类风湿性关节炎

讲解医师：俞红五  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
非常遗憾地说，类风湿关节炎是不会自愈的。当然，有人可能说有没有奇迹发生，从一个专业的医生的角度来说，自愈的病人不是类风湿关节炎。尽管类风湿关节炎不能自愈，如果早期发现，早期治疗，合理用药，坚持用药一定可以把病情控制在最轻的程度，让它的发展最慢。所以，如果怀疑自己得了类风湿关节炎，一定要到正规的医院早期诊断，早期治疗。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
有一个良好的家庭环境和和谐的气氛，对类风湿性关节炎的恢复是非常重要的。护理有这几个方面：第一、精神护理；第二、生活护理；第三、督促病人吃药、锻炼。精神护理很重要，精神状态对疾病的恢复起到很重要的作用，良好的精神状态等于成功的一半，要树立战胜疾病的信心。生活护理，家庭环境要保持干燥、清洁，舒适的环境对它的恢复也有帮助。还有督促病人锻炼、服药，有些病人依从性不好，要督促锻炼，关节疼痛的时候也要锻炼，随着锻炼，通则不痛，锻炼关节就不受限了。所以，要督促病人及早锻炼，还要督促病人坚持服药，有些病人的类风湿性关节炎的药物1星期吃1次，有的时候不能掌握。所以，作为家属，要督促定期服药，这样对疾病的恢复有很大的帮助。

抗中性粒细胞胞浆抗体也就是俗称的ANCA，它是指以血液当中的中性粒细胞和单核细胞的胞浆成分为靶抗原而发生反应的一类抗体。自1982年被发现以来，它已经广泛成为系统性血管炎的主要生物学标志物。抗中性粒细胞胞浆抗体高主要存在于ANCA相关血管炎患者当中，像肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等，也可存在于炎症性肠病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮这些自身免疫性疾病当中，并且像淋巴瘤还有感染性疾病以及使用某些药物以后也可出现阳性。具体还要结合临床症状、其它检查结果，由专业医生综合做出判断。

4字法测量股骨头坏死不准确，因为股骨头坏死本身的主要症状，一个是大腿根部疼痛，另一个是早期可能会出现髋关节的功能受限，只通过4字法出现了阳性而判断股骨头坏死不准确。很多其它的疾病也可以引起4字法试验阳性，如髂胫束挛缩、髋关节挛缩、髋关节骨关节炎、髋关节类风湿性关节炎、髋关节结核、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等，都可以引起4字试验的阳性。股骨头坏死4字试验阳性，通常也是处于早期或中期阶段。股骨头坏死诊断是做髋关节的核磁共振，检查股骨头内骨质的信号，出现双月征、地图征等，才是明确股骨头坏死的主要检查方法。

拇外翻为常见的足部畸形性的病变，发病率有上升的趋势。形成的原因，主要有以下几方面：1、 先天因素：一般患者的父辈或祖辈，都有拇趾外翻畸形的情况，说明拇外翻畸形的形成，与遗传有一定的关系；2、物理因素：穿高跟鞋、尖头鞋，在足被长期挤压的状态下，长时间的畸形状态，周围的韧带、肌腱，适应畸形的异常状态，逐步固化，形成拇趾的外翻畸形；3、炎症因素：如类风湿性关节炎，可以造成足趾的韧带结构损伤，造成韧带、肌腱、腱鞘的损伤。炎症不平衡，产生骨骼、关节位置的改变；4、外伤因素：外伤造成韧带、骨骼的损伤，造成畸形。

推荐网球肘患者于骨科就诊，还有一部分类风湿性关节炎的患者，如果是类风湿性关节炎合并网球肘，建议患者可以首先考虑去风湿科就诊，让风湿科医生排除滑膜增生引起的网球肘，后续再进行骨科治疗。 网球肘是比较典型的骨科疾病，原因是因为肱骨外上髁局部无菌性炎症，往往继发于前臂活动过多以后产生的前臂伸肌总腱劳损、炎症，甚至部分撕裂，所以患者疼痛感会比较强。骨科医生因为处理比较多的是肘关节骨折，包括肘关节的韧带损伤，所以对局部解剖结构会非常熟悉，所以挂骨科应该是最合适的选择。 也有些患者认为需要挂康复科，但网球肘主要的是制动、休息，而不是进行性康复锻炼，所以建议患者得了网球肘首先要去骨科就诊，如果骨科建议去康复科进行理疗、热敷、康复治疗时，可以选择康复科进行康复处理。但是此时不应该进行进行性的高强度康复训练，因为康复训练对网球肘会有加剧、恶化的作用，只有休息、制动才是网球肘的治疗方法。

人工髋关节置换术就是指髋关节出现磨损、关节炎，尤其晚期关节间隙窄、走路疼痛，任何药物都不能有效缓解，功能活动受到限制，比如穿袜子、盘腿、系鞋带等生活自理活动，上小轿车、下小轿车这些基本动作都存在困难的时候，这时候要考虑做人工关节置换。 晚期关节疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。还有另外的疾病，比如股骨头坏死、缺血性坏死，缺血性坏死导致股骨头塌陷继发髋关节骨性关节炎，晚期也出现疼痛，急性功能障碍也是选择髋关节置换的指征。 还有就是老年人群，发生股骨颈头下型骨折，伴有明显移位的情况，大部分患者供应股骨头血运的动脉环都会破裂，动脉环一破裂以后，股骨头特别容易继发无菌性坏死，所以也是选择人工髋关节置换的人群。 所以，当选择人工髋关节置换手术的时候，一定要平衡三大指征，即疼痛、功能受限、畸形。当关节疼痛、功能障碍、畸形同时具备的时候，说明髋关节置换的手术指征已经接近，如果药物还不能有效缓解，X光片出现对应疾病表现，就是选择髋关节置换的适应症。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种很严重的关节疾病，只有积极用药治疗才可能会起到一定作用，从而进一步避免畸形和残疾的结果出现。具体的做法是：首先，类风湿性患者在秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。另外，要加强锻炼，增强身体素质，避免受风、受潮、受寒。大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮的病史。其次，可能很多人认为抗风湿就是消炎止痛，其实治疗类风湿性关节炎需要较长时间用药，治疗期间需要患者与医生协调配合。关节的关键是防止关节破坏和畸形，因此在类风湿的治疗过程中要积极配合医生。当然，对于老年患者应该做到鼓励老年类风湿患者在可能的情况下进行活动，老年人长期静息不动，更易发生骨质疏松、关节变形或者僵硬。心态也非常重要，如果患上类风湿，也要保持乐观的心态，心情要愉快，不能给自己施加太多的精神压力，要放松，积极的接受医生治疗，也能很快痊愈的。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎可以导致肺间质病变，造成肺间质纤维化。除了关节肿胀、疼痛外，类风湿关节炎还可以造成肺部病变，诱发肺间质纤维化。目前发现高龄、男性、吸烟史、高滴度类风湿因子及抗CCP水平，是类风湿关节炎诱发肺间质纤维化的危险因素，患者早期可无不适表现，随着肺部病变进展，患者可以出现进行性气短、乏力、干咳。通过CT检查可见肺部间质纤维病变，如磨玻璃影、蜂窝状改变等。病情后期主要影响肺脏功能，患者可以出现反复气短、憋气甚至诱发感染。肺间质纤维化是类风湿关节炎常见且较为严重的一种并发症，应当积极治疗。

TRUST即甲苯胺红反应试验，是梅毒的筛查试验之一，可作为筛查及治疗指标。感染梅毒1-2周，进行TRUST试验即可判断，二期梅毒时滴度达到最高，三期梅毒时将逐渐下降。TRUST不具有特异性，其他疾病也可导致其升高，如结核、麻疹、类风湿性关节炎、红斑狼疮等。未感染梅毒的妊娠期女性或老年人也可引起TRUST的非特异性反应，表现为阳性。