粘连性肠梗阻

临床上肠粘连患者常采取保守治疗，如患者经肠道减压、忌饮水、感染预防、营养支持等相关手段治疗后,腹痛仍未明显缓解，患者出现肠管扩张、积液、绞窄性梗阻等临床表现，则应尽快通过手术进行治疗。腔镜探查较常规手术方式，具较大优势，可有效降低粘连性肠梗阻复发率。肠管扩张不明显的患者，常通过腔镜探查后进行相应治疗。

肠粘连患者较直接的临床表现为肠道梗阻，常见的检查手段如下： 1、腹部平片：患者具手术史且腹部平片结果显示气液平面，临床应考虑有粘连性肠梗阻的可能； 2、CT扫描：临床常与腹部平片协同应用，可用于确定患者病变部位，显示腹壁切口位置； 3、肠道造影：临床可用于显示患者病变部位； 4、腹腔镜检查：为新型诊疗手段，可针对不完全性肠梗阻进行诊断。

肠粘连时，要根据症状轻重决定哪些食物不能吃。通常不容易消化的食物不能吃，如柿子，还有渣滓较多的食物，如芹菜、菜梗等其它植物类食材，会引起大便较多、较干结。另外，油重、口味重的食物也不能吃。如果肠粘连比较严重，已经引起梗阻，基本上任何食物都不能吃，只能喝点水或者汤。最严重时可出现粘连性肠梗阻，因肠粘连导致完全性肠梗阻，多数还与不当饮食习惯有关，如进食过快或进食后马上活动等，导致肠道堵塞。此时应马上停止进食，让肠道休息，好转后从流质开始进食，如汤汤水水，以及易消化的食材如稀饭、豆腐等，慢慢恢复正常饮食。如果经过上述处理，肠梗阻症状没有好转，粘连较严重，应及时去医院就诊。

患者只要进行阑尾炎手术，一定会形成肠粘连，但是并非所有肠粘连均会造成严重后果。多数患者即便有粘连，也不会有任何症状，但确实有少数肠粘连患者，在手术后出现局部疼痛，甚至部分患者因粘连的特殊性，导致肠道扭转调角，而形成严重的粘连性肠梗阻。部分患者需要二次手术解除肠粘连、肠调角，缓解肠梗阻情况。阑尾炎是常见的外科急腹症，由于炎症渗出物刺激，使肠道黏膜表面受到一定损伤，且在手术过程中医生的操作器械会触碰到周围的肠道黏膜，进而形成物理损伤。无论是化学损伤，还是物理损伤，在伤口愈合过程中均会形成广泛的局部粘连，患者在手术后要尽早下床活动，通过肠道自然蠕动，使肠道生理结构位置处于正常的功能位置，则不会产生梗阻等严重并发症。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。

阑尾炎切除术后主要并发症包括出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等，切口感染为最常见术后并发症，临床表现是术后2-3日内体温升高，切口肿胀、疼痛、跳动，局部红肿、压痛。术后复查项目主要包括血常规、电解质、炎症指标等，观察是否出现感染及低钾、低钠或低氯血症等机体内环境变化。 血常规主要明确白细胞与中性粒细胞比值，因为阑尾炎患者一般合并感染，急性期在术前进行化验，白细胞和中性粒细胞都会有明显升高，经过手术切除原发感染病灶，术后还需要抗感染治疗，一般在术后3-5天或1周以后复查，此时血象明显下降甚至恢复到正常。同时通过复查肝肾功能可以明确内环境情况，确定是否在禁食禁水期间出现低钠、低钾或低氯血症的情况。

小肠梗阻是肠梗阻的一种，肠道分为小肠和大肠。大肠梗阻最主要是肠癌梗阻，小肠梗阻非常常见，而且病因更多。肠梗阻后肠道不通，肠里内容物往下挤，挤不下去后就会出现腹痛症状、呕吐等症状。如果梗阻部位很高，患者呕吐很频繁；梗阻部位比较低，患者除呕吐外，还会出现腹胀，整个肚子都会胀得严重。患者还可能出现停止排气、排便，因为肠子堵后大便下不去，所以排便、排气都没有。所以小肠梗阻最典型的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气、排便。 小肠梗阻的治疗要根据原因确定，多数小肠梗阻都由粘连引起，粘连性肠梗阻患者梗阻不缓解会出现完全性梗阻，一定要及时进行手术治疗。还有些小肠梗阻是小肠套叠、内疝、肿瘤引起，也一定要进行积极的手术治疗，以免延误治疗时机，引起肠穿孔，甚至导致生命危险。

腹膜炎的发生与腹腔炎症、腹腔渗血、切口感染等因素有关，腹膜炎常表现为腹腔内肠管纤维性渗出，导致肠管与肠管之间、肠管与腹壁之间形成粘连带，进而引起肠粘连的发生。部分患者无明显症状，在一定诱因下方可发展为粘连性肠梗阻。如腹膜炎患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等腹部不适症状，建议及时就医以明确诊断，进行相应治疗，早期控制疾病，预防肠粘连的发生。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种外科急腹症的首位。急性阑尾炎临床上可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔以及阑尾周围脓肿四种类型。急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早的进行外科手术治疗。在阑尾炎症早期时，阑尾还处于管腔堵塞或仅有充血水肿，阑尾炎症较局限，此时进行手术，相对操作会比较简单，术后并发症的发生率也会明显的降低。 等到阑尾已经出现化脓，坏疽甚至穿孔的情况，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连，甚至粘连性肠梗阻的发生率会显著上升。尤其是年轻未孕女性患者，基本上有阑尾炎病史，当时经过保守抗感染治疗后症状得以控制，在怀孕后身体抵抗力降低，这时阑尾炎复发的可能性较大，临床上又称为妊娠合并急性阑尾炎，此时不论手术与否均易引起流产或早产。因此，未孕的女性患者，即使是单纯性阑尾炎也建议手术切除。 随着腔镜技术的发展，手术创伤越来越少，而且急性阑尾炎术前难做到100%确诊，腹腔镜的探查也是诊断的重要途径。因此阑尾炎在得到诊断明确的情况下，应尽早进行手术治疗。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。