类风湿性关节炎

地塞米松注射液具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性的疾病，如结缔组织病、活动性的风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮，严重支气管哮喘，严重的皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也可以用于某些严重感染以及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。地塞米松作用显著，但是不良反应和禁忌症也比较多，长时间使用可以引起副作用，如医源性库欣综合征。出现满月脸、水牛背，还有体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱，肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松以及骨折。脊柱压缩性骨折、长期病理性骨折、肌无力、肌萎缩、低钾血症。 胃肠道刺激，如出现恶心、呕吐，出现停药综合征，有时患者在停药之后出现头晕、昏厥的倾向，腹痛或背痛、低热、饮食减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛。有禁忌症，如高血压、胃和十二指肠溃疡、精神病、电解质的代谢异常、心肌梗塞、内脏的手术、青光眼等，这患者是都不宜使用地塞米松。

骨质疏松患者能否注射新冠疫苗(新型冠状病毒疫苗)，应根据个体情况决定，主要情况如下：1、如果刚好发生骨质疏松相关的脆性骨折，此时建议暂缓注射；2、如果只是常规骨质疏松，甚至没有发现是其它原因所导致的骨质疏松，如类风湿性关节炎、肿瘤、白血病等，可以按照我国要求的方式、方法进行新冠疫苗注射；3、如果骨质疏松患者有新鲜骨折，或发现骨质疏松是某疾病所导致的并发症。此时建议患者急性疾病得到较好处理后，并在专科医生评估下，判定目前并没有出现有严重疼痛甚至二次骨折的高风险，或需使用抗生素等情况，可按照国家要求接种新冠疫苗。新冠疫苗目前对骨质疏松及治疗骨质疏松的药物，没有明显影响，因此注射新冠疫苗期间，患者可以考虑继续服用治疗骨质疏松的相关药物。

膝关节炎没有特效药，首先需要区分开是什么性质的膝关节炎，比如骨性关节炎，可以用氨基葡萄糖药物营养关节软骨，当疼痛急性发作的时候，可以采用非甾体类的抗炎药物帮助控制炎症、缓解疼痛。若这两种药物都没有办法控制膝关节症状的时候，可以选择关节内注射透明质酸钠药物帮助增加关节内粘弹性。 如果属于类风湿性关节炎，要使用抗类风湿、改善病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、金制剂，医生根据病情的活动性选择使用，有的时候要联合使用2-3种改善病情的药物帮助控制病情进展。在使用病情改善药物的基础之上，再联合使用非甾体抗炎药物帮助控制住关节炎的急性症状。 如果属于其它少见的关节炎，比如强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病，要针对病因进行相应的处理，不要追求关节没有明确具体的性质就追求所谓的特效药物，那样只能事倍功半。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
姜水具有温经散寒、除湿通络等功效，根据不同证型，常见于以下情况：\n1、可以泡手：类风湿性关节炎患者，如果属于风寒湿痹型，则可以使用姜水泡手，来达到缓解症状的目的。\n2、不宜泡手：如果患者出现关节局部肿胀、疼痛，甚至出现关节局部皮温发高、皮色发红，则属于湿热郁结型，或者湿热瘀毒型的病情，则不应当用姜水泡手，否则有可能加重病情。\n患者及时使用中药外敷或者泡手，也应当区分证型，辨明寒热。辨证论治是中药治疗疾病的基础，患者在使用中药之前，建议咨询专业的医生，通过专业医生的诊疗，再进行药物的干预和治疗。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎患者在平时的饮食中，应该要注意膳食搭配合理，营养搭配合理以及均衡，鸡、鸭、鱼、肉、五谷杂粮、蔬菜、瓜果，这些都是不可忽视的。作为患者不能够挑食、偏食，应该每样食物都吃，这样才能够使病情有好转。应该正确对待食补和药补，无论是食补或药补，都有一定康复的作用，但是不能够急于求成，一次性吃很多或者补很多，应该根据自身的病情及脾胃功能的强弱去进行合理的进食，否则会取得反面的效果。 此外，平时的饮食应该以清淡为主，要有节制。如果不以清淡为主，油腻和刺激性的食物都会加重症状，使病人的病情恶化。如果病人暴饮暴食，就会增加脾胃的负担，伤及消化功能，可令病情雪上加霜。

讲解医师：邱新辉  （副主任医师）
就职单位：乐平市第二人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎的诊断标准，可以参考1987年美国风湿协会修订的类风湿性关节炎的分类标准，主要有七个方面。第一、关节及关节周围的晨僵至少一小时，需要大于等于6周。第二、三个或三个以上的关节部位的关节肿胀，需要大于等于6周。第三、远掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿，也是需要大于6周。第四、对称性的关节炎也是大于6周的时间。第五、类风湿结节的出现，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。第六、类风湿因子阳性，效价应该是大于1:32:7，受X线的改变，后前位手腕关节X线表示骨清晰或明确的骨质脱钙的典型性，类风湿性关节炎的改变。诊断类风湿性关节炎需要具备以上四条或四条以上的标准，但需要强调的是，该分类标准的敏感性为91-94%，特异性为89%。

肺间质纤维化的病人往往会有顽固性的咳嗽和进行性的呼吸困难，会严重的影响生活质量。发现肺间质纤维化，首先要尽快的明确病因，这是因为纤维化是一大类异质性疾病，有的原因非常明确，比如有一类纤维化是跟吸烟相关，大家离吸烟不接触二手烟之后，病变会逐步的吸收，治疗主要是脱离环境，还有一些纤维化跟风湿免疫病相关，例如类风湿性关节炎、皮肌炎等，就需要很好地控制原发疾病，原发疾病改善之后肺间质病变也会有吸收、会有改善，最难治疗的是特发性肺间质纤维化，这一类患者目前成熟的治疗药物比较少，目前常用包括尼达尼布、吡非尼酮药物。 中医治疗也是非常好的选择，中药的汤药和中成药很多会有化痰散结、补肺益肾、纳气平喘的作用，很多肺间质纤维化的病人症状也会得到非常好的控制。肺间质纤维化病人的急性加重期，在这个过程中很多病人的病情会突然的进展导致呼吸衰竭，这种情况下要抗感染治疗，给予糖皮质激素的治疗抑制特异性的炎症的进展，同时有可能会使用呼吸机。所以肺间质纤维化的治疗是非常复杂的问题，建议听从经治医生的建议，配合医生的治疗。

刺五加主要是补虚损、强筋骨、祛风湿，适用于关节痹痛、腰膝酸软，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎还有慢性骨关节病，这些关节痹症疼痛都非常适用。 除此以外，因为刺五加是补虚损类的药，能够提高人体的抵抗能力，还能够治疗低血压，能够提高人体免疫力、抗疲劳、抗应激，如生活压力大了，吃点刺五加后抗应激能力就会增强。如果慢性疲劳吃点刺五加，耐疲劳能力也会增强。另外，免疫功能低下吃点刺五加，也能提高人体免疫力、提高人体抵抗能力。如果血压太低、气血虚弱也可以吃点刺五加让血压升高一点，让人体更精神，所以刺五加的作用非常广泛。

老年人一般指60岁以上，类风湿关节炎在50-60岁的人发病率较高。过去类风湿关节炎称为不死的癌症，无法治疗。随着医学进步，伴随多种治疗类风湿药物的发现，现在治疗类风湿越来越规范，90%以上的类风湿关节炎可达到临床完全缓解，疼痛长期缓解。前提条件是医患配合，进行规范治疗。 但仍有10%类风湿关节炎属于难治性类风湿，随着医学的进步、多种生物制剂的发现，现在越来越多的难治性类风湿也得到了临床有效的控制。 老年人上年纪了、体质差、免疫力低，可配合中医中药改善体质、调动机体本身固有的机能，使更多的类风湿患者能达到临床完全缓解、生活质量提高，治疗的效果更好。