类风湿性关节炎

临床上类风湿关节炎很常见，类风湿关节炎患者的体征特别重要。病人一般先表述疼痛，以四肢的小关节疼痛为主。病人表现为有时出现疼痛，有时出现晨僵表现，甚至类风湿性关节炎患病时间长以后，患者会出现关节变形、畸形。 还有病人表述肩关节疼、髋关节疼，但都不是类风湿性关节炎的体征表现。类风湿性关节炎是一种小关节的病变，主要在四肢末梢，最远端的小关节不叫类风湿性关节炎，常提示是骨质疏松，次远端、远端、掌骨的关节，都是类风湿性关节炎常侵犯的部位。所以四肢小关节疼痛、晨僵，甚至变形，都是类风湿性关节炎的体征表现。

免疫球蛋白根据结构不同可分为五类，包括IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。IgG主要具有抗病毒、中和病毒、抗菌及免疫调节作用。其升高见于以下几方面： 1、结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等； 2、IgG型多发性骨髓瘤、淋巴瘤； 3、肝脏疾病：慢性病毒活动性肝炎； 4、传染性疾病：结核、麻风、传染性单核细胞增多症。

关节炎的种类较多，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等。其中化脓性关节炎是一种特殊类型的疾病，与通常所讲的关节炎不同，其发病原是细菌或者真菌等致病微生物侵入到关节腔内，引起关节内的感染。表现为关节的肿胀、发热、疼痛、活动受限等，其病情发展较快，若不及时治疗，可能会引起关节的永久性损害或者全身中毒等严重后果。在诊断化脓性关节炎时需注意以下方面： 1、关节的症状，即肿胀、发热、疼痛、活动受限； 2、化验室的检查，发现患者的白细胞、血沉、C-反应蛋白均升高； 3、诊断化脓性关节炎最主要的方法，是在关节内发现致病菌。在做关节液检查时，会发现其内致病菌，或者通过细菌培养可以找到致病的真正原因，则可针对性治疗。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
类风湿性关节炎慢性期可以采用按摩的方法，急性期红、肿、热、痛的时候一般不能采用按摩方法。 采用按摩方法时一般开始采用放松的手法，一般以轻柔的按法、揉法为主，放松之后可以采用关节的抖法、捋法、弹法等疏通关节、活血化瘀，按摩后可以再采用揉法结束手法。 按摩治疗主要是以松解关节的粘连，保持关节的活动度为主，所以手法上以病人的耐受力为主，可以起到疏通经络、活血化瘀的作用。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
姜水具有温经散寒、除湿通络等功效，根据不同证型，常见于以下情况：\n1、可以泡手：类风湿性关节炎患者，如果属于风寒湿痹型，则可以使用姜水泡手，来达到缓解症状的目的。\n2、不宜泡手：如果患者出现关节局部肿胀、疼痛，甚至出现关节局部皮温发高、皮色发红，则属于湿热郁结型，或者湿热瘀毒型的病情，则不应当用姜水泡手，否则有可能加重病情。\n患者及时使用中药外敷或者泡手，也应当区分证型，辨明寒热。辨证论治是中药治疗疾病的基础，患者在使用中药之前，建议咨询专业的医生，通过专业医生的诊疗，再进行药物的干预和治疗。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
类风湿性关节炎可以中医治疗，其中包括中医按摩、推拿、针灸等理疗，以及内服加外用中药等。具体穴位的选择要根据具体病情决定，比较常选择的穴位包括尺泽穴、大陵穴、天井穴、足三里穴以及昆仑穴等。内服药物包括雷公藤或者白芍总苷胶囊等，外用药膏常选择活血止痛贴或者麝香壮骨膏等。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎患者在平时的饮食中，应该要注意膳食搭配合理，营养搭配合理以及均衡，鸡、鸭、鱼、肉、五谷杂粮、蔬菜、瓜果，这些都是不可忽视的。作为患者不能够挑食、偏食，应该每样食物都吃，这样才能够使病情有好转。应该正确对待食补和药补，无论是食补或药补，都有一定康复的作用，但是不能够急于求成，一次性吃很多或者补很多，应该根据自身的病情及脾胃功能的强弱去进行合理的进食，否则会取得反面的效果。 此外，平时的饮食应该以清淡为主，要有节制。如果不以清淡为主，油腻和刺激性的食物都会加重症状，使病人的病情恶化。如果病人暴饮暴食，就会增加脾胃的负担，伤及消化功能，可令病情雪上加霜。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎的诊断标准，可以参考1987年美国风湿协会修订的类风湿性关节炎的分类标准，主要有七个方面。第一、关节及关节周围的晨僵至少一小时，需要大于等于6周。第二、三个或三个以上的关节部位的关节肿胀，需要大于等于6周。第三、远掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿，也是需要大于6周。第四、对称性的关节炎也是大于6周的时间。第五、类风湿结节的出现，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。第六、类风湿因子阳性，效价应该是大于1:32:7，受X线的改变，后前位手腕关节X线表示骨清晰或明确的骨质脱钙的典型性，类风湿性关节炎的改变。诊断类风湿性关节炎需要具备以上四条或四条以上的标准，但需要强调的是，该分类标准的敏感性为91-94%，特异性为89%。

过敏性紫癜的病因尚不完全清楚，但已知的情况如下： 1、有一部分小儿是与过敏有关，早期的认识是与疾病、过敏因素相关； 2、有些小儿食用海鲜、牛羊肉后容易诱发过敏性紫癜； 3、多数小儿是由于继发感染，如链球菌感染、HP（幽门螺旋杆菌）感染、支原体感染； 4、继发于免疫性疾病，同时合并系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，在临床较少见。

肺间质纤维化的病人往往会有顽固性的咳嗽和进行性的呼吸困难，会严重的影响生活质量。发现肺间质纤维化，首先要尽快的明确病因，这是因为纤维化是一大类异质性疾病，有的原因非常明确，比如有一类纤维化是跟吸烟相关，大家离吸烟不接触二手烟之后，病变会逐步的吸收，治疗主要是脱离环境，还有一些纤维化跟风湿免疫病相关，例如类风湿性关节炎、皮肌炎等，就需要很好地控制原发疾病，原发疾病改善之后肺间质病变也会有吸收、会有改善，最难治疗的是特发性肺间质纤维化，这一类患者目前成熟的治疗药物比较少，目前常用包括尼达尼布、吡非尼酮药物。 中医治疗也是非常好的选择，中药的汤药和中成药很多会有化痰散结、补肺益肾、纳气平喘的作用，很多肺间质纤维化的病人症状也会得到非常好的控制。肺间质纤维化病人的急性加重期，在这个过程中很多病人的病情会突然的进展导致呼吸衰竭，这种情况下要抗感染治疗，给予糖皮质激素的治疗抑制特异性的炎症的进展，同时有可能会使用呼吸机。所以肺间质纤维化的治疗是非常复杂的问题，建议听从经治医生的建议，配合医生的治疗。