筋膜炎

后背左肩胛骨下方疼痛，要区别是器质性问题还是功能性问题，具体如下： 1、器质性疾病，如心脏缺血，疼痛会反映在左侧肩胛下区。除疼痛外，还可表现为疼痛向左侧肩部等处的放射，并且随着活动量的增加，发作的程度和频率也会增加；需要去心内科做超声心动图、心电图，以及冠脉造影等明确诊断； 2、功能性疾病，包括局部软组织损伤，或者肌筋膜炎；这种情况主要通过保守治疗、药物治疗和疼痛科的冲击波治疗，或者局部神经阻滞治疗消除病因； 3、肺部有问题，会牵涉到后背出现疼痛，需要患者及时到医院做肺部或者胸部CT明确诊断后采取相应治疗。

筋膜炎和痛风是不同疾病，常见区别具体如下：1、疼痛性质不同：痛风是刀割样、穿刺样、撕裂样疼痛，疼痛剧烈，主要发生在夜间，可能会影响行走、活动；2、发生部位不同：痛风大部分是在脚趾或踝关节，筋膜炎主要是肌肉筋膜炎症，发生部位在足底或者足背，发作时间主要是在下床时一着地足底会痛、不敢走路，走一段时间疼痛程度会好转，再走路又接着疼痛。部分患者可能下地时不疼，走一段时间后足底会疼痛，休息后又好转，而且筋膜炎疼痛并不如痛风剧烈，用泡脚可以逐渐缓解。因此出现足底疼痛，一定及时到医院请专科大夫进行诊治。

腰背筋膜炎是软组织的无菌性炎症，通常由于受凉，长期劳损、弯腰、持重或者伏案工作时间过长，均可能造成腰背部肌肉韧带的损伤，从而造成筋膜炎。腰背筋膜炎的常见处理措施如下：1、物理疗法：可以通过热敷、理疗增加腰背部的血运，降低炎症因子，从而减轻疼痛；2、功能锻炼：腰背筋膜炎疼痛明显时会限制腰椎活动，应进行腰背肌肉功能锻炼，如小燕飞、三点支撑以及五点支撑，可以使脊柱周围肌肉更发达，有助于增加脊柱的稳定性，避免腰椎退变，也有助于治疗腰背筋膜炎，预防再次复发；3、药物治疗：如果筋膜疼痛较明显，可以短时间服用非甾体抗炎药物，使筋膜炎症快速消退，恢复脊柱功能；4、其他方式：应注意适当保暖，以及每工作1-2小时起身活动，有助于避免脊柱后方肌肉痉挛，增加循环血运。适当进行康复锻炼、理疗、热敷以及针灸，能避免消除损伤性因素，可以使软组织炎症消退，避免造成肌肉萎缩从而引起关节的过早退变，以及避免腰椎间盘突出症压迫神经，预防也是较重要的治疗方式。

右肩膀疼痛除考虑右肩部本身方面的问题，比如冻结肩、局部肌筋膜炎等这类跟运动或者跟劳损和退化有关的问题之外，还要考虑肺部有没有炎症、肿瘤等方面的问题。同时，还要考虑肝胆方面的问题，因为在右肩处出现疼痛，有时也是一种信号。此处疼痛时，如果是不明原因的疼痛，同时伴发消化系统或者呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，预示着也是出现器质方面问题。这时建议患者到医院进行相关检查，比如腹部超声检查、肺部CT检查、颈椎核磁检查等，明确到底是哪方面出问题。 如果这方面都不是，最简单的一种疾病是局部冻结肩或者局部肌筋膜炎，这时就可以在局部进行消炎镇痛药物注射，或者在关节腔内给予帮助软骨修复一类药物进行治疗，这样也能达到快速缓解疼痛的目的。因为这类疾病较为常见，但是也容易引起混淆，所以要加强鉴别诊断，明确病因之后再做治疗。

腰腿痛的检查方法有：询问病史，即通过病史判断疼痛种类；体格检查，即通过叩诊了解其疼痛部位及诱因，如腰部叩痛明显，且有放射，则可判断是由于椎间盘突出压迫了神经导致。若腰部叩痛不明显，则可能是筋膜炎或慢性盆腔炎等引起的疼痛；患者亦可通过咳嗽自行检查，如患者咳嗽时疼痛，则是神经受到压迫，若咳嗽时疼痛不明显，则是炎症性的疼痛。

脚疼可以看疼痛科，疼痛科医生能精确诊断脚疼的病因、病灶。引起脚疼的原因比较多，比如足底筋膜炎、跟骨刺，即长骨刺引起的脚疼，也可能是代谢出问题，比如痛风、腰椎间盘突出、椎体滑脱压迫了下肢神经，也会引起脚疼。引起脚疼的病因、病灶比较多，通过看疼痛科，可以精确地诊断脚疼的病因、病灶，如果下肢血管出问题也会脚疼，比如下肢静脉、动脉血栓。此外，代谢疾病，比如糖尿病周围神经炎也会引起脚疼。精确诊断脚疼的病因、病灶，精准干预脚疼的病因、病灶，才能有效缓解脚疼的症状。

讲解医师：唐学章  （主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
发生在颈肩部的肌筋膜炎的主要表现有颈肩和背部疼痛僵硬、沉重如山，颈部活动不灵和肩臂酸困及麻木等。阴雨、潮湿、风寒、劳累都可以使症状加重。患处肌肉发僵、压之酸痛或者触及条索状物，揉、按患处可以得到舒适感。发生在腰背部的肌筋膜炎的主要表现有腰部酸痛、肌肉僵硬、有沉重感，常常在天气变化时、夜间或者潮湿地域时疼痛加重。每天晨起腰部酸痛加重，稍加活动可以缓解，劳累后又加重。腰部压痛广泛，或者无局限性压痛，腰功能活动可以正常，但活动时腰部酸痛明显。

讲解医师：刘凤岐  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院骨科
足底筋膜炎的护理主要是一个生活上的护理，包括穿鞋，要稍微软一点，走路也不要过力，比如每天超过10公里、20公里，这样走路肯定是不行的。另一个就是不要过多的烫脚，如果要是走路多了，劳累了，足底出现了疼痛，可以局部的冷敷十分钟，一天两次，或者是临时用一次都是可以的，但是不建议用特别烫的水去烫脚，这个没有什么太多的好处。日常的主要是锻炼，加强什么的锻炼？加强小腿的牵拉、腓肠肌的牵拉，包括足内在肌的锻炼，比如用脚趾反复的抓毛巾，或者是用脚趾拾起一些小物件，比如玻璃珠等等，练习脚趾的灵活性，增加足的内在肌的力量，这些才是有用的，对足底筋膜炎恢复是有帮助的治疗方法和日常的注意事项。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
腰椎筋膜炎的症状患者多主诉：腰臀部疼痛，反复发作，一般这种疼痛为钝痛和酸痛。少数患者有轻度不适，严重的表现出现剧痛，在过度劳累，受凉，阴雨天时易引起发作，轻微活动后减轻，在晨起、久坐以后可以加重。疼痛的扳机点多在骶棘肌外缘，髂嵴和脊柱横突处，以骶髂关节明显，可向下腹部和股前部放射。固定的压痛点在皮下可以触及到疼痛的结节，症状缓解时疼痛可以消失。一般不出现反射痛，局部可以出现在臀外侧，股前后侧，小腿外侧的疼痛。治疗时急性期需要良好的休息，局部热敷，配合理疗，而急性期过后应尽早开展活动以促进血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以结合针灸、按摩等方式缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，舒筋活络，促进炎症的消退。在痛点明显处可以进行封闭治疗，也可以结合药物进行口服。例如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。避免受凉，受潮和过度劳累，适当的功能锻炼可防止发作。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
肋骨筋膜炎多是由于附着在肋骨周围的肌肉和筋膜组织，由于无菌性的炎症反应，或者是纤维结缔组织炎性反应，所致的慢性疼痛的一类疾病。可以是由于慢性微小的损伤所致，在长期慢性微小损伤中，使附着在肋骨周围的肌肉、筋膜组织产生了纤维化或者是瘢痕化，逐渐形成了疼痛点或者是可触及纤维结节的痛点，轻微的刺激即可引起疼痛；。也可以由于是感受风寒或者是寒冷刺激、淋雨涉水、受凉、受潮之后出现的无菌性炎性疼痛；也有可能是由于患者因为肋骨骨折等因素影响后出现疼痛，导致精神紧张，进一步促使肌肉张力增加，甚至产生肌肉痉挛，加重疼痛，形成的恶性循环，导致的肋骨的筋膜炎性反应。患者多可触及疼痛，或者是酸痛，或者是刺痛，疼痛点在皮下可以扪到结节，当症状缓解时，这种结节是可以消失的。