筋膜炎

脚心疼最常见的疾病原因是跖筋膜炎。跖筋，即脚底大筋，可维持整个脚部底侧的稳定，前端连接跖骨头，后端连接根骨，走路时跖筋膜会受到牵拉，久而久之中间会出现微裂。 它可以出现在足跟的负重部，也可以出现在舟骨头的负重部，也可能会出现在足心，即中部。所以，脚心疼时，可以用力绷脚，把脚趾头往上勾，使脚筋明显，如果中部有压痛一般确认是跖筋膜炎。 另外，也可能是因为内侧的神经、血管、关节、肌肉等产生的局部问题。所以，出现脚心疼，首先要排除跖筋膜炎，然后可能要照足部正侧位的片子，甚至是做CT或者核磁检查，明确究竟是关节炎还是肿瘤或者是神经的问题，然后对症治疗。

下脊椎骨疼痛，常见于以下几种原因：1、下脊椎筋膜炎症、肌肉劳损、外伤、骨折、脱位，或是局部形成结核感染，均可以造成下脊椎疼痛。劳损和受凉、筋膜炎症通常会引起炎症，可刺激神经，从而诱发上述表现。而外伤、骨折、脱位会直接损伤神经、骨质，造成神经刺激症状。结核感染会破坏骨质，使骨膜神经受损伤，从而诱发下脊椎疼痛症状；2、椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等疾病可刺激或压迫神经根，从而引起神经根支配区如下脊椎出现反射性疼痛，并伴有局部活动受限，拍摄CT或核磁共振能够进一步确认；3、如果怀孕期间子宫增大，造成重心前移，会加重下脊椎负担，同样会诱发下脊椎劳损性疼痛；4、发生泌尿系统结石、感染，或妇科炎症、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤，会通过内脏神经传导累及下脊椎，产生牵涉性疼痛症状。同时患者会有腹部疼痛、尿频、尿急，女性患者还会有阴道分泌物异常。

站久腰椎疼考虑为腰肌劳损引起的症状，腰肌劳损又称腰背肌筋膜炎或功能性腰痛，建议患者尽量避免久站、久坐。具体原因如下： 1、患者要经常活动腰部，松弛腰肌，促进血液循环，以避免引起腰痛； 2、其他腰椎间盘疾病患者久站也会引起腰椎疼痛，比如椎间盘膨出或突出患者久站后局部血液循环差，甚至肌肉粘连，或者受到严重的神经受压，椎间盘本身盘内压的升高，都会引起腰椎疼痛； 3、腰椎生理性改变，还有腰椎侧弯、椎管狭窄及腰三横突综合征等患者久站后也会出现疼痛； 4、中医所说的肾虚或过劳患者久站后也会出现腰椎疼痛。 不管什么原因引起腰椎疼痛，一旦久站后出现腰椎疼痛，提示患者腰椎有不适的地方需要引起注意。患者需要适当活动后以缓解腰椎疼痛，建议出现腰椎疼痛的问题时就诊以明确诊断，区分是功能性腰痛还是病理性腰痛，根据具体情况给予适当治疗。 同时患者要注意局部的保暖，避免空调直接吹腰部，适当活动，建议以半小时为主。生活中患者要注意平时饮食，可以做局部的热敷、推拿，避免局部的剧烈运动而引起腰椎疼痛。

通常情况下，腰肌劳损不会引起腿疼(痛)。腰肌劳损主要指的是腰背部肌肉表面出现无菌性炎症，从而引起腰背部肌筋膜炎，疼痛主要出现在腰部范围，更多见于背部，部分患者表现为腰部酸软无力，无法长时间久站。如果腰肌劳损的同时伴随腿痛、腿麻，要考虑患有以下疾病：1、腰椎间盘突出：突出椎间盘压迫坐骨神经时，既可以引起腰痛，又可以引起腿痛；2、髋关节疾病：在腰肌劳损的同时伴有髋关节疾病，如髋关节骨关节炎、股骨头坏死、滑膜炎或先天性髋关节发育不良等，也可能伴有大腿或者小腿的疼痛；3、下肢血管疾病：如果腰肌劳损时，同时伴有小腿的麻木、疼痛、酸胀，还要考虑是否有下肢血管不畅、静脉回流障碍等疾病。

弯腰时腰疼，如果保守治疗无效的情况下，应该及时到医院检查以明确病因，常见的原因如下：1、软组织炎症：弯腰时腰疼最多见的是腰椎本身的肌肉出现了肌肉筋膜炎、软组织损伤，俗称腰肌劳损。腰部的脊柱两边有非常强大的竖脊肌，即椎旁肌，这些肌肉在长期用腰的情况下，过度劳累，着凉、外伤，容易引起腰部椎旁肌的肌肉筋膜炎、软组织损伤，在弯腰时容易引起腰痛；2、韧带炎症：腰部脊柱两边的韧带，如棘突表面的棘上韧带，腰椎椎体两边的棘间韧带、黄韧带等出现炎症，也可能会引起腰痛；3、骨关节病：腰椎发生退行性骨关节病，相邻的椎体之间小关节出现增生，弯腰时也会引起腰痛；4、腰椎本身疾病：可能是因为腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等，可能会引起弯腰时疼痛。

早上一早爬起来突然出现脚踝疼痛，这个概念非常大。有些病人跟骨下有囊性改变，即滑囊炎往往是有骨刺的，这一类病人喜欢运动、喜欢跑步，这时早上爬起来，刚刚一落地时脚特别痛，但是走两步以后疼痛反而会缓解。这个基本上考虑是足底滑囊炎和足底筋膜炎。 踝关节因为其本身周围肌肉不多，踝关节周围都是肌腱、韧带，关节腔里边有滑膜在，实际上踝关节跟手一样，有些残疾人两个手没有，练练踝关节都可以练的像手一样的功能。所以其有前面的伸肌腱和后面的屈肌腱，如果出现疼痛是不是因为小腿，因为前一天比如运动过度、前一天其它原因出现小腿肌肉痉挛，这时会出现胫前肌、腓肠肌牵拉，出现疼痛。所以这种情况建议晚上用热水泡脚可以改善血液循环，如果持续疼痛包含足背肿胀、甚至出现凹陷性水肿，就要请专业医生检查才更加可靠。

讲解医师：赵伟光  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院骨科
大腿筋膜炎的治疗一般根据具体引起筋膜炎的病因不同，而采取不同的治疗方式。其中最常引起大腿筋膜炎的有两大病因，分别是由于各种外伤或者局部着凉、劳累等所引发的筋膜处的无菌性炎症，从而造成的大腿筋膜炎。另外一种原因是由于急性化脓性细菌感染，所造成的大腿筋膜处化脓性炎症。对于大腿筋膜处无菌性炎症的治疗，主要包括限制大腿处的活动量，局部进行热敷、理疗，或者贴具有活血化瘀作用的膏药，或者口服具有活血化瘀作用的中成药物，如秦川通痹片、丹参片等。这些均可以促进局部血液循环，从而有利于筋膜处无菌性炎症的消退。当然也可以口服非甾体消炎药物，如芬必得、扶他林片或者西乐葆胶囊等，可以减轻筋膜的无菌性炎症，从而可以达到促进炎症消退的目的。而对于急性化脓性细菌感染所造成的大腿筋膜炎，则一般需要静脉输入对症的头孢类抗生素等治疗方式，来进行对症治疗。

讲解医师：刘凤岐  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院骨科
足底筋膜炎的诊断主要是以临床诊断为主，但是有一些必要的辅助检查也是需要的，比如拍摄足部负重位X光片以及足底的一个超声，或者是足部的MRI核磁共振的检查，这些费用可多可少。如果只拍一个X光片，可能有100多块钱就可以了，B超也就100多块钱，核磁共振根据情况，地域的不同，可能有一个500块钱上下的检查费用。总之，足底筋膜炎的检查费用并不是很高。

这种情况考虑可能肛门旁边有脓肿的可能性比较大，因为感染病灶会引起化脓，摸起来是个硬块疼痛。肛周脓肿是肛旁的常见疾病，常常继发于肛窦或肛腺感染，逐步发展就会形成脓肿，会波及到肛门周围的组织结构中，顺着肛门周围的间隙甚至可能会到直肠周围到腹腔，可能会播散的比较广泛，严重者还可引起皮下脂肪组织、筋膜组织坏死，引起坏死性筋膜炎，甚至导致感染性休克危及生命。如果发现肛门周围有硬疙瘩疼痛，要及时到肛肠科或普外科去看到底是不是肛周脓肿，如果是肛周脓肿，治疗就需要通过手术引流，或者进行根治性治疗，做手术引流以后也会可能形成肛瘘，还需进行Ⅱ期手术等。部分肛周脓肿非常复杂，甚至要做多次手术都有可能，所以千万不能掉以轻心。

肛周脓肿会出现病变。因为肛周脓肿里边都是脓液，如果不及时治疗，脓液会向周围扩散。因为肛周组织很疏松，所以感染很容易就往周围发展，如果脓不能够及时排出就会形成脓毒败血症。如果脓液继续往周围扩散，比如向腹部、胸腔扩散，发生坏死性筋膜炎非常严重，有时候危及生命。曾经有一个成都卫生局的局长，得了肛周脓肿，因为工作比较忙，没有时间去及时处理，最后发展成坏死性筋膜炎，转到华西医院用了最好的治疗方法，但是也没有挽救生命。所以肛周脓肿会引发很严重的后果，一定要及时处理。肛门旁出现肿物疼痛，一定要到医院进行诊治，医生会根据情况做出正确诊断，做出正确治疗，避免不良后果发生。