粘连性肠梗阻

肠梗阻是临床上常见的急腹症，一般肠梗阻患者不建议通过口服药物恢复肠道通畅性。如果患者肠梗阻程度比较轻微，属于不全肠梗阻或由于老年患者胃肠功能下降，造成较多粪便堵塞，引起肠梗阻，此时可以口服乳果糖、便乃通茶等药物，调节肠道节律，使肠内容物较快排出体外，解除患者肠道梗阻的症状。大部分肠梗阻患者属于粘连性肠梗阻，手术以及腹腔炎症可能引起麻痹性肠梗阻，此外，肿瘤病变压迫肠管可能造成机械性肠梗阻，一般不主张给患者吃喝任何东西，避免加重胃肠功能负担，不利于肠道梗阻疾病的恢复。临床上主要是静脉输液，使胃肠道充分休息，通过肛门进行低压灌肠，刺激肠管蠕动，留置胃管抽吸出胃内气体和液体，降低肠道和胃内压力，减少胆汁、肠液的分泌。通过综合方法，密切观察肠道梗阻患者的恢复情况。如果采取保守治疗效果不好，患者出现腹痛症状加重、发热等急腹症表现，需要果断进行手术治疗，才能够解除肠道梗阻。

粘连性肠梗阻在外科为常见的一种肠梗阻类型，发生的主要原因与手术有关。粘连性肠梗阻的预防方法如下： 1、减少术中肠道在空气中的暴露时间，同时也应减少手术时间； 2、尽量将术中残存的血液、异物冲洗干净，根据研究表明，术中用大量生理盐水冲洗腹腔，对预防粘连有较好的作用； 3、手术以后应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，可预防肠粘连； 4、出院以后患者应吃温软的食物，以避免发生粘连性肠梗阻。

肠粘连时，要根据症状轻重决定哪些食物不能吃。通常不容易消化的食物不能吃，如柿子，还有渣滓较多的食物，如芹菜、菜梗等其它植物类食材，会引起大便较多、较干结。另外，油重、口味重的食物也不能吃。如果肠粘连比较严重，已经引起梗阻，基本上任何食物都不能吃，只能喝点水或者汤。最严重时可出现粘连性肠梗阻，因肠粘连导致完全性肠梗阻，多数还与不当饮食习惯有关，如进食过快或进食后马上活动等，导致肠道堵塞。此时应马上停止进食，让肠道休息，好转后从流质开始进食，如汤汤水水，以及易消化的食材如稀饭、豆腐等，慢慢恢复正常饮食。如果经过上述处理，肠梗阻症状没有好转，粘连较严重，应及时去医院就诊。

粘连性肠梗阻的发生率在各类肠梗阻中较为常见，多见于有腹部手术史或有过腹腔感染的患者。大部分单纯性粘连性肠梗阻经非手术治疗后症状会缓解。在保守治疗过程中，症状体征如无好转或反而加重，肠管有绞窄坏死可能时，应转为手术治疗。手术治疗的目的是解除梗阻和恢复肠管通胀。具体的手术方法要根据梗阻病因、梗阻部位以及患者全身情况选择不同的手术方式。具体如下： 1、粘连性肠梗阻，有粘连带卡压肠管，或仅局部小片的粘连，此时行简单的切断分离即可； 2、如果是局部小范围的紧密粘连，且粘连成团的肠袢无法分离，或肠壁已失去动力，肠管无蠕动，对刺激无收缩反应，说明肠管已无生机，此时可行部分肠切除肠吻合术； 3、如果患者全身状况差，术中血压难以维持或局部病变不能够切除的低位小肠梗阻，急性肠梗阻患者可先行肠造口术，根据患者情况行二期手术；如发现肠袢紧密粘连不能分离和切除的患者，此时可行短路手术，将梗阻部位远近侧肠袢做侧吻合术。

术后肠粘连是腹部器官手术中常见的并发症，所有接受过腹部手术的患者，或多或少都会出现肠粘连。在腹部手术前医生与患者及家属说明手术风险时，常提及术后肠粘连、粘连性肠梗阻。术后组织愈合需要经过粘连的过程，无论是切口愈合、空腔器官切除后愈合，均需组织粘连及组织生长来完成，因此单纯肠粘连未造成肠道成角，不会引起不适症状，无需治疗。但部分肠粘连可导致肠道成角，致使肠内容物无法经过粘连肠管，而引起肠梗阻，即粘连性肠梗阻，应积极治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，术后后遗症主要包括以下几点： 1、伤口感染：由于目前绝大多数阑尾炎都能通过微创手术完成，切除阑尾不需要直接接触切口，因此伤口感染几率比以前传统开腹手术已经明显降低； 2、肠粘连或肠梗阻：所有腹部手术以后都会出现肠粘连，严重时出现粘连性肠梗阻，因为健康状态下腹腔内环境无菌，但阑尾炎属于感染性疾病，感染时渗出物会在肠管表面形成膜状粘连，容易导致腹胀，影响肠道功能恢复，因此术后需要尽早下床活动促进肠蠕动，预防肠粘连； 3、腹腔内残余脓肿：少数情况下还会出现阑尾残端炎症或残端瘘。 所有手术后遗症或并发症主要和病情严重程度有关，因此如果出现可疑阑尾炎症状，建议及早就诊及时治疗，避免后遗症发生。

粘连性肠梗阻的治疗先要区分患者的肠梗阻是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，是不完全性肠梗阻还是完全性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻和完全性肠梗阻，患者需要进行手术治疗。对于术后早期的粘连性肠梗阻，建议患者首先选择保守治疗。 因为术后早期腹腔存在炎症、水肿，随着时间延长，炎症、水肿会有消退，消退以后粘连减轻，肠梗阻症状也会减轻，通过非保守治疗会得到比较好的结果。如果病人刚做过手术，身体比较弱，腹腔粘连也非常严重，此时手术非常困难。对于非手术治疗无效的粘连性肠梗阻，必要时患者需要手术治疗。

小肠梗阻是肠梗阻的一种，肠道分为小肠和大肠。大肠梗阻最主要是肠癌梗阻，小肠梗阻非常常见，而且病因更多。肠梗阻后肠道不通，肠里内容物往下挤，挤不下去后就会出现腹痛症状、呕吐等症状。如果梗阻部位很高，患者呕吐很频繁；梗阻部位比较低，患者除呕吐外，还会出现腹胀，整个肚子都会胀得严重。患者还可能出现停止排气、排便，因为肠子堵后大便下不去，所以排便、排气都没有。所以小肠梗阻最典型的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气、排便。 小肠梗阻的治疗要根据原因确定，多数小肠梗阻都由粘连引起，粘连性肠梗阻患者梗阻不缓解会出现完全性梗阻，一定要及时进行手术治疗。还有些小肠梗阻是小肠套叠、内疝、肿瘤引起，也一定要进行积极的手术治疗，以免延误治疗时机，引起肠穿孔，甚至导致生命危险。

重度直肠脱垂手术的后遗症如下： 1、复发：无论选择哪种手术方式，复发率相对来说比较高，达到25%-30%，因为直肠脱垂患者的整个盆底都会下移，所有的肌张力不够，所以复发率较高； 2、感染：直肠周围注射术临床上一般打的是消痔灵，希望产生无菌性的炎症，使直肠与周围产生粘连，形成一个比较牢固的依靠；但是预防感染控制不好就有可能出现感染，一旦出现感染，就是高位直肠周围的脓肿，甚至出现脓毒血症或死亡； 3、肠粘连：经腹注射的手术方式可能出现肠粘连，到后期出现粘连性肠梗阻，可能出现吻合口狭窄或者吻合口瘘。

直肠癌是一个大型的手术，术后常常出现并发症，主要集中在以下方面： 1、与手术直接相关的并发症：主要包括术后的出血、感染、吻合口瘘等，其它还有手术的损伤造成功能异常的情况，比如直肠癌手术后常常会出现性功能的障碍、尿潴留的表现；部分病人做完手术以后会出现肠粘连、胃瘫、粘连性肠梗阻等并发症； 2、与个人的体质或者是手术刺激有关的并发症：比如心脏骤停、出现血栓，或者患者因为心肺功能不好出现心衰、呼吸困难、肺衰、肾功能不全、肝功能不全等情况。 手术的并发症不可完全避免，但如果经过术前的充分准备，术后的精心治疗，可以有效降低很多并发症的发生风险。