类风湿性关节炎

较多人在夏天吹空调时，突然出现膝关节肿痛、不能弯曲。如果是痛风引起的膝关节肿痛，3-5天可以恢复，如果超过5天还未恢复，可能合并有其他原因。如老年患者突然出现膝关节肿痛，可能是膝关节骨性关节炎急性发作，此时康复时间可能更长，可能需3周以上才能缓解。如果超过1个月还未缓解，则需要到医院进行相关检查，明确其病因，原因主要如下：1、类风湿性关节炎：会引起整个膝关节滑膜充血、水肿、肿胀，导致不能弯曲；2、骨性关节炎：老年严重的骨性关节炎会突然引起膝盖肿胀、疼痛、不能弯曲；3、半月板损伤：也会引起膝盖肿痛、不能弯曲。首先，可以通过保守治疗，如休息、保暖，必要时带护膝限制活动。其次，通过外用药物及口服药物治疗，如非甾体消炎止痛药、舒筋活血药物、改善血液循环药物等，必要时还可以使用钙片、氨糖、骨化三醇等。如果保守治疗1-3个月后仍然不能缓解症状，则需进行外科的关节镜手术，通过关节置换才能缓解膝关节疼痛。

手是身体最灵活部分也是活动最多部分，人体有很多关节，除膝关节、髋关节外，手指也有很多关节，叫做指间关节。45岁以上女性，特别常年进行手部劳动或者常年做家务女性，手指指间关节会出现肿胀、粗大、僵硬、活动不灵活。部分患者会认为是类风湿表现，实际上大部分是手部的质增生即骨关节炎。 因为手部过度活动、劳损，而造成手部骨关节炎。不能误诊、漏诊，尤其不能误诊为类风湿性关节炎。当然手部指间关节肿大、肿胀，有时也是由于类风湿性关节炎引起，需要进行鉴别，建议交给医生处理。最关键认识是手指肿大、僵硬，大部分是骨质增生引起，只有小部分是类风湿性关节炎或者其它原因引起。

手指关节炎治疗方法有多种，首先要找到引起手指关节炎的病因。它可引起关节僵硬、疼痛、变形，手指关节炎病因最常见类风湿性关节炎。所以如果患者出现手指关节僵硬、不灵活，特别早上起床时不灵活，到下午又开始改善，提示有类风湿性关节炎。确诊后治疗原发病因，控制类风湿关节炎症状和病情，手指关节炎症状自然会得到改善。 如果因为关节退行性改变、骨关节炎所引起手指关节炎，要避免下凉水，避免过度使用手指关节，同时给予非甾体消炎药加上部分氨糖，可以治疗骨关节炎。除此之外，如果因为腱鞘炎所引起关节炎，要对关节进行制动，同时采用非甾体消炎药、外用扶他林或者云南白药等，对关节进行热敷，涂抹消除关节炎症，可以治疗手指关节炎。

大多数情况下骨关节炎是随着年龄退化、关节软骨病变、关节内半月板磨损所引起。这种情况下人体的自然衰老过程，虽不可抗拒，但可以实现临床治愈，即缓解患者的关节炎疼痛症状而重新返回正常工作和生活。但是如果想把关节恢复到20-30岁时候年轻状态，比较困难。部分患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等所引起骨关节炎，通常需要治疗原发病因，控制类风湿病情、控制强直性脊柱炎病情、控制体内尿酸水平，减少原发病对关节滑膜、关节软骨侵蚀、骨骼破坏，而实现临床缓解和治愈作用。 但是如果发生骨性关节炎，无法彻底复原，可以改善症状恢复正常生活，即便是到晚期，关节间隙狭窄、没有任何缝隙，可以通过人工膝关节置换方式重新拥有完好如初的关节。当然，人工膝关节置换也有一定的使用寿命，平均寿命在20年左右。

骨头酸痛在临床上十分常见，通常是肌肉表面筋膜无菌性炎症所引起，或者因为短时间内大量运动引起肌肉筋膜急性水肿所导致，通过适当休息以后，疼痛大多数能缓解。 若长期不运动时想运动，要采取循序渐进的增加运动方式，才可以避免发生骨头酸痛和肌肉酸痛症状。当然还有部分疾病比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，以全身关节游走性、多关节疼痛为表现，需治疗原发病。对于广大中老年女性朋友，如果有全身多关节游走性疼痛，还要考虑是否存在骨质疏松可能性，也要进一步检测。

骨关节疼痛在老百姓中比较常见，骨关节炎疾病可以分成几类，每一类都会有不同原因。骨关节炎可以分为骨性关节炎和炎性疾病导致关节炎、感染性疾病以及其它特殊疾病，具体如下： 1、骨性关节炎在老百姓中最为多见，主要因为关节老化、软骨退变逐步发生。所以这类疾病最多见于中老年人。骨性关节炎引起的疼痛，主要因为关节老化，关节内软骨随之变薄、脱落、退变，同时关节内其它组织，比如半月板、相关肩关节和髋关节盂唇等组织退变，引起的相应疼痛； 2、炎性疾病，比如类风湿性关节炎等，主要因为关节腔内大量滑膜增生和炎性改变而导致的疼痛； 3、感染性关节炎，一般都是细菌通过多种途径进入到关节内，导致关节发炎和感染，典型症状除关节疼痛，还有全身发烧； 4、其它特殊关节炎，比如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，属于良性肿瘤，有独特病理学改变。 所以整体来说导致关节疼痛原因很多，最常见的是关节老化引起骨性关节炎。需要根据每个人情况，通过看医生明确诊断和下一步的治疗方式。

膝关节骨性关节炎是临床常见骨关节疾病，也是一种退行性疾病，老年人多发，女性较男性多发，大关节较常见，鉴别诊断如下： 1、风湿、类风湿性疾病，如类风湿性关节炎，医生通过各种检查、询问患者病史、症状，还有抽血化验可以鉴别； 2、痛风性关节炎，在南方地区较多发，主要因患者血尿酸水平较高，尿酸盐在关节沉积而导致炎症，引起关节炎； 3、创伤性关节炎，年轻人相对多见，一般患者具有外伤史，甚至膝关节骨折史； 4、感染性疾病，如化脓性关节炎、结核性关节炎，可以通过相关检查和手段鉴别。

膝骨关节炎西医诊断标准，即症状加体征，主要内容如下： 1、症状：患者年龄大于40岁出现反复膝关节疼痛＞1个月、膝盖活动时发出弹响、软骨被破坏或骨擦感；2、体征：如果膝关节有积液，抽出关节液应该符合或排除疾病，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎。X线证实关节间隙变窄，有骨赘增生即骨质增生。通常膝关节炎晨僵＜0.5小时，如果晨僵＞1小时，考虑类风湿性关节炎。

临床上可以看到老年患者，尤其是女性患者就诊时出现指关节变形等，是手指的骨关节炎，但是需要排除类风湿性关节炎和其他疾病。类风湿性关节炎具有晨僵、疼痛、对称性病变等特征，而手指骨性关节炎通常由于退行性关节损伤导致，治疗方法如下：1、药物控制：比如口服恩赛类的止疼药物以及氨基糖类的营养软骨类药物；2、物理治疗：可以选用热疗、针灸等；3、手术：如果症状持续严重，也可以采用手术治疗。如果患者出现不间断的顽固性疼痛，可以进行滑膜清理，进而对畸形手指做部分融合或者置换手术等。

类风湿性关节炎的关节表现为渐进过程，关节炎症损坏关节，使关节功能逐渐变差。类风湿性关节炎涉及的关节包括手足关节、膝关节及髋关节等。刚开始为滑膜炎症渗出，逐渐造成关节破坏变形，并伴有持续疼痛及功能障碍，因此类风湿性关节炎的病变是较为严重和麻烦的疾病。关节功能从炎症肿胀、疼痛到造成破坏以及功能障碍，再到畸形，逐步发展。治疗较好可减缓炎症发展，减轻疼痛症状，使畸形情况减轻，但总体是进行性的表现。若内科治疗可缓解症状，可选择内科治疗。但最后有部分病人可能还需要做关节相关手术，包括清理手术或人工关节置换术等。