次排出来的精子，大多数都是畸形的，有头部畸形，有尾部畸形，就是各种奇形怪状。因为男性每一次排出的精子是大量的，最少几千万多，多则有时候2-3个亿，成千万上亿的精子。在理论上分析，只需要一个正常的精子，但是可能有些精子，这时候还没完全发育好，所以就表现为畸形。所以，正常形态只要是4%即可。还有精子畸形，包括头部畸形，不等于胎儿畸形。畸形都是发育不良的精子，大多数是代表幼稚精子，会影响怀孕，其没有怀孕能力，但是精子畸形不会造成胎儿畸形。所以，精子畸形和胎儿畸形没有关联。

精子畸形率是95%，说明正常精子形态能达到5%。按照目前WHO第5版，男性精液正常形态的规定标准是4%，而患者精子形态可达到5%，即属于正常精子形态的结果，可以做试管婴儿。做试管婴儿对于畸形精子症，即畸形精子率比例>96%，甚至是98%、99%的患者，均可以做试管婴儿以帮助怀孕。患者是否需要进行试管婴儿助孕，还要参考夫妇中女性的具体情况，尤其是女性输卵管是否通畅，男性精子有无其他问题，如少精子症或弱精子症等。结合夫妻总体情况，决定是否进行试管婴儿治疗，还是采取其他手段解决不孕问题。

烟草的主要成分是尼古丁，科学证实尼古丁可直接影响精子生成，吸烟还可以使阴茎动脉收缩，睾丸和附睾血液动力学改变，可影响生精细胞发育，阻碍精子的发生和成熟，有减少精子数量、降低精子质量、提高精子畸形率、影响勃起功能、降低生育率等影响。因此，经常吸烟的男性应尽早戒烟。

做孕前检查或者精子质量较差的患者应注意，不要抽烟、喝酒、熬夜，少吃辛辣刺激的食物，不要使用电褥毯、电吹风等有辐射的物品。手机不要放在口袋里，尽可能不要长时间使用电脑。吸烟对精子畸形率、DNA碎片率和精子活力都有影响。因此，戒烟的时间越长，对生殖的影响越小。