类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是以关节受累为主，全身多脏器受累的自身免疫性疾病，如果通过临床确诊为类风湿关节炎，应在此基础上进行全面的疾病的评估，以及机体的评估，判断疾病的活动程度、严重程度，以及疾病分期，是否存在其它脏器受累的情况，综合情况后制定个体化的方案。一般针对类风湿关节炎，可用的药物相对较多，包括传统的抗风湿类的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特，较新的生物制剂包括益赛普、恩利、类克、修美乐等，以及靶向的合成药物托法替尼等，甚至还有糖皮质激素都被应用类风湿的治疗中，但具体治疗应为个体化治疗。

类风湿关节炎是以关节受累为主，全身多脏器受累的自身免疫性疾病，确诊后应给予积极的治疗，一般患者的预后相对较好，如果治疗不及时可会引起关节畸形。另外，此类患者存在较多的重要脏器受累，患者自我治疗可能更重要的是增加对疾病的认识，认识到疾病是终生性的疾病，需要长期的维持治疗。另外加强疾病认识后，可以有针对性的关节功能保护，尽最大能力阻止关节畸形发生，定期到医院随诊，监测疾病的活动度和脏器受累情况，逐渐调整治疗方案，使预后能有最大的获益。

手肿胀分两种情况，自我感觉手胀和确实双手浮肿。肿胀可以是主观或者客观感觉，这两种情况的原因不同。如糖尿病周围神经病变，患者可以出现双手麻木、胀感、不舒服；肾病水肿病人，可以表现为两手肿胀，尤其是活动时，走的时间长，双臂摇摆时间长，这时出现肿胀往往是水肿。 类风湿性关节炎、狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿都可以表现为双手指难受，尤其是早晨时觉得伸屈不利，这时主要是胀、伸屈不利的表现，是一种僵硬的感觉，有的也会出现浮肿或关节局部肿大、畸形。这种情况主要见于类风湿病患者，早起手胀既可能是肿，也可能是胀。 水肿是肾脏病患者的常见症状，或特发性水肿的一种表现。如果是胀，既可以见于糖尿病周围神经病变、末梢神经炎，更多见于多种风湿病、免疫病晨僵。

如果是典型的类风湿性关节炎，依据1987年国际分类标准七条中的四条，很快就能诊断，在一天内就可以确诊。若为早期不典型的类风湿性关节炎，依据2010年国际类风湿分类标准，10分里边只要达到6分即可，一周之内基本上都能确诊。类风湿关节炎，是小关节、多关节、对称性、慢性、进行性至全身性的自身免疫性疾病。不可认为一个关节疼或者几个关节疼就是类风湿性关节炎，或者类风湿因子阳性就是类风湿，上述都是错误的观点，一定要根据分类标准去确诊。 风湿免疫科医师根据分类标准确诊，可将该病分为早期、中期、晚期，是轻度、中度还是重度，活动不活动，是好治还是不好治，有没有并发症，是不是并发关节损害、并发肺间质改变、并发血液系统损害。类风湿到什么程度，有什么并发症，该采取什么样的办法治疗。因此需要分层如细、分门别类，然后病药相当。确诊类风湿的目的，一定要分清早中晚、轻中重，对症治疗，药症相当、药病相对。

大部分类风湿关节炎，尤其中早期甚至稍微晚期一点的类风湿无需特殊护理，自己的事一定要尽量自己干。 急性期关节炎比较疼痛的时候，以休息为主，尽量避免着凉。经过治疗后病情可逐渐缓解，关节的活动量可逐渐增加，全程要注意防寒、防潮、防过度运动、防跌倒；缓解期一定要增加功能锻炼，日常工作自己能做的尽量自己做； 到了晚期，尤其关节畸形、残毁，需要自己注意，更需要别人适当帮助。日常生活尽量自理，能自己做的还要自己做，纽扣可以换成拉链，走路的时候残毁的膝关节应该拄拐的则需拄拐，还要避免防寒保暖， 因此，晚期患者需要护理，而中早期患者不需要特殊护理，日常生活能自理的尽量不需要别人帮忙。

类风湿关节炎如果达标治疗，可以达到临床长期缓解，尤其是从2018-2019年。国内外部分学者认为类风湿经过系统、规范、长期治疗，如果达标、长期缓解逐渐减量，部分患者可以试着停药。但是大部分在临床上目前还不敢停药，小剂量维持长期缓解即可。 临床工作中总结了一套早期、系统、综合、足疗程、序贯、强化治疗，病情还可逆转至早期，因此越早治疗越好。疾病可导致全身多系统损害，因此要选择有效的方法系统、综合治疗。足疗程，就是足剂量、长疗程治疗疾病；序贯，就是治疗1-3个月要定期评估病情调整方案；强化，用常规的办法治疗无效则要超指南、超剂量强化治疗，用这种办法管理类风湿或者其它免疫风湿性疾病，可以达到临床长期缓解。

无论是幼年型还是成年型类风湿关节炎，在有经验的风湿免疫科医师指导下，经过系统、规范、长期干预治疗，大部分类风湿关节炎都能达到临床完全缓解、长期稳定。 幼年型即为发病年龄较早，若对疾病进行早期诊断、早期干预治疗，尤其在早期、系统、综合、足疗程、序贯、强化方法干预下，即可达到临床完全缓解。临床症状完全消失以后应避免马上减药或者停药，一定要在有经验的医师指导下减药或者停药。 幼年型类风湿关节炎或者成年人类风湿关节炎，常呈反复发作，主要因素不完全在于医生，医患配合非常重要，并与类风湿的早期、晚期、好治、难治等也有很重要的关系。 一旦明确诊断为类风湿关节炎，医患配合、规范治疗、定期复诊，非常重要，大部分类风湿可以得到长期控制、有效缓解。虽然不能根治但是可以控制。

类风湿关节炎自我调理方法如下： 1、心理调理：患有类风湿后一定要从心理上接受，目前大部分类风湿只要早期、系统、规范去诊治，90%以上能有效的控制。因此从心理上要认可，患了这个疾病可以治疗； 2、治疗方法：用药一定医患配合好，药物不能随意增加或者减少。尤其用药1-3个月，并且坚持活动，每个月要进行评估病情、调整方案。待病情稳定后，每三个月左右评估病情、调整方案。目的是判断吃的药是否有效、是否有副作用、是否药病相当； 3、日常生活：对类风湿关节炎病人能自理的一定要自理，尽量不让别人帮忙。主动融入日常生活、融入社会。

类风湿没有得到有效的控制可以引起肾损害，常见的类型如免疫复合物型、坏死血管炎型、肾淀粉样型。得了疾病以后需要服药，长期服药也可以引起肾损害，比如非甾体类药可引起肾间质改变，包括免疫抑制剂用量大、用的时间长、用的不得当，也可以引起肾损害。肾损害一般分为两种，疾病性的与药物性的。如果是疾病性的，最好在早期还没有发生肾损害之前，早期、系统、规范、足疗程、序贯、强化管理疾病，基本上可以有效防止肾损害或者避免肾损害。 除了疾病导致的肾损害以外还有药物性肾损害，得了类风湿之后长期服药，尤其是非甾体类药，用时间长有一部分会导致肾间质损害，最后导致肾病综合征。因此最好在疾病还未引起肾损害之前，早期、系统、规范、足疗程、序贯强化管理。治疗过程当中，每1-3个月进行血常规、肝功能、肾功能、尿常规检测以评估病情，并调整方案，可以避免药物性肾损害。 如果上述时机均已错过，肾损害已经发生，则需由风湿科医生和泌尿内科医生联合，共同为病人制定治疗方案。争取达标治疗，即为没有副作用而有效的方案。

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，一旦确诊，按现代医学指南要终身治疗，而且一定要全程规矩治疗。西医治疗方法可能有非甾体消炎镇痛药，、抗风湿药、免疫抑制剂，最后可能会用激素。中医治疗跟西医治疗可以达到互补作用，比如解决肿胀疼痛。尤其类风湿性关节，更多表现在手关节，可能用中药，比如泡手，肯定有很好效果。 一定要记住，没有灵丹妙药可以把风湿类风关治疗好，一定要多种治疗方法联合应用。比如用西药出现副作用，非甾体消炎镇痛药导致消化道症状，用激素引起骨质疏松，这时候可以用中药进行全身调节，把人体状态调整好，抵抗力增加，症状也可以缓解，同时可以减少西药毒副作用，起到很好效果。当然其实对于局部治疗，中医还有很多办法，比如单纯引起关节肿胀可以通过温针灸治疗，类风关合并腱鞘炎，通过小针刀局部处理去除掉局部炎症、减少关节破坏，也可以有很好效果。