窦性心律不齐

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性心律不齐没有明显的禁忌症，窦性心律不齐是很常见的，包括儿童、中老年人、青少年都可以有窦性心律不齐的情况，只要没有任何的临床症状，如心慌、心跳的停搏感，是不用干预治疗的，也没有太大的临床禁忌。主要是注意生活习惯，包括避免剧烈的运动，保持良好的生活习惯，保持良好的情绪以及良好的睡眠。如果有明显的临床症状，包括心慌、心突突的感觉，就需要口服药物进行治疗，如口服稳心颗粒、倍他乐克，这些都是治疗窦性心律不齐的有效药物。最好是做动态的心电图，看看有没有早搏的情况，如果你没有任何的症状观察就可以了。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心律不齐，从概念上可以从两个层面认识。首先是窦性，心脏窦房结就像是司令部，会发出一定的指令，指挥心脏的肌肉协调工作，每发出一次信号，心脏就会跳动一次，不间断的搏动，完成向身体的供血工作。因此，心脏的正常跳动就被称为窦性心律、心率在窦房结的指挥下，应当是整齐、规整的跳动，个别时候会出现跳动的不规则，联系起来叫做窦性心律不齐。窦性心律不齐可以是一种生理现象，在大多数情况下，不需要特殊进行处理，因为有可能与呼吸有一定的关系，当出现窦性心律不齐时，只需要到医院就诊观察，由医生进行进一步的判断。

如果通过心电图检查发现存在心跳不规律，临床通常叫心律失常。有一种自我感觉的心跳时快时慢，做心电图往往是窦性心律不齐，不作为器质性病变，通过神经功能调节，比如加强心理素质，心气平和，注意进行睡眠改善等，心跳不规则的感觉会明显改善。 针对器质性病因，要进一步明确心律失常的诊断，根据诊断由医生用药物干预，或者进一步临床观察。需要明确心律失常对生命有没有威胁，之后才能进一步进行临床治疗。

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

宝宝心律不齐要判断是什么类型，有一种心律不齐称为窦性心律不齐，在儿童和青少年中较常见。多数儿童、青少年，甚至部分成人都会存在窦性心律不齐，有时可在心电图报告上看到窦性心律不齐。这种情况通常与呼吸相关，此时宝宝的迷走及交感神经随着呼吸发生变化，造成其窦房结的自律性也随着发生改变，而出现心律不齐。部分宝宝是因为窦房结起搏点在窦房结内游走，甚至起搏点在窦房结与房室节，甚至心房之间游走不定，会出现心律不齐，这种情况一般不需要处理。 如果宝宝的心律不齐较明显，心电图检查是房性早搏或室性早搏，甚至有些特殊类型的心律失常引起心律不齐，需特别注意。通常需要到医院就诊，根据小儿专科医生的诊断进行不同的处理。

孕晚期由于胎儿发育较快，对血液和氧气的需求比较大，所以妈妈的心脏负担增加，这种情况下很容易发生心律不齐。孕晚期心律不齐处理方法如下： 1、良性心律失常，出现窦性心动过速、窦性心律不齐或有房性早搏。这种情况下如果病人没有症状，没有心内气紧，也没有心慌症状，可以先观察，等到宝宝出来后心律失常便可缓解； 2、有问题的孕晚期心律失常，如妈妈在怀孕过程中或怀孕前得过心脏病，如患有病毒性心肌炎或本身有糖尿病，导致的心律失常可能是室性心律失常、室性心动过速或恶性心律失常，让妈妈有猝死风险，这种情况要重视。因为有很多药物，对于孕妇都慎用或禁用，如果不能使用药物，可以采取其它方式。但一般不提倡孕妇做有创性治疗，如有室性心律失常要安起搏器或做射频消融。在孕晚期时如果有频发室性心动过速，有猝死风险，需放植入式除颤起搏器或做室性心动过速消融。

心律失常是统称，包括各种不同的心律不齐，而很多正常人也有不同程度的心律不齐，比如窦性心律不齐。病理性心律不齐包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤等，房颤是一种绝对的心室率不规则。临床需进行心电图检查，明确心律不齐种类，最好选择24小时动态心电图。24小时动态心电图可以明确心律不齐类型及其在24小时内的占比，即1天之内发生心律不齐的次数，便于医生选择合适的治疗方案，包括药物治疗或射频消融手术治疗等。当发生心律不齐时勿过度担忧，应及时到医院接受进一步诊治。

儿童窦性心律不齐在临床是非常多见的，很多原因可以引起，如情绪紧张、剧烈运动、发热，或孩子处于青春期。进入青春期的孩子比较容易出现窦性心律不齐，在这种情况下只要在医院里做了心脏彩超，排除了没有先天性心脏病也没有其它心肌酶学变化，那么对本身的健康是不会造成任何影响的。所以如果孩子感觉气短，主观说空气不够用要用力吸气，活动后出现下蹲的动作，这时需要排除先天性心脏病。 如果彩超没有发现先天性心脏病，心肌酶学也是正常的，可多观察孩子的情况，不要紧张，合理休息同时避免受凉，多数症状会逐渐缓解。

窦性心律不齐指的是窦房结发出的兴奋点不同，心跳方面表现为时慢时快，两个心跳之间的时间间隔不固定。心律不齐在临床上是常见的一种现象。窦性心律不齐，常见于年轻人，有时随着呼吸、心跳次数不一致，吸气时心跳会快些，呼气时心跳会慢些。心跳有时随着呼吸像波浪似的，快一点、慢一点变化。这类的窦性心律不齐是一种正常的生理现象，不需要药物干预，也不会造成危害。 而老年人中窦性心律不齐多见于正常人群。此外，部分高血压、冠心病、糖尿病患者，也可表现为窦性心律不齐。

窦性心律失常不会猝死，所谓窦性心律失常主要包括窦性心律不齐，窦性心动过速和窦性心动过缓。一般猝死的可能性几乎没有，除非是特别严重的窦性心动失常，如窦性停搏，但窦性停搏的发生率较低。窦性停搏，即心跳停止。窦房结不跳，窦房结的冲动传不下去。如果传不下去超过5秒以上就会晕厥，10秒以上就有危险。但这种病很罕见，多数窦性心律失常都不会有严重问题。 少数情况下，如严重病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏，才会引起猝死的发生。但这种情况非常罕见，一般对于严重的情况，可给予起搏器治疗。