筋膜炎

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
足底筋膜炎是一种无菌性的炎症，最好发于老年人，尤其是在长时间走路或者跑步运动之后，会出现足底的疼痛。都会有脚趾弯曲疼痛的症状，严重的患者会影响走路。足底筋膜炎的发生会引起脚部出现疼痛，尤其是在活动时出现加重，此时可以口服活血化瘀的药物，适当的减少体育锻炼，多休息。情况比较严重的可能需要进行手术治疗，目前都是采用微创的手术进行治疗。

讲解医师：苏毅  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院骨科
患者如果足跟部发生筋膜炎，症状多以足跟部局部疼痛为主，轻重不等，有的时候疼痛剧烈，难以忍受，可以在局部出现叩击痛或触及疼痛结节，皮肤可能出现苍白色的表现。治疗上多以自我调护，配合药物治疗为主。少承重，因为足跟部筋膜炎发生的时候，出现疼痛多需要限制行走和站立，穿软底的鞋子或者保健鞋，也可以在鞋跟内放一中间被挖空的厚软垫，把鞋后跟垫高，减轻跟部的受压。可以做自我的局部按摩，用拇指和保健器械在足跟部痛点处施以按、压、捻、揉的手法，由轻到重，也可以配合足跟捶击。可以通过熏蒸、湿敷的方式，选用活血通络、散寒止痛的中药，如川芎、威灵仙、防风、牛膝等加白醋适量，做熏蒸或湿敷。戒烟限酒，忌食生冷、寒凉、肥腻、辛辣刺激的食物。肥胖的病人要减轻体重，减轻足跟的压迫，配合踝部肌力及关节活动范围的锻炼，每天可以做踝部背伸和跖屈活动。如果疼痛明显，可以口服非甾体类抗炎药，如塞来昔布和双氯芬酸钠等，也可以局部涂抹双氯芬酸钠的乳胶剂，如扶他林软膏。如果疼痛剧烈，难以忍受，可以在痛点局部行封闭治疗，采用复方倍他米松加利多卡因局部封闭治疗。

肌肉局部产生条索、结节，对周围神经产生卡压，比如卡压到支配臀部神经，会引起屁股疼，卡压内侧支神经，会出现腰疼或大腿外侧疼。

筋膜炎是指肌肉和筋膜出现无菌性炎症反应，如果是颈肩肌筋膜炎，主要表现为颈部、肩部、背部酸痛不适、肌肉僵硬、麻木感、活动受限等。

造成背部中间疼痛的原因有很多种，一般最为常见的是背部肌筋膜炎，这是造成绝大多数中年人、青年人背部中间疼痛最为常见的原因，主要是长时间低头做事、伏案工作，或者长时间的背部肌肉慢性劳损，所引起的背部中间肌肉的肌筋膜炎症，从而引起的疼痛。这种疼痛，通过影像学检查很难发现，只能通过排除法进行诊断。除此之外，因为外伤所造成的棘上或者棘间韧带的损伤，或者运动的过程中，造成棘间韧带的拉伤或者棘突的损伤，也可以导致背部正中间的疼痛。老年人背部正中间的疼痛，往往跟严重的骨质疏松、缺钙有一定的关系，甚至于还伴随着胸椎背部震动的压缩性骨折先行改变，也是引起老年人背部正中间疼痛，最为常见的原因。如果出现背部正中间的疼痛，应该做X光片、CT、核磁共振检查，去排查有没有椎体发生骨折，有没有背部中间的胸椎，发生了棘突、棘间韧带的损伤，甚至有没有脊椎发生了肿瘤性的改变，而引起的疼痛。排除了以上这些原因以后，可以考虑是背部肌筋膜炎引起的背部中间疼痛。

造成颈肩酸痛的原因，主要包括颈椎病的因素、肩关节的因素以及颈肩肌劳损的因素。1、颈椎病：最为常见的就是颈椎病引起的，长时间低头、伏案工作，就会造成颈椎的生理曲度改变，生理曲度的僵直，从而诱发颈部、肩部以及肩关节周围的疼痛，这是颈椎病造成颈肩酸痛最常见的原因之一；2、肩关节疾病：比如肩袖损伤、肩周炎，也可以在引起肩关节疼痛的同时，牵涉颈肩部肌肉的疼痛，这是引起颈肩酸痛的第二种原因；3、颈肩肌的劳损：慢性的颈肩肌背部的肌筋膜炎，通常是因为长时间伏案工作，或者长时间劳累、劳损，肩背部、颈肩部受到寒冷、外伤的刺激，从而诱发颈肩部肌肉的劳损、背部肌筋膜炎，从而引起颈肩酸痛。如果出现颈肩酸痛，应该做颈部肩关节的核磁共振检查，找到相应的病因，然后给予相应治疗，这样能够缓解颈肩酸痛的症状。

后背疼痛在临床上非常多见，导致后背疼痛的原因也比较多，常见的有腰背部筋膜炎、风湿免疫疾病，像强直性脊柱炎，以及局部的感染、肿瘤等这些病变，外伤、劳损以及长期坐姿不良等，都很容易导致腰背部的筋膜炎，它是一种慢性无菌性炎症，病情比较长，不但出现局部活动受限、疼痛，严重时可能出现肿胀。强直性脊柱炎属于自体免疫性疾病的一种，这种患者会出现背部的顽固性疼痛，而且伴有晨僵现象，就是早晨起床时，腰椎或者胸背部比较僵硬，不能弯腰，不能后仰，明显地活动受限，但是活动一段时间之后，僵硬的症状就能慢慢缓解。出现后背疼痛，还有可能是胸椎的感染性病变，像胸椎结核、椎间隙感染，也可以引起局部顽固性疼痛，如果查血象，则会出现血象或者其他炎症指标异常。另外，可能是肿瘤性疾病，像胸背部的软组织肿瘤，或者脊柱上的原发或者继发性肿瘤，都可以造成局部破坏，引发疼痛。因此出现后背疼痛，一定要到医院做系统检查，明确病因，可以做的检查有X光、CT、磁共振，必要时还要抽血化验，从而明确病因，才能针对性地进行治疗。

屁股即臀部，腰和臀部中间酸疼常见的原因有腰背筋膜炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等退变性疾病。具体分析如下：1、腰背筋膜炎：是一种常见的疾病，主要由于久坐、慢性劳损所导致，患者可能出现腰和臀部中间酸疼；2、骶髂关节炎：骶髂关节是人体负重最大的关节，如果长期负重、久坐、久站，会导致关节出现慢性劳损，从而导致骶髂关节炎，也会导致上述部位疼痛；3、强直性脊柱炎：全身免疫性疾病，可能会侵犯全身多个关节、脊柱，通常最先侵犯骶髂关节，会引起骶髂关节的毛糙、损害、炎症反应等，从而产生疼痛；4、腰椎退变性疾病：如腰椎间盘突出和腰椎滑脱。腰椎间盘突出是由于破损的纤维环释放炎症介质，引起盘源性腰痛，出现上述部位疼痛，腰椎滑脱是由于力学不稳所引起。如果长期存在腰和臀部中间酸疼的症状，建议到骨科、脊柱外科就诊，进行相关的影像学检查明确诊断。

通常情况下肩周炎不会引起小臂疼痛，肩周炎往往引起上臂疼痛以及肩关节周围弥漫性的酸痛。引起肩关节周围酸痛的同时，会导致上臂外侧、上臂前方或后方的疼痛。肩周炎患者容易发生关节炎，同时合并其他周围的关节炎、筋膜炎。如果合并小臂部位的筋膜炎，可以引起小臂部位的疼痛，如果肩周炎合并颈椎病，也可以引起小臂，甚至整个胳膊的牵涉样疼痛。有时颈椎病会被误诊为肩周炎，出现颈肩部疼痛、手臂麻木等典型的颈椎病症状。小臂痛应该去专业的关节外科就诊，判断是否同时存在筋膜炎，或者本身不是肩周炎，而是颈椎病，也可能是肩周炎合并颈椎病，而导致的小臂疼痛。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，主要引起肩关节局部酸痛，但无法指出疼痛位置。具体疼痛是肩关节弥散性疼痛，可以引起周围疼痛，可以放射到肩关节外侧、上臂前方和后方，或者扩散至肩胛骨周围、锁骨、前胸等部位，甚至可以牵扯到肩部肌肉疼痛，以上部位均会因为肩周炎牵扯性引起疼痛。肩关节的肩周炎，不仅是肩关节囊和滑膜炎症，严重时也会诱发肩关节周围的筋膜炎。所以其疼痛范围是以肩关节为中心，相对局限，有时会扩散到肩膀周围，尤其是肩胛骨周围，但是这些疼痛随着肩周炎的治疗，会较快获得缓解和消失。在急性炎症期时范围较大，在冻结期时周围疼痛便会消失。