类风湿性关节炎

关节肿胀是类风湿性关节炎最常见的一个改变，不光是膝盖肿胀，还有手指关节肿胀、肘关节肿胀，甚至肩关节肿胀都有可能会出现。当出现肿胀时，建议患者先进行热敷。但急性发作期时不能用热敷，热敷反而会加重肿胀。 当出现明显红、肿、热、痛时，建议先冰敷。当肿胀出现一定程度缓解，或者红、热没有很严重时，可以进行热敷、理疗、药物外敷，还可以口服一些消炎止痛药进行治疗。提到红、肿、热、痛，是因为方便鉴别。真正急性发作期鉴别就按红、肿、热、痛四个方面齐备，基本上可以判断急性发作期的肿胀。

类风湿性关节炎一般出现手关节炎，导致手关节疼痛比较多，因为在诊断里手关节炎是类风湿诊断的一条标准。但是手指关节痛有好多病也可以引起，不是单纯由类风湿引起，比如随年龄增长或者经常用手的纺织女工等，形成骨关节增生，也可以引起手关节疼痛。系统性风湿病，如红斑狼疮、干燥综合征等也可以引起手关节肿。 所以手关节疼可能有很多原因，不单纯是类风湿，但如果有手关节疼，还是要检查看有没有类风湿，非常必要。

晨僵也是类风湿性关节炎的一种炎症表现，所以要想缓解晨僵，必须控制炎症。晨僵控制比较快，可以使用两种药，像激素和非甾体抗炎药吃了以后可以临时缓解晨僵，因为上述两个药都有抗炎作用，可以抑制炎症，虽然能临时解决炎症问题，但是解决不了类风湿，抑制不住疾病发展。 所以要想很好的缓解晨僵，必须控制住类风湿关节炎炎症状态，临床上要应用慢作用药，像甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶。也可以用生物制剂等，只有把病情控制住、炎症抑制住，晨僵才能缓解。

类风湿性关节炎是风湿病常见病，主要是自身免疫导致周围关节炎症状态的一种自身免疫性疾病，疼痛原因主要是免疫性炎症，正常自身免疫系统对关节滑膜进行攻击，破坏滑膜，时间长以后可以导致炎症物质释放，最终引起疼痛。 类风湿性关节炎临床会表现多关节小关节对称性疼痛，时间长以后可以导致关节破坏，最终引起关节畸形，形成致残情况，也是导致残疾、失去劳动力的主要原因。

抗中性粒细胞胞浆抗体，也就是俗称的ANCA，它是指以血液中的中性粒细胞以及单核细胞胞浆成分为靶抗原而发生反应的抗体。 自1982年被发现以来，已经成为系统性血管炎的血清学标志物，主要存在于ANCA相关血管炎，比如肉芽肿性血管炎、显微镜下多血管炎等。也经常出现在炎症性肠病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病当中，并且在淋巴瘤以及感染性疾病以及某些药物使用之后也可能出现ANCA阳性。临床检测ANCA对于系统性血管炎的鉴别诊断、分类、病情治疗以及预后判断都具有非常重要意义，目前已经成为自身免疫性疾病一种非常常规的检测方法。

ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)，是指以血液当中的中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的一类抗体，它是ANCA相关血管炎的主要血清学标志物。目前实验室检测主要以间接免疫荧光法、ELISA方法为主，间接免疫荧光法是目前最经典，也应用最广泛的方法，可以区分不同荧光模型，包括胞浆型，即cANCA；核周型，即pANCA，还有不典型型。 核周型阳性一般主要存在于坏死性小血管炎、显微镜下多血管炎等，也可存在于其它疾病，像炎性肠病、自身免疫性肝病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮这一类自身免疫性疾病当中，并且在一些感染性疾病、淋巴瘤以及使用某些药物以后都可以出现阳性。具体要根据病人具体病情以及其它化验检查结果，由医生进行专业判断。

类风湿关节炎患者出现血管炎，治疗力度需要加强。对于只有关节表现和出现血管炎表现的药物治疗力度不同。如糖皮质激素对于血管炎患者用量更大，甚至用大剂量冲击治疗。慢作用药物选择存在不同倾向，以关节、肌肉为主的治疗，选择甲氨蝶呤等药物更多。而出现血管炎的患者，选择环磷酰胺等药物治疗。严重患者还可以考虑使用生物制剂类药物。 类风湿关节炎主要为累及多部位小关节的自身免疫性疾病，属于系统性疾病。除关节以外，内脏可能受累，部分患者可以出现血管炎表现，患者出现血管炎表现时提示病情较重，预后较差。

类风湿性关节炎能治好，首选药物治疗，目前存在五大类药物可治疗类风湿性关节炎，具体如下：1、非甾体类抗炎药：即消肿、止痛药；2、糖皮质激素：属于最强的抗炎、抗免疫药物，可以口服或关节腔注射；3、抗类风湿药：也称慢作用药，如甲氨蝶呤、来氟米特、艾得辛、羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，均属于传统类抗类风湿药；4、生物制剂：为革命性进展和突破药物，如TNF-α受体拮抗剂、益赛普、阿达木、雅美罗以及口服的生物制剂托法替布等；5、中医中药：植物类药，如白芍、雷公藤、正清风痛宁、雪莲胶囊等。类风湿性关节炎属于慢性、良性的全身性自身免疫性疾病，可造成小关节毁损、畸形。发作呈对称性小关节痛，例如近端指间关节、掌指关节、腕关节、跖趾关节、踝关节、膝关节。

通常产后风湿病一定要至正规风湿免疫科检测。风湿病有100多种，需检测风湿病因，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎以及干燥综合征等。由于风湿病整体病因尚未明确，有时治疗较困难，但根治与否在于具体疾病。早期诊断、早期治疗，保护重要靶器官，即属于根治。对于治疗，消肿、止疼、缓解症状为首要目的。其次针对风湿病病因治疗，一定要针对病因给予药物治疗，如治疗狼疮或类风湿性关节炎。新近生物制剂，无论对于系统性红斑狼疮，还是对于类风湿性关节炎均有所突破。对于减激素以及保护重要靶器官，均有较大帮助及进步。

类风湿性关节炎为慢性进行性加重的自身免疫性疾病，可引起骨侵蚀、骨破坏。最常累及关节为腕关节、掌指关节及近端指间关节，还可累及肩、肘、髋、膝、踝及跖趾关节等，最突出为小关节如手指关节。类风湿性关节炎为结缔组织病，除关节外也可影响神经系统、心血管系统等。诊断类风湿关节炎时，需综合以下临床表现：1、病史采集：了解患者关节肿胀、疼痛、压痛、晨僵，或是否有类风湿结节出现等情况；2、自身抗体检查：是否存在类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)、抗角蛋白抗体、抗核周因子是否存在异常；3、影像学检查：如超声检查、X线平片、核磁共振成像结果，是否可见关节狭窄、骨质破坏、关节强直、畸形等情况。