章晔

主动脉瓣反流主要会造成病人的一些临床症状，一般认为，主动脉瓣中度以上的反流病人就会有症状，主要表现为胸闷气短、乏力，而且有时候有呼吸困难，有些严重的病人，或者在活动以后出现劳力性的呼吸困难，或者有些人会出现胸痛、心悸心慌，甚至会诱发一些心律失常。所以主动脉瓣中量反流的病人出现了症状就要尽快就医，查一下心脏的彩超，看看瓣膜的原因在哪里，还要明确下心脏是不是扩大了，如果有心脏的扩大、心肌的扩大，这种病人也要尽快就医，药物治疗只能帮助缓解一下症状。但是如果瓣膜出现了问题，那么瓣膜的修复或者是瓣膜的置换，对于这种病人，还是可以获得很明显的疗效的。

三尖瓣手术后，有些病人轻度的反流，这种轻度反流对他心脏的功能不会有很大的影响，或者说这种病人临床上往往也不会有特别重的症状，比如肚子胀、颈部的颈动脉搏动，或出现房压增高以后出现水肿，这些症状不会加重。但是这种病人手术后还是建议一定要控制好水的入量，通常心脏不好的人喝水一定要控制得比较严格，而水喝多了以后，他心脏就会出现心功能不全，出现心衰、水肿，那么针对这部分病人，我们会适当的给一些利尿的药物，帮助他度过手术后的手术期，使他身体内的水分尽快地排出去，减轻心脏的负担。这种病人他手术后就能早期的下床活动，能正常的饮食，能够加快他的恢复，护理上这种病人就是要注意控制水的入量即可。

三尖瓣少量的反流，这种病人要看它是器质性的三尖瓣功能不全，还是功能性的三尖瓣功能不全，如果患者他是功能性的三尖瓣关闭不全，那么就是一过性的。 它有可能由各种因素引发的，他有可能是感染、劳累、剧烈运动，有可能是病毒性的、细菌性的，病毒性心肌炎等因素引起，那么这种因素解除了，三尖瓣反流就能解除，那他就会治愈。 三尖瓣反流的病人，有些病人如果在家休息，你想它好可能不太现实，主要是看引起三尖瓣反流的原因在哪里，如果没有找到原因，是很难得到自愈的。当然你找到了原因，那么三尖瓣反流可以得到一定的治疗，治疗了以后可以得到一定的缓解，所以建议这些病人还是到医院进一步检查，找出病因，然后有利于他恢复。

三尖瓣重度反流，在三尖瓣反流中是属于最高级的反流，这种病人多少都有心功能不全的表现。那么三尖瓣重度反流的病人，通常都有中到重度的肺动脉高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，这种病人是必须要三尖瓣手术处理的。在心脏外科手术中，三尖瓣手术一般都是和二尖瓣或主动脉瓣的手术同期进行，因为这种关闭不全一般都是因为其他瓣膜的问题引发的。三尖瓣手术的方法有很多，在临床上我们最常用，最多用的是三尖瓣成形手术，或者我们讲三尖瓣修复手术，那么三尖瓣修复成形里，我们一般都是用成形环，然后来助形三尖瓣环，就是三尖瓣关闭不全以后，三尖瓣的瓣环是扩大的，只有将这瓣环给它缩小了，三尖瓣的反流才能得到彻底的解决。还有一种手术，我们叫做三尖瓣置换，这种手术也能解除三尖瓣的重度反流、三尖瓣的重度关闭不全，但是目前，这种手术我们临床上一般不推荐，首选一般都是以成形为主，成形手术就能解决三尖瓣的关闭不全。

三尖瓣的手术是属于心脏瓣膜手术的一类，在进行心脏瓣膜手术中，进行主动脉瓣或者二尖瓣置换的时候，同期我们会进行三尖瓣的成形，那么三尖瓣成形的手术，在瓣膜手术中基本上属于是同期进行的手术，手术的风险主要存在于体外循环的风险，就是心脏瓣膜手术的风险，它和我们做心脏外科手术的风险是同样的。那么现在的心脏外科技术水平很高，在临床上我们以前都是开大刀，现在我们都有微创技术，通过微创胸腔镜的技术，就可以成功地解决，治疗这一部分病人，对于广大的患者而言这是福音，在微创的技术下就能将病治疗好，对患者获益是很多的。

三尖瓣少量反流，一般认为是不严重的。在三尖瓣反流的机理，就是血液回流到右心房，那么少量的反流，它在病人自己身上不一定会发生一些什么明显的临床症状表现，当然有些病人比较敏感，会感觉到一些胸闷、乏力，大部分这种病人通常都是做心脏彩超才发现的，三尖瓣反流，有些病人也会出现一些心悸心慌的症状。所以如果有三尖瓣少量反流的病人，我们在临床上还是建议他进一步的检查，和心脏相关的一些检查，进一步的明确下引发三尖瓣少量反流的病因到底是什么？根据不同的病因，我们可以用不同的手段来治疗它，能够更早的发现一些潜在的问题。

三尖瓣轻度反流，在临床上我们通常讲要检查，看看引起三尖瓣轻度反流的原因在哪里，这种病人，我们临床医生，尤其是心血管外科医生，一般都会看看病人的彩超，看看它除了三尖瓣轻度反流以外，还有没有主动脉瓣或二尖瓣的问题。 同样我们会拍一个胸片，看看病人的肺部情况怎么样，有没有肺动脉的高压，肺动脉高压和三尖瓣反流是有相关性的，如果这个病人有肺动脉高压，那么这种肺动脉高压的原因是原发性的还是继发性的，我们通过这个原因，治疗它的根源，如果降低了肺动脉高压，三尖瓣反流也就会减轻。 这种病人我们一般如果查出来，各项指标都还正常，那么我们建议他观察，观察的基础，通常我们会适当的给有症状的病人服用一些利尿的药物。 因为三尖瓣反流的病人，心房的压力会比较高，有些人会出现浮肿，出现轻度的水肿，所以对于这种病人，我们会先给他一些利尿药物治疗，建议他每年都要复查彩超，特别是如果有逐渐加重的三尖瓣反流，就需要进一步的治疗。